Școala Postliceală Sanitară Piatra Neamț

Menopauza

Elevi: Horia Ioana

Amariei Cosma Ana Maria

Clasă: AMG III A

 Ce este menopauza?

●
Menopauza inseamna incetarea functiei ovariene, atat de secretie a
hormonilor sexuali feminini (estrogen si progesteron), cat si a
functiei ovulatorii. Menopauza inseamna absenta timp de un an a
menstrelor.
 MENOPAUZA
●
Termenul provine din limba greacă (pausa=sfârşit , menos=hemoragie)
●
Diminuarea productiei de estrogeni
●
Climacteriul = faza procesului de imbatranire in care femeia trece de
la stadiul reproductiv la stadiul nonreproductiv
●
Premenopauza = perioada climacteriului in care ciclul este neregulat,
apar progresiv diferite simptome ale climacteriului si precede
instalarea menopauzei
●
Menopauza = momentul cand a avut loc ultima menstruatie
●
Postmenopauza = urmeaza menopauzei
 ETIOPATOGENIE

1.Menopauza fiziologica
2.Menopauza artificiala
 MENOPAUZA FIZIOLOGICA

●
Ovogeneza – incepe in S3 de gestatie
●
Ovarele fatului – 7 mil. ovogonii la 20 sapt. de gestatie
●
La nastere - 2 mil. ovocite
●
La pubertate – 300.000 ovocite
●
400 menstruatii → 400 ovocite ovuleaza, restul → atrezie
●
Menopauza: Disparitia ovocitelor din ovar
Lipsa de raspuns a ovocitelor ramase in ovar la
gonadotropinele ovariene.
 MENOPAUZA FIZIOLOGICA

●
Receptorii estrogenici – vagin, col, uter, ovar, fascii pelvine, tegumente,
oase, inima, artere, ficat, creier, muschi
●
↓ estrogeni → celulele devin relativ inactive →
●
Organele pelvine – modificari atrofice
●
Oasele – pierd Ca
●
Tegumente – nu se mai produce suficient colagen
●
Lipazele hepatice – in cantități insuficienta
●
Tesutul nervos – modif. gliale si reticulare
●
Intreruperea spontana a menstruatiei < 40 ani → menopauza prematura
●
Factori favorizanti:
favorizanti infectii severe, tumori, agenti chemoterapeutici
 MENOPAUZA ARTIFICIALA

= Intreruperea permanenta a functiei ovariene din cauza indepartarii

chirurgicale a ovarelor sau radioterapiei.

Tratament pentru endometrioza si tumorile estrogen sensibile ale

glandelor mamare si endometrului.
 PREMENOPAUZA

●
Dupa 45 ani, pana la instalarea menopauzei:
●

●
Perioada dintre menstruatii ↓ (↓ perioadei foliculare)
●

●
Faza luteala – aceeasi durata ca la varstele tinere, nivelul progesteronului
similar
●

●
Nivelul estradiolului ↓ si in faza de maturatie foliculara si in faza luteala
●

●
FSH ↑ in faza foliculara precoce, scade progresiv
●
FSH de la jumatatea ciclului si din faza luteala tardiva ↑ fata de femeile
tinere
●

●
LH identic cu femeile tinere
 MENOPAUZA
●
1. ANDROGENII
●
Androstendionul – secretat de foliculi
●
↓ cu 50%
●
Sursa majora a androstendionului circulant = CSR, dar ovarul in menopauza
este responsabil de 20% din secretia de androstendion
●
Testosteronul – la menopauza – identic cu cel din premenopauza
●
Sursa testosteronului circulant:
●
15% din androstendionul circulant → testosteron
●
Secretie directa de catre ovar (cel. hilului si cel. stromale) – stimularea celulelor
ovariene de catre gonadotropinele in exces datorita secretiei ↓ de estrogeni de catre
ovar
●
Secretia de testosteron asociata cu ↓ secretiei de estrogeni explica partial
aparitia hirsutismului si virilismului
●
DHEA si DHEAS - ↓ cu 60% si 80%
●
Sursa principala = CSR, 15% - ovar → adrenopauza
●
2. ESTROGENII ●
3. PROGESTERONUL
●
↓ la valori subfunctionale
●
Cel mai ↓ = estradiolul (sursa ●
La femeia tanara, sursa
nivelelor ↓ de la menopauza = principala = corpul galben
CSR si transformarea in tes. ●
In faza foliculara, nivel ↓, ↑
periferice a estronei) progresiv dupa ovulatie
●
Estrona ↓, dar nu ca estradiolul ●
La menopauza, conc. ↓ (ovarele
(sursa majora = CSR, nu contin foliculi functionali)
majoritatea provenind din ●
Sursa de progesteron la
conversia androstendionului in
menopauza = CSR
tes. periferice: ficat, tes.adipos,
muschi, maduva osoasa, creier; o
mica parte – din secretia directa
a CSR sau ovarului)
●
4. HORMONII ●
5. EXCESUL ESTROGENILOR
GONADOTROPI ENDOGENI

●
FSH si LH – secretati de ●
3 mecanisme:
hipofiza anterioara ●
↑ productiei precursorilor
●
↑ la menopauza androgenici
●
Estrogeni ↓ → stimularea ●
↑ aromatizarii precursorilor
centrilor hipotalamici → androgenici (cel mai des)
GnRH↑ in circulatia portala ●
↑ secretiei directe de estrogeni
→ ↑ FSH si LH (rar intalnita)
 Cum se manifesta menopauza?

Modificari ale fanerelor (par, piele si unghii) - par uscat, fara stralucire, se rupe usor sau
cade; unghii fragile si fara luciu, piele uscata si aspra, care necesita mai multa crema de
hidratare
Modificari la nivelul mucoaselor - uscaciune vaginala, dispareunie (jena la contactul
sexual), usturime la mictiune cu infectie urinara supraadaugata, pierderi involuntare
de urina la ras, stranut sau la efort cauzate de scaderea tonusului musculaturii pelvine
si a detrusorului vezical
Tesut adipos altfel distribuit – predominant abdominal si plus ponderal destul
de important in anumite cazuri
Dureri ale articulatiilor mici (maini si picioare), uneori cu redoare matinala,
adica start mai greu in mobilizare
Cresterea tensiunii arteriale, unele persoane devenind din hipotensive
hipertensive (HTA de 140/95 mm Hg)
Tulburari de somn - insomnie de adormire sau de trezire si somn de calitate
proastă.

Schimbari de dispozitie, atitudine depresiva, plans facil, ganduri suicidare,

scaderea stimei de sine, nervozitate, anxietate, atacuri de panica pana la
declansarea unor patologii severe psihiatrice de tipul depresiei severe

Bufeuri, caracterizate prin valuri de caldura – cresteri ale temperaturii centrale

urmate de transpiratii profuze (in exces) cu durata de cateva secunde sau minute.
Acestea se pot repeta de cateva ori pe zi sau pe ora. Se asociaza cu cresteri ale
tensiunii arterile, ale pulsului, atac de panica, disconfort general

Starea generala poate fi afectata, femeia acuzand oboseala, rau general, ameteli,
chiar pierderi ale cunostintei, cefalee, crampe musculare, amorteala buzelor sau
mainilor - un corolar de simptome ce pot confuza pacienta si chiar pe medic, in
lipsa unei anamneze corecte si complete (istoricul pacientei)
 PARACLINIC
●
Indexul de maturare
=numararea si aprecierea in procente a 3 tipuri de celule scuamoase: parabazale,
intermediare si superficiale

●
Tehnici radioimunologice si radioizotopice
=aprecierea nivelului hormonal

●
Biopsia de endometru
=Modificari: endometru atrofic → endometru moderat proliferativ

●
Ecografia
=Formatiuni tumorale anexiale
=Evaluarea grosimii endometrului
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

●
Bufeuri
-Hipertiroidism
-Hemocromocitom
-DZ
-TBC

●
Sangerari in premenopauza
-Neoplasm genital
-Polip endometrial
-Hiperplazie de endometru

●
Vulvovaginita atrofica
-Trichomoniaza
-Candidoza
 TRATAMENT
●
I. Tratament hormonal in premenopauza
1.Sdr. premenstrual exacerbat
●
Orgametril sau Linestrenol
●
Medroxiprogesteron
●
●
2-3 luni
2.Sangerari disfunctionale
●
Orgametril sau Linestrenol
●
Primolut
●
Utrogestan
●
●
Derivati de progesteron – Duphaston sau Medroxiprogesteron
3.Mastopatii benigne
●
Mastoprofen
●
Danol (Danazol)
II. Tratament hormonal in menopauza
 Bibliografie

●
https://www.reginamaria.ro/articole-medicale/ce-trebuie-sa-stii-desp
re-menopauza
●
https://www.slideshare.net/columna_medical/menopauza-16395182
●
https://cupdf.com/document/3menopauzappt.html