ANEMII

CONF. DR. VIVIANA ONOFREI

2012 Curs de Pediatrie

 PLAN CURS

Definiţie

Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Tratament
 Definiţie

Definiţie

Generalități
Scăderea numărului de hematii sau
Fiziopat
a concentraţiei de hemoglobină
Diagnostic

Complicatii
(Hb) sub valorile normale
Profilaxie
corespunzătoare vârstei și
Tratament
sexului
 Definiţie

0-1 lună 3-6 luni 12 luni 4 ani 6 ani 10 ani >10 ani
3
Definiţie Hematii / mm 5,2 - 5,8 4-5 3,5 - 4,5 4 - 5 4-5 4,2 - 4,5 4,5 - 5,5
Hb. g% 17 - 20 13 - 18 10 - 13 11 - 12 11 - 12 12 - 13 13 -15
Generalități Ht. % 44 - 64 30 - 40 35 37 37 37,5 39
Retic. ‰ 20 - 60 15 ± 5 → → → → →
Fiziopat Leucocite / mm3 14-20.000 10-14.000 8-12.000 6-12.000 5-12.000 6-7000 →
PMN neseg. % 9 4 3 3 3 3 3
Diagnostic PMN segm. % 55 - 60 40 30 - 40 39 40 51 54
Limfocite % 30 50 50 - 60 59 50 39 30
Complicatii Monocite % 5-6 5 4-5 5 5 4 4-5
Trombocite /mm3 100-300 → → → → → →
Profilaxie
VEM fl 100 - 120 80 78 85 87 ± 5 → →
Tratament CHEM % 34 - 35 33 30 33 ± 3 → → →
HEM pg % 34 - 40 28 25 28 29 ±2 → →
Sideremie γ % 180 - 200 95 90 115 ± 50 → → →
 CELULA STEM MULTIPOTENTĂ

Definiţie

Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Tratament
 Generalităţi

Definiţie

Generalităţi

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie
Hematia conţine Hb – un
Tratament pigment roşu care transportă
O2 şi CO2
 Generalităţi

Definiţie

Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Tratament Fiecare lanţ - o moleculă hem (pigment cu conţinut de Fe)

Fiecare moleculă hem leagă 4 molecule de O2
 Elemente de fiziopatologie

Definiţie Hematiile circulante şi Hb – 2 roluri esenţiale

Generalități • transportor al O2 de la alveole la ţesuturi
• determină volumul şi vâscozitatea sângelui
Fiziopat

Diagnostic
Consecinţa scăderii numărului GR şi/sau Hb
Complicatii
• hipoxia - reducerea capacităţii de fixare O2
Profilaxie
• hipovolemia - anemii severe, cu debut acut
Tratament
 Fiziopatologie

Anemii cu instalare lentă şi evoluţie cronică

• manifestările clinice → tardive (la Hb < 7g%)
• paloare cutaneo-mucoasă
Definiţie • astenie, slăbiciune musculară, iritabilitate/somnolenţă, vertij,
cefalee, scădere capacitate concentrare, atenţie etc
Generalități • anorexie, tulburări ale creşterii staturo-ponderale
• agravarea afecţiunilor preexistente
Fiziopat • tahicardie, sufluri sistolice funcţionale
• dispnee, tahipnee
Diagnostic • edeme, subfebrilitate
Complicatii
Anemii cu debut acut
Profilaxie • paloare brusc instalată
• tahicardie, dispnee, tahipnee
Tratament • ameţeli
• tulburări legate de scăderea volemiei → şocul hipovolemic

+ semne specifice tipului de anemie

 Abordarea anemiilor

ETAPE DE DIAGNOSTIC 85%

Definiţie
• 1. Suspiciune clinică - paloare
Generalități
• 2. Confirmarea anemiei: Hb, Ht, GR
Fiziopat
• IMPORTANT! Evaluarea obligă la analiza tuturor seriilor
Diagnostic

• 3. Tipul de anemie (dg. morfologic): indici eritrocitari ± frotiu de sânge

Complicatii
periferic, puncţie sternală
Profilaxie

Tratament • 4. Caracterul regenerativ (clasificare funcţională)

• 5. Mecanismul anemiei

• 6. Cauza anemiei
 Abordarea anemiilor

Definiţie
INDICI ERITROCITARI
Generalități

Fiziopat • hemoglobină eritrocitară medie

(HEM)
Diagnostic
• volum eritrocitar mediu (VEM)
Complicatii
• concentraţie Hb eritrocitară medie
Profilaxie (CHEM)
Tratament • indice de culoare (IC) numit şi
valoare globulară
 Abordarea anemiilor

I. Suspiciune clinică – paloare

II. Confirmarea diagnosticului
de anemie – hematii, Hb, Ht scăzute
III. Dg de tip morfologic – indici eritrocitari:

Hipocromie Normocromie Hipercromie

Macrocitoză
± Normocitoză
Microcitoză
HEM, CHEM, HEM, CHEM, HEM, CHEM,
VEM  VEM = N VEM 
 Tipuri de anemii

Macrocitare hipercrome
VEM > 80-100 µ3

Microcitare, hipocrome
VEM< 80µ3, CHEM < 33%
Normocrome, normocitare
VEM= 80µ3, CHEM= 33%
 Frotiul de sânge periferic

Metodă curentă de analiză morfologică

Definiţie

Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Tratament
 Frotiul de sânge periferic

Definiţie

Generalități

Fiziopat
1. trombocite
Diagnostic

Complicatii

Profilaxie
1. PMN (granulocit)
Tratament
2. Granulaţii specifice
3. Hematii
 Frotiul de sânge periferic

Definiţie

Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Tratament
 Puncţia sternală

Definiţie

Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Tratament
 Puncţia sternală

Definiţie

Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Tratament
 Abordarea anemiilor

ETAPE DE DIAGNOSTIC 85%

Definiţie

Generalități • 1. Suspiciune clinică - paloare

Fiziopat • 2. Confirmarea anemiei
• 3. Tipul de anemie
Diagnostic
• 4. Caracterul regenerativ sau nu: reticulocite
Complicatii
(eritrocite tinere)

Profilaxie

Tratament
 Abordarea anemiilor

ETAPE DE DIAGNOSTIC
Definiţie

Generalități

Fiziopat • 5. Mecanism producere: metabolismul fierului,

Diagnostic
nivel acid folic, vitamina B12, teste hemoliză,
teste imunologice etc.
Complicatii • 6. Cauza anemiei: teste pentru afecţiunea
Profilaxie cauzală
Tratament
• Proba terapeutică: substituţie
 Suspicine clinică de anemie

Hemograma Hb, Ht, IE

Microcitare, hipocrome Normocrome, normocitare Macrocitare

VEM< 80µ3, CHEM < 33% VEM= 80µ3, CHEM= 33% VEM > 80-100 µ3
Reticulocite Megaloblastoza medulară

Hem Globina
Regenerative Aregenerative
R > 10-20 ‰ R < 10-20 ‰
Sideremia Electroforeza Hb •A. posthemoragice Insuficienţa producţiei medulare Cu
•acute /subacute •Aplazia izolată a seriei roşii •Deficit acid
•A. hemolitice •hipoplazii congenitale folic
Corpusculare- defecte •hipoplazii dobândite •Deficit B12
•Sindroame talasemice •de membrană •acute/cronice
•Hb-patii de tip talasemic •enzimatice •Aplaziile medulare propriu-zise
•de sinteză Hb •congenitală
Extracorpusculare •dobândită
Coombs + •idiopatice
Coombs - •Invazia / sufocarea măduvei

Hiposideremice Hipersideremice -
•Carentţe nutriţionale Sideroblastice Fără
•Pierderi cronice Ereditare •anemie Fanconi
•Blackfan-Diamont
•Inflamaţii cronice •piridoxino-sensibile
•piridoxino-rezistente •aplazii dobândite
Dobândite •mielodisplazii
•toxic-medicamentoase •mixedem
•boli inflamatorii, neoplazice •hepatopatii cronice
Idiopatice
ANEMIA FERIPRIVĂ
Curs de Pediatrie
 Anemia feriprivă

 Anemie prin diseritropoieză (scăderea sintezei de Hb) secundară

Definiţie reducerii capitalului global de Fe (carenţă marţială cronică)
Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii 2 lanţuri α
2 lanţuri ß
Profilaxie

Tratament

Fiecare lanţ - o moleculă hem

(pigment cu conţinut de Fe)
 Anemia feriprivă

Definiţie
 Fiziopatologic
Generalități
 tulburarea sintezei hemului
 insuficienta sinteză a Hb
Fiziopat
 întârzierea maturării eritrocitare
Diagnostic  Hematologic
 hipocromie şi microcitoză periferică
Complicatii

Profilaxie  Concentraţia redusă a Fe determină sinteza insuficientă

 Hb oprire din creştere a hematiei
Tratament  proteine cu Fe: citocromi, mioglobină etc
 Generalităţi

 Cea mai frecventă tulburare nutriţională la nivel mondial

Definiţie
 2-5 bilioane de persoane au un grad de deficit de Fe
Generalități
 1/3-1/6 – anemie secundară deficitului de Fe
Fiziopat

Diagnostic  Prevalenţa variază:

Complicatii  vârste extreme, sarcină

 sex feminin
Profilaxie
 tip de nutriţie
Tratament
 factori socio-economici
 Fiziopatologie – metabolismul fierului

CAPITALUL TOTAL DE FIER

NECESAR
Definiţie  prematur: 2 mg/kg/zi, din luna a 2 a
 sugar la termen: 1 mg/kg, din luna a 4 a
Generalități  1 – 3 ani: 15 mg/zi
 4 – 10 ani: 10 mg/zi
Fiziopat  peste 10 ani: 15 mg/zi
 adult: 8-10 mg/zi
Diagnostic  Laptele de mamă are conţinut redus de Fe

 deficitul de Fe devine evident în jurul vârstei de 6 luni

Complicatii  Distribuţia fierului în organism
 67%: hemoglobină
Profilaxie  3,5%: mioglobină
 0,2% - fier tisular (enzime heminice)
Tratament
 0,08% - fier circulant – fixat de transferină
 27%: depozite: feritină, hemosiderină
 Fiziopatologie – metabolismul fierului

CAPITALUL TOTAL DE FIER

Definiţie  Absorbţia fierului

 are loc la nivelul intestinului subţire
Generalități  favorizată de secreţiile digestive şi alimente ce conţin acid
ascorbic, lactoză, fructoză
Fiziopat
 inhibată de alimente care conţin fitaţi, fosfaţi, oxalaţi
 Fe transportat spre eritroblaşti sau depozite
Diagnostic
 pierderi zilnice: urină, scaun, descuamare tegumente, menstre
Complicatii
 Conţinutul în Fe al alimentelor
Profilaxie  1 litru lapte matern conţine 1,5 mg Fe
Tratament
 1 litru lapte de vacă conţine 1 mg Fe
 conţinut crescut: carne de peşte şi viţel, ficat, ouă, brânză
 conţinut scăzut: vegetale, cereale
 Etiologie

1. Insuficienţa rezervelor la 2. Aport deficitar

Definiţie naştere
 prematuritate, gemelaritate  alimentaţie
Generalități  carenţa marţială a mamei artificială/incorectă
 transfuzie feto-maternă, feto-  malnutriţie
Fiziopat fetală etc  nutriţie parenterală prelungită
 regim vegetarian
Diagnostic

Complicatii 3. Tulburări absorbţie

Profilaxie  globale: aclorhidrie, gastrită atrofică,
rezecţia gastrică, parazitoze, ileita
Tratament  selectivă: malabsorbţie selectivă de Fe
 Etiologie

4. Pierderi crescute de Fe
 hemoragii
Definiţie  digestive (varice esofagiene,
ulcere, diverticul Meckel,
Generalități parazitoze)
 pulmonare (hemoptizii)
 renale (hematurie)
5. Necesar crescut
Fiziopat  uterine (meno-metroragii)
 epistaxis recidivant  prematuritate
Diagnostic  recoltări repetate şi  dismaturitate
abundente  gemelaritate
Complicatii  exsudaţie proteică:  pubertate, sarcină
 gastroenteropatie exudativă,  malformaţii congenitale
Profilaxie colită ulceroasă, sindrom
nefrotic de cord cianogene
Tratament  pierderi intestinale selective de
Fe
 alte cauze: hemodializă
 Diagnostic pozitiv

 Clinic
Definiţie Semne nespecifice - generale
 paloare cutaneo-mucoasă
Generalități
 tulburări de comportament
Fiziopat
 diminuare apetit până la anorexie
Diagnostic
 scădere ponderală
Complicatii  hipotonie musculară

Profilaxie  forme severe: tahicardie, sufluri cardiace

Tratament
 Diagnostic pozitiv

 Clinic
Semne specifice – sdr. tisular feripriv
Definiţie  tulburări trofice fanere: ex. plato-/koilonichie

 piele uscată cu fisuri

Generalități
 pervertirea obiceiurilor alimentare - pica
Fiziopat
 stomatită angulară (ragade)

Diagnostic  limba roşie depapilată (glosita)

 disfagie
Complicatii
 diaree, malabsorbţie lipide, vitamina A, unele glucide
Profilaxie  infecţii virale (trenante şi recurente)

Tratament  scădere performanţe fizice şi intelectuale

 tulburări de creştere (nanism)

Anemia feriprivă
 Diagnostic pozitiv
date paraclinice

Hemograma
Definiţie
• Hb, Ht, GR scăzute
Generalități • Indici eritrocitari scăzuţi
• Anemie hipocromă microcitară
Fiziopat • Reticulocite: normale/uşor scăzute
Diagnostic
Frotiul de sânge periferic
Complicatii

Profilaxie • Modificări sugestive

Tratament
Leucocite, trombocite - normale

Frotiu normal Anemie feriprivă

 Frotiu de sânge periferic

Definiţie

Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Tratament
 Diagnostic pozitiv

A. Screening
1. Hemoleucograma completă:
 anemie hipocromă microcitară (indici eritrocitari scăzuţi)
Definiţie
 reticulocite normale/scăzute

Generalități  leucocite, trombocite – valori normale

2. Frotiu sanguin: anulocite, poikilocite

Fiziopat
3. Studiul metabolismului fierului: ex. sideremia scăzută
Diagnostic
B. Definitive
Complicatii 1. Depozitele de Fe
 Feritina serică
Profilaxie
 Puncţia sternală (Fe de rezervă în macrofage, sideroblaşti)
Tratament ! În general nu este necesară puncţia sternală

C. Cercetarea etiologiei – metode specifice

 Puncţia sternală

Definiţie

Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Tratament
 Carenţa de fier
Anemia feriprivă

Definiţie Pe baza datelor clinice şi de laborator

Generalități

Fiziopat
Stadiul 1: scăderea feritinei serice
Diagnostic Stadiul 2: scăderea sideremiei
Complicatii Stadiul 3: scăderea valorii Hb
Stadiul 4: tablou clinic şi biologic de anemie feriprivă
 Profilaxia

 Profilaxia primară
Definiţii
 asigurarea aportului adecvat de Fe pentru
acoperirea nevoilor organsimului
Generalități
 controlul afecţiunilor cu sângerare potenţială
Fiziopat
 Profilaxia secundară
Diagnostic
 screening pentru identificarea populaţiilor la risc:
Complicatii
 persoane asistate social
Profilaxie  donatori de sânge
Tratament
 gravide
 vârstnici
 rezecaţi gastric
 tratament anticoagulant, antiagregant, sângerări terapeutice
 Tratament curativ
Măsurile dietetice

 Surse alimentare de Fe
Definiţie
 Hem: ficat, carne, ouă, scoici
Generalități  Non-hem: cereale, fructe, legume, pâine, seminţe

Fiziopat  Fe din hem are biodisponibilitate ≥ x 3

Diagnostic
 Cresc absorbţia Fe non-hem
Complicatii  Acidul ascorbic, carnea, sucul de portocale şi peştele
Profilaxie
 Împiedică în grade variate absorbţia Fe
Tratament  Calciul, fitaţi, cereale, lapte, alimentele bogate în fosfaţi şi tanaţi
 Tratament curativ
Conţinutul în Fe al diferitelor alimente
Denumire aliment Fier (mg/100g)
Ficat de porc 22,1
Cacao (praf) 12
Rinichi de porc 10,0
Definiţie Graminee (mei) 9,0
Soia boabe 8,6
Ficat de vițel 7,9
Generalități Bureți galbeni 6,5
Sângerete 6,4
Fiziopat Semințe de floarea soarelui 6,3
Fasole albă 6,1
Diagnostic Stridii 5,8
Pateu de ficat 5,3
Complicatii Mazăre 5,0
Crispbread/rusks 4,7
Fulgi de ovăz 4,6
Profilaxie
Spanac 4,1
Urzici 4,1
Tratament Corned Beef 4,1
Alune 3,8
Pâine integrală 3,3
Carne de vită 3,2
Carne de porc 3,0
Carne de pasăre 2,6
 Tratament curativ
Terapia de substituţie cu Fe

 Recomandată doar când diagnosticul este cert

Definiţie  Preparate de Fe p.o.
Generalități  săruri feroase (sulfat feros, gluconat feros, fumarat feros -
Glubifer, Sorbifer, Ferrogradumet etc)
Fiziopat
 în 3 doze, între mese, cu vitamina C/suc de fructe care
Diagnostic cresc absorbţia fierului
 durata medie 3 luni
Complicatii
 practic: până la normalizarea hemogramei + 6 luni pentru
Profilaxie refacerea depozitelor
Tratament
 Efecte secundare
 culoare brun-negricioasă scaune, greţuri, diaree, constipaţie,
dureri epigastrice, gust metalic
 Răspunsul la terapia cu Fe

 la 48 –72 ore: ameliorarea stării generale, creşterea apetitului

Definiţie  normalizarea tabloului sanguin: la 3-4 săptămâni
 Refacerea depozitelor: după 1-4 luni
Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie
Răspuns insuficient la 2 săptămâni de tratament
• complianţa redusă la Fe p.o.
Tratament • alte cauze : sângerări digestive, celiachie, gastrite atrofice
autoimune, H. pylori, boală inflamatorie digestivă
• anemii de cauza genetică
 Tratament curativ
Terapia cu fier injectabil

 Rar indicat - rezervat unor situaţii speciale

complecşi de hidroxid de fier(III)-sucroză (Venofer)
Definiţie
 Toleranţă digestivă scazută (diaree, vărsături, UCG puseu
Generalități acut)
 Nevoia de corecţie rapidă
Fiziopat
 HDS recente
Diagnostic  Absorbţie redusă a Fe
Complicatii  Pierderi cronice
 Preparate: ex. fier polimaltozat
Profilaxie  Cantitatea de Fe (mg) = (15-Hb) x G (kg) x 3

Tratament
 Doza totală de fier (mg) = G (kg) x (Hb ţintă – Hb actuală) x 0,24
+ depozitul de fier
 1-3 ori/săptămână, până la atingerea dozei totale de fier
 Tratament curativ
Transfuzia de ME

Definiţie  Indicaţii
Generalități
 la valori ale Hb < 4-5 g%
 Hb < 7-8 g% în caz de decompensare cardio-
Fiziopat
vasculară şi/sau
 infecţii severe
Diagnostic

Complicatii

Profilaxie
 Masă eritrocitară izogrup, izoRh
Tratament
ANEMII MEGALOBLASTICE
Curs de Pediatrie
 Anemii megaloblastice

 DEFINIŢIE
Definiţie Anemii prin tulburarea diviziunii şi maturării
Generalități celulare din cauza scăderii sintezei de ADN
Fiziopat

Diagnostic
 Hematopoieză ineficientă
Complicatii
 ETIOLOGIE
Profilaxie carenţa de vitamina B12 şi acid folic (peste
Tratament 95% din cazuri)
 Fiziopatologie

DEFICITUL SINTEZEI ADN = MEGALOBLASTOZA

Definiţie
 Producţie normală de Hb
Generalități

Fiziopat
 Deficit în replicarea nucleară şi diviziune
 Afectarea tutoror seriilor celulare din măduvă
 Fiziopatologie

Tulburare fundamentală – deficit sinteză ADN

Definiţie

Generalități 1. Celulele sanguine nu pot parcurge numărul normal de

diviziuni
Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie Predomină celule tinere în toate seriile celulare

Tratament 2. Distrucţie intramedulară crescută

 Fiziopatologie

Modificările în seriile sanguine în MO

Definiţie

Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Tratament
 Fiziopatologie

Modificările în seriile sanguine în MO

Definiţie

Generalități
Megakariocit
Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Tratament
Neutrofil
hipersegmentat
 Etiologie

Deficit de vitamina B12/acid folic

Deficitul de acid folic Deficitul de vit. B12
Definiţie
Scădere aport alimentar (malnutriţie, Scădere aport alimentar (vegetarieni, fără
Generalități
alcoolici) aport lactate şi ouă, alcoolici)
Creştere necesităţi : ritm de creştere rapid, Deficit de absorbţie
Fiziopat
sarcină, neoplazii, parazitoze - deficit de factor intrinsec (a. Biermer)
Diverse afecţiuni (infecţii, tumori, anemii
Diagnostic - boli intestin subţire (stricturi, diverticuli, ansa
hemolitice, posthemoragice, sindroame oarbă)
mieloproliferative,
Complicatii psoriazis sever) - competiţie pt vit B12: botriocefaloză

Creştere pierderi: hipotiroidie, boli

Profilaxie Tulburări de transport (ex. ciroza hepatică)
inflamatorii intestin Necesităţi crescute: sarcină, neoplazii,
Tratament
parazitoze, hipertiroidie etc
Inactivare
Concluzii acid folic (citostatice,
anticonvulsivante, antimalarice de sinteză)
 Deficitul de vitamina B12 şi absorbţia sa
 “Everything that walks, swims or flies contains vitamin B12. Nothing
that grows out of the ground contains vitamin B12”
Definiţie

Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Tratament

 Absorbţie B12 în ileonul terminal dupa cuplare cu factorul intrinsec

 Dieta fără vitamina B12 determină anemie după ani de zile
 Deficitul de acid folic

Organismul uman nu sintetizează folaţi!

Definiţie
Aport mediu zilnic este de 600-700 mcg folaţi
Generalități
Necesar zilnic 50-100 mcg
Fiziopat

Diagnostic Absorbţia în duoden şi jejun proximal

Complicatii Stocuri de folat 6-10 mg în special în ficat
Profilaxie
Deficit nutriţional: bătrâni, inapetenţă, regimuri
Tratament restrictive, alcoolici

Semne anemie – deficit de 3-4 luni

 Deficitul de acid folic

SURSE DE ACID FOLIC

Definiţie Ficat
Generalități Drojdie de bere
Fiziopat Nuci, avocado, portocale
Diagnostic Fasole usată
Complicatii Cereale integrale
Profilaxie Spanac
Tratament
Legume verzi cu frunze
 Anemia prin deficit de vitamina B12

Anemia Addison-Biermer
• Defect genetic - apariţia de Ac anticelule epiteliale
Definiţie
gastrice sub influenţa unor factori supraadăugaţi
(rezecţie gastrică, deficienţe nutritive, temperaturi crescute
Generalități
alimente, anti H2, boli endocrine)
• Rezultă deficit de factor intrinsec
Fiziopat • Atenţie la pacienţi gastrectomizaţi
Diagnostic
Anemii parabiermeriene
Complicatii

Profilaxie
• Toate celelalte cauze
Tratament
Semne anemie – la epuizarea depozitului

• Depozit stoc – 2000-5000 γ

 Diagnostic pozitiv

TABLOU CLINIC
Definiţie Simptome generale
 semne generale sindrom anemic +
Generalități
Simptome subiective digestive
Fiziopat
 inapetenţă, dezgust pentru carne, plenitudine gastrică
Diagnostic  vărsături fade, diaree/constipaţie, arsuri linguale
Complicatii Simptome nervoase
Profilaxie  furnicături, parestezii, slăbiciune musculară
Tratament  dureri fulgurante sau persistente, sdr. neurologice
 tulburări psihice
 Diagnostic pozitiv

EXAMEN FIZIC
Definiţie Palid, gălbui, împăstat
Hiperpigmentare cu zone de vitiligo
Generalități
Tulburări trofice tegumente şi fanere
Fiziopat
Hepato-splenomegalie moderată
Diagnostic Insuficienţă cardiacă
Complicatii Modificări ale aparatului digestiv
Profilaxie  glosita Hunter, ragade

Tratament  disfagie
 gastrită
 Anemia Biermer

PORTRET ROBOT
Definiţie Regiuni geografice – rase
Generalități nordice
Fiziopat
Sexul feminin 5 : 2
Diagnostic
Hipertelorism
Complicatii

Profilaxie
Păr blond albit precoce
Tratament Infiltraţi, uşor obezi
Asociază afecţiuni autoimune
(tiroidită, vitiligo, diabet
 Diagnostic pozitiv

EXAMEN FIZIC
Definiţie

Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Tratament
 Diagnostic pozitiv

EXAMEN HEMATOLOGIC
Hemograma
Definiţie
• Hb, Ht scăzute
Generalități • GR mult scăzute comparativ cu Hb, Ht
Fiziopat
• Anemie hipercromă macrociitară
• Reticulocite: normale/uşor crescute
Diagnostic

Complicatii
Frotiul de sânge periferic
Profilaxie
• Celule tinere pe toate seriile
Tratament
Leucocite, trombocite-scăzute
 Diagnostic pozitiv

EXAMEN HEMATOLOGIC
Definiţie

Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Tratament
Macroovalocite PMN hipersegmentate
 Diagnostic pozitiv

EXAMEN HEMATOLOGIC
Definiţie Măduva osoasă
Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii
• Aspect de măduvă
albastră
Profilaxie

Tratament
 Diagnostic pozitiv

Teste specifice
EXAMEN HEMATOLOGIC
Definiţie

Generalități

Fiziopat

Diagnostic • Concentraţia serică vitamina B12, acid

Complicatii folic(folat şi homocysteină)

Profilaxie • Excreţia urinară prin metode specifice

Tratament
• Endoscopie digestivă superioară
 Diagnostic pozitiv

EXAMEN HEMATOLOGIC
Endoscopia digestivă superioară
Definiţie  Obligatorie – gastrita atrofică
Generalități  Risc crescut de cancer gastric

Fiziopat  Urmărire anuală/bianuală

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Tratament
 Tratament

Profilactic
Profilactic
 corectarea deficienţelor alimentare
Definiţie
 tratament cu acid folic în sarcină (împreună cu fier)
Generalități
Curativ
Curativ
Fiziopat  vitamina B12 sau acid folic
Diagnostic  eventual tratament etiologic ( ex. în botriocefaloză)
Complicatii
 Tratament în două etape:
 atac (doză mare) – limitat + Fe
Profilaxie  întreţinere
Tratament  cu vitamina B12 – toată viaţa
 cu acid folic – în funcţie de etiologie
 ANEMII
POSTHEMORAGICE ACUTE
Curs de Pediatrie
 Anemia posthemoragică acută

Definiţie
Definiţie • Anemie cauzată de pierderea acută de sânge
Generalități
Fiziopat Fiziopatologie
Fiziopat
Etiologie • Diminuarea capitalului de eritrocite mature
periferice
Diagnostic

Complicatii
Etiologie
Profilaxie • Afecţiuni primare ale hemostazei (hemoragii viscerale
sau cutaneo-mucoase masive)
Tratament • Afecţiuni organice: ulcer gastro-duodenal, varice
esofagiene rupte, hemoptizii , genito-urinare etc
• Traumatisme, postoperator
 Diagnostic

Clinic
Definiţie
• Semnele clinice depind de:
Generalități • cantitatea de sânge pierdut, ritmul
hemoragiei
Fiziopat • caracterul extern, exteriorizat sau intern al
hemoragiei
Diagnostic • vârsta pacientului, comorbidităţi
• severitatea scăderii masei sanguine şi mai
Complicatii puţin de gradul anemiei
Profilaxie
• Semne de şoc hipovolemic:
Tratament • paloare, polipnee, tahicardie, hipotensiune
arterială, extremităţi reci, hipotermie, puls
filiform, oligo-anurie, tulburări stare conştienţă
 Diagnostic

Pierdere sanguină Semne clinice

(% din vol.sanguin total)
Definiţie
10% Absente
Generalități
20% Tahicardie
Fiziopat
30% Tahicardie, hipotensiune posturală
Diagnostic
40% Tahicardie, hipotensiune, scăderea
Complicatii
PVC, dispnee, hipotermie,
Profilaxie transpiraţii reci
Tratament 50% Şoc sever
Peste
Concluzii 50% Şoc sever, ireversibil
 Diagnostic

Definiţie

Generalități
Laborator
• Hemoleucograma completă
Fiziopat • În ordine cronologică apar:
Diagnostic • trombocitoză, leucocitoză
• reticulocitoză
Complicatii
• anemie normocromă, normocitară
Profilaxie • Explorare funcţie renală: IR funcţională
Tratament
 Tratament

PRINCIPII
Definiţie

Generalități

Fiziopat • urgenţă medicală

Diagnostic • sânge izogrup, izoRh
Complicatii

Profilaxie

Tratament

Corecţia cauzei este obligatorie