Analiza

Lichidului
Cefalorahidian
Oprinca George MG. AN 1
Grupa VI

1
 Lichidul Cefalorahidian

Ce este Lichidul Cefalorahidian?

Lichidul cefalorahidian este un lichid care se gaseste in cavitatile
ventriculare ale creierului si in canalul central al maduvei spinarii, precum
si intre foitele care invelesc diversele parti ale sistemului nervos central.
Secretat de formatiuni speciale din sistemul nervos, lichidul cefalorahidian
se compune in cea mai mare parte din apa (98,5%), clorura de sodiu
(0,7%), albumine, saruri alcaline si urme de zahar.
Lichidul este produs in principal in niste camere interioare ale
creierului, interconectate intre ele, denumite ventriculi. Un creier de adult
produce in fiecare zi in jur de 450-500 ml de lichid cefalorahidan. Odata
produs, lichidul cefalorahidian circula prin ventricule, in jurul creierului si
al maduvei spinarii ca in final sa fie absorbit la nivelul scoartei cerebrale in
sistemul venos si sa ajunga in cele din urma la inima. Acest ciclu ordonat
de producere, circulatie si absorbtie a lichidului cefalorahidian asigura
protectia, hranirea si eliminarea produselor de excretie ale creierului si
maduvei spinarii. In acelasi timp, nu se produce nici o pierdere de saruri
sau alte componente ale lichidului, acestea fiind in permanenta recirculate.
Lichidul cefalorahidian, comparat cu sistemul limfatic
de la nivelul altor organe, a fost denumit şi “a treia
circulaţie” a creierului. 70 % din LCR., este format la nivelul
plexurilor coroide, în special, de cele din ventriculii laterali.
Restul rezultă din activitatea metabolică a parenchimului
SNC, fiind secretat transependimar.

Compozitia biochimica a lichidului cefalorahidian.

Compozitia biochimică a LCR., este de cca. 99 % apă

şi 1% substanţe solvate, conţine, chiar dacă sunt
concentraţii foarte reduse, un mare număr de specii
moleculare, electroliţi si neelectroliţi, biocatilazatori şi
cataboliţi, oligoelemente şi substanţe organice cu structură
complexă. Prin excesul cloruro-sodic se explică de ce LCR.,
este un mediu relativ hiperosmolar în raport cu plasma
(gradientul de presiune osmotică ce este apreciată la circa
18 mm Hg). Lipsa principalelor sisteme-tampon din plasmă,
precum ţi contactul intim cu ţesutul nervos explică, pe de
altă parte, faptul că LCR., este un mediu relativ acid în

2
raport cu plasma (pH 7,30-7,34), hipooxigenat şi
hipercarbonic.

Rolul fiziologic al lichidului cefalorahidian

Primii cercetători
ai fiziologiei LCR.,
considerau circulaţia
LCR., ca având loc
într-o manieră
întâmplătoare,
depizând de pulsaţiile
arteriale, de
respiraţie, de poziţia
şi mişcarea corpului.
Studii în care s-au
utilizat radioizotropi au demonstrat existenţa unui model
bine definit al fluxului LCR.
Rolul fiziologic al LCR., rezultă din raporturile sale
intime (anatomice şi fiziologice) cu SNC. In acest caz LCR
poate avea atât roluri biomecanice, cât şi roluri
biodinamice.
Rolul de asigurare şi menţinere, împreună cu structurile
semirigide ale meningelui, a formei structurilor anatomice
de consistenţă semifluida a SNC.
Rolul de apărare a formaţiunilor nervoase de efectul
nociv al solicitărilor mecanice, şocuri, care nu depaşesc o
anumită intensitate.
Roluri biodinamice: se referă la capacitatea LCR de a
servi ca mediu de schimb metabolic.
Rolul limfatic este de a colecta şi elimina surplusul de
lichid interstiţial din masa tisulară a SNC.
Asigură eliminarea substanţelor metabolice rezultate
din activitatea SNC, cum ar fi: unii aminoacizi, acid lactic,
cataboliţi ai serotoninei, dopaminei sau a altor molecule cu
rol de mediatori chimici centrali, precum şi eliminarea
substanţelor farmaco-dinamice sau toxice ajunse
accidental la nivelul spaţiilor lichidiene.
Realizarea homestaziei mediului şi menţinerea
moleculara în care se desfăşoară activitatea SNC. Acesta
este un rol foarte important, deoarece LCR este un lichid
biologic având o compoziţie asemănătoare cu a lichidului
interstiţial din ţesutul nervos şi cu care se gaseşte în
permanente raporturi de interschimb.

3
 Transportul unor substanţe cu rol hormonal de la
nivelul lor de biosinteza.
Protector biologic, luptând împotriva factorilor patogeni, fiind
bactericid şi bacteriostatic.

Mod de recoltare

Lichidul cefalorahidian este recoltat prin procedura numita punctie

lombara. In timpul acestei proceduri doctorul specialist va introduce cu
grija un ac in zona lombara si va colecta astfel o mostra de lichid
cefalorahidian. Mostra va fi supusa unor investigatii medicale care vizeaza
culoarea, numarul de celule sangvine, proteine, glucoza, si alte substante
prezente in lichidul cefalorahidian. Mostra mai poate fi asezata intr-un
mediu favorabil dezvoltarii bacteriilor (procedeu numit cultura de lichid
cefalorahidian) pentru a se descoperi daca in lichidul cefalorahidian exista
bacterii sau ciuperci. In timpul recoltarii mostrei de lichid cefalorahidian
se analizeaza si presiunea acestuia din urma.

Se vor respecta urmatorii pasi in efectuarea testului:

- pacientul trebuie sa stea in pozitie culcata, pe o parte, cu genunchii trasi
inspre piept. Este foarte important sa fie coloana vertebrala flexata.
- doctorul va marca zona unde se va face punctia lombara.
- zona unde se va face punctia lombara este curatata cu un sapun special si
sters cu prosoape sterile.
- se va folosi un ac lung si subtire pentru punctie; o cantitate mica de lichid
cefalorahidian se va scurge prin ac.
- pentru a se masura presiunea lichidului cefalorahidian, se va conecta un
manomentru la ac. Presiunea va fi masurata in momentul punctiei initiale,
cat si dupa ce doctorul va termina de recoltat mostre de lichid
cefalorahidian.

De ce se face testul?
Punctia lombara se efectueaza in
urmatoarele cazuri:
- cand pacientul prezinta simptome
indicatoare de: meningita, cancer,
inflamare, sangerare in zona din jurul
creierului sau din jurul coloanei
vertebrale.
- pentru a se diagnostica conditii
medicale ale creierului sau coloanei
vertebrale (de ex: scleroza multipla,
sindromul Guillain-Barré).

4
- pentru a se masura presiunea lichidului cefalorahidian.
- pentru a injecta anestezice sau medicamente in lichidul cefalorahidian.
Acest procedeu se executa cand pacientul sufera de leucemie sau de
anumite tipuri de cancer.
- pacientul trebuie supus unei investigatii cu raze X si in acest scop un
colorant este injectat in lichidul cefalorahidian.
- in cazuri rare, se executa punctia lombara pentru a se reduce presiunea
lichidului cefalorahidian asupra creierului.

Rezultate normale
Aspect:
- transparent, fara culoare.

Presiune:
- pentru adulti – intre 50 si 180 mmHg;
- pentru copii – intre 10 si 100 mmHg.

Proteine:
- adulti – 15-45 mg/dL (miligrame pe decilitru);
- copii si batrani – 15-70mg/dL.

Glucoza:
- 40%-80% din nivelul de glucoza din sange. Nivele mai mari se
depisteaza daca pacientul a mancat inainte de efectuarea testului.

Numarul celule sangvine:

- nu se depisteaza celule rosii;
- celule albe – 0-10 celule pe milimetru cubic.

Alte rezultate:
- nu se depisteaza prezenta bacteriilor, ciupercilor, virusurilor sau altor
microorganisme.
- nu se depisteaza prezenta unei tumori.

Rezultate anormale
Aspect:
- prezenta sangelui in lichidul cefalorahidian schimba culoarea acestuia;
- prezenta unei infectii (meningita, abces la nivelul creierului) afecteaza
transparenta lichidului.

Presiune:
- presiune ridicata indica hemoragie la nivelul creierului, infectie

5
(meningita), atac cerebral, probleme circulatorii.
- presiune scazuta indica prezenta unui blocaj al canalului spinal.

Proteine:
- nivele ridicate de proteina indica: hemoragii in lichidul cefalorahidian,
prezenta unei tumori sau a cancerului, diabet, infectie, leziune, sindromul
Guillain-Barré, hipotiroidism acut, etc.
- prezenta anticorpilor (imunoglobinelor) in lichidul cefalorahidian indica:
afectiuni ale sistemului imun, infectii bacteriale sau virale.

Glucoza:
- nivele scazute de glucoza indica prezenta unei infectii cu meningita, sau
hemoragie la nivelul creierului (hemoragia a inceput cu cateva zile inainte
ca nivelul de glucoza sa scada).
- nivelele ridicate de glucoza sunt indicatori ai diabetului.

Numarul celule sangvine:

- prezenta celulelor rosii in lichidul cefalorahidian este un semn al
hemoragiei.
- prezenta in numar mare al celulelor albe indica infectia cu meningita.
- celule tumorale precum si nivele anormale de celule albe sunt indicatori
al cancerului.

Alte rezultate:
- pacientul este suspect de infectie cu sifilis daca se depisteaza prezenta
anticorpilor, bacteriilor si altor microorganisme in lichidul cefalorahidian.
- pacientul este infectat cu meningita daca in lichidul cefalorahidian se
indica prezenta antigenilor bacteriali.

Alte patologii
Hidrocefalia este acea stare in care din anumite cauze, acest ciclu de
recirculare a lichidului cefalorahidian este intrerupt. Cand se intampla
acest lucru, apare o acumulare de lichid la nivelul creierului care, netratata,
poate duce la tulburari neurologice sau chiar la moarte. Este foarte
important de retinut ca hidrocefalia este rezultatul unui anumit eveniment
produs la nivelul sistemului nervos si pronosticul unui astfel de caz nu
depinde in mod curent de hidrocefalia in sine cat de cauzele datorita carora
aceasta a aparut. In timp ce multe cazuri de hidrocefalie nu au o cauza care
sa poata fi determinata, exista totusi anumite evenimente care pot declansa
hidrocefalia: hemoragia craniana, infectii, traume, tumori, probleme
vasculare sau defecte structurale in creier. Unele din acestea pot apare in
cursul vietii intrauterine, altele pot fi evenimente petrecute dupa nastere,
iar o mica parte din acestea sunt pur si simplu mostenite genetic.

6
7
 Bibliografie:
1. Physiology by Arthur Guyton 11ed
Antunes-Rodrigues J, de Castro M, Elias LL, et al: Neuroendocrine
control of body fluid metabolism. Physiol Rev
84:169, 2004.
Johnston M, Papaiconomou C: Cerebrospinal fluid transport:
a lymphatic perspective. News Physiol Sci 17:227,
2002.
2. www.romedic.ro

3. www.medica.ro

4. www.medicalnet.ro