03/22/2022

Ordinul Enterobacterales
Prof. univ. Dr. Olivia-Simona Dorneanu

2 Minidefiniţie
• bacili gram-negativi
• nesporulati
• mobili/nu
• facultativ anaerobi
• nepretenţioşi nutritiv
• catalază +
• oxidază -
• fermentează glucoza +/- gaz
(BGN fermentativi)
• reduc nitraţii
•
3 Ordinul Enterobacterales
Taxonomie
1 • Familia Enterobacteriaceae
• Genul Escherichia
• Genul Klebsiella
• Genul Salmonella
• Genul Shigella
• Genul Enterobacter
• Genul Citrobacter
• Genul Plesiomonas
•
• Familia Morganellaceae
• Genul Proteus
• Genul Morganella
• Genul Providencia
•
• Familia Yersiniaceae
• Genul Yersinia
• Genul Serratia
• Genul Ewingella
•
2 • Familia Erwiniaceae
• Genul Erwinia
• Genul Pantoea

1
 03/22/2022

2
• Genul Erwinia
• Genul Pantoea
• Genul Tatumella
•
• Familia Hafniaceae
• Genul Hafnia
• Genul Edwardsiella
•

4
• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae, K. aerogenes, K. oxytoca
• Proteus mirabilis, P. vulgaris
• Salmonella enterica
• Enterobacter cloacae
• Shigella sonnei, S. flexneri
• Yersinia enterocolitica
• Citrobacter freundii, C. koseri
• Morganella morganii
• Serratia marcescens
•
5

7 Enterobacterales
•
• Degradarea lactozei
• Lactozo-pozitive - coliformi
• Lactozo-negative - Salmonella, Shigella si Yersinia

9 Enterobacterales
• Habitat
• Ubicuitare - sol, apă și vegetație
• Tractusul intestinal al omului și animalelor
• Colonizare orofaringiana la diabetici/alcoolici, pacienti cu spitalizari multiple

• Rezistența la factorii de mediu

• Escherichia coli nu poate supraviețui timp îndelungat - contaminare fecală recentă
• Sensibile la dezinfectante uzuale
• 5 minute la 100°C

10

11 2
 03/22/2022

• 5 minute la 100°C

10 Enterobacterales
• Caractere microscopice
• Bacili gram-negativi (cu extremități rotunjite)
11 Enterobacterales
• Caractere microscopice
• Capsula (e.g., Klebsiella pneumoniae)

12 Enterobacterales
• Caractere de cultură
• Medii de cultură simple – nepretențioși nutritiv
• Facultativ anaerobi

13 Enterobacterales
• Caractere de cultură
• Medii diferențiale lactozate : lactozo-pozitivi vs. lactozo-negativi

14 Enterobacterales
• Caractere de cultură
• Rezistența la sărurile biliare  Medii selective
si diferentiale: lactozo-pozitivi vs. lactozo-negativi

15

16 Enterobacterales
• Caractere de cultură
• Rezistența la sărurile biliare  Medii selective
si diferentiale: lactozo-pozitivi vs. lactozo-negativi

17 Enterobacterales
Patogenii intestinali (Shigella, Salmonella, Yersinia) sunt lactozo-negativi
18 Caractere biochimice

19 Caractere biochimice

20 Enterobacterales
• Structura antigenică
• Cele mai importante antigene ale Enterobacteriaceae -lor:
• Antigenul O (somatic) – din structura LPS
• Antigenul H (flagelar)
• Antigenul K (antigen capsular; la Salmonella Typhi, antigen Vi)
• Antigenul F (fimbrial)
• Prin Ag O, H și K speciile sunt subdivizate în serotipuri, cu importanță

21

22 3
 03/22/2022

• Antigenul F (fimbrial)
• Prin Ag O, H și K speciile sunt subdivizate în serotipuri, cu importanță
epidemiologică.

21

22 Factori de virulență
• Endotoxina (LPS, lipidul A)
• activarea complementului, eliberarea de citokine, leucocitoză, trombocitopenie,
coagulare intravasculară diseminată, febră, circulația periferică redusă, șoc și deces
• Capsula
• rol anti-fagocitar
• Sistemul de secreție de tip III
• facilitează transferul factorilor de virulență bacterieni în celulele gazdă vizate
• ex., Yersinia, Salmonella, Shigella, EPEC
• Sechestrarea factorilor de creștere (ex., Fe)
• siderofori = chelatori de fier (ex., enterobactină, aerobactină)
• Rezistență la antimicrobiene
• Gene de rezistență cu codificare plasmidică
• Transferabile (conjugare)
•

23

24 Escherichia coli
• Cei mai frecvenți bacili gram-negativi aerobi din tractul gastro-intestinal
• Lactozo-pozitivi
• Majoritatea infecțiilor sunt endogene (infecţii oportuniste), extraintestinale: ITU,
colecistite, peritonite, pneumonie, infecţii plăgi, meningite, bacteriemii (incl
nosocomiale)
• Infectii exogene
• +factori de patogenitate suplimentari
• adezine și exotoxine
• gene plasmidice/profagice
• gastroenterită
• infecţii ale tractului urinar
• meningită neonatală/bacteriemie

25 Tipuri diareigene de Escherichia coli

26 Diagnostic de laborator
• Detecția acizilor nucleici (multiplex enteric) este considerat standardul de aur în
diagnostic (tehnici moleculare de identificare a genelor care codifică factorii de
patogenitate)
•
• Metode imunologice în MF/cultură

4
26
03/22/2022

•
• Metode imunologice în MF/cultură
• detecție enterotoxine termostabile ETEC
• detecție toxina Shiga (STEC)
•
• Screening O157:H7 - mediu diferenţial cu sorbitol (colonii sorbitol neg)

27

28 Epidemiologie
•
• rezervor de infecţie: om
• transmitere: apă, alimente contaminate
• Doza infectantă STEC <100 bacterii
• receptivitate: sugari, copii mici
• O157:H7 este cel mai frecvent serotip asociat cu boală gravă la om
• Cea mai mare incidență STEC la copil <5 ani
• Diareea EPEC apare în primul rând la copii cu vârsta sub 2 ani

29 Tip uropatogen
• 70-80 % din infecţiile urinare necomplicate
• infecţii ascendente
• factori de patogenitate
• Adezine (pili P)
• Hemolizină HlyA
• diagnostic de laborator
• Piurie
• Bacteriurie
•
•
•

30 Tip bacteriemic
• antigen capsular K1 (= antigen capsular al N. meningitidis grup B)
• meningite neonatale (sugarii cu vârsta sub 1 lună)
• colonizarea intestinală a n.n. imediat după naştere cu aceste tulpini prezente în tract
GI și vaginul mamei → bacteriemie → meningită
• absenţa Ac IgM specifici materni (nu traversează placenta) + recunoaşterea ca self a
AgK1 ~ glicopeptide cerebrale

31 Genul Salmonella
• Lactozo-negativ, producător de H2S

• Taxonomie

5
 03/22/2022
31

• Taxonomie
• Salmonella enterica
• >2500 serotipuri (antigene O și H)
• S. enterica, serotip Typhi = Salmonella Typhi

• Habitat
• Om, animale, păsări
• Doar om - Salmonella Typhi și Salmonella Paratyphi

32

33 Salmonella
• Patogenitate
• Atașare la mucoasa intestinului subțire
• Invazie
• celulele M situate în plăcile Peyer
• enterocite
• Supraviețuire în fagocite - bacterii facultativ intracelulare
• Răspunsul inflamator limitează infecția la tractul GI
•

34 Patogenia salmonelozelor

35 Salmonelele febrei enterice

• Febre enterice (febră tifoidă, febre paratifoide)
• febră tifoidă: Salmonella Typhi
• febră paratifoidă:
• Salmonella Paratyphi A,
• Salmonella Schottmuelleri (fostă Salmonella Paratyphi B)
• Salmonella Hirschfeldii (fostă Salmonella Paratyphi C)
•
• 105-106 UFC doza infectantă

36 Patogenie
• penetrează mucoasa intestinală (cel. M) → Mf → ggl. mezenterici → sânge → ț
reticulo-endotelial splină, ficat, măduva osoasă → sânge → semne şi simptome de
boală
• bacteriemie → vezica biliară → intestin → plăci Peyer: necroză, hemoragie
• eliminarea bacililor prin bilă (scaun) şi urină (rar)
• purtători cronici biliari
37 Salmonele tifoidice
• Diagnostic

6
 03/22/2022

37 Salmonele tifoidice
• Diagnostic
• Bacteriologic: hemoculturi, coprocultură, urocultură
• Serologic:
• Anticorpi anti-O, anti-H
• Dinamică semnificativă/seroconversie
•
• Epidemiologie
• rezervor de infecţie:
• bolnavi,
• purtători sănătoşi fecali/ urinari
• transmitere: apă/ alimente contaminate
• absenţa imunităţii specifice; bariera acidă gastrică
•

38 Serotipuri non-tifoidice de Salmonella

• 106-108 UFC doza infectantă
•
• Gastroenterita acută
• Apare la 6-48 de ore după consumul de alimente sau apă contaminate
• Simptomele pot persista timp de 2 până la 7 zile înainte de dispariția lor spontană
•
• Bacteriemie
• sugari, vârstnici, imunosupresaţi (HIV, siclemie, imunodeficiențe congenitale)
• localizări secundare: meningită, osteomielită, endocardită, artrită

39 Invasion of intestinal mucosa by Salmonella

40 Salmonella
Epidemiologie
• Rezervor de infecție
• Păsări de curte
• Animale
• Om
• Transmitere – digestivă
• Ingestia de alimente contaminate (ouă, produse lactate, alimente preparate pe
suprafețe de lucru contaminate)
• Receptivitate
• copiii care trăiesc în sărăcie
•
41 Genul Shigella
• Lactozo-negativ; nu produce H S sau urează

7
 03/22/2022

41 Genul Shigella
• Lactozo-negativ; nu produce H2S sau urează
• 4 specii (50 serotipuri): Shigella sonnei, Shigella flexneri, Shigella dysenteriae, Shigella
boydii
• Biogrupuri din specia E. coli
• Sensibili la uscăciune
•
• Factori de patogenitate: enterotoxine (Stx1, Stx2), toxina Shiga
•
• Patogenie şi infecţie
• invazia enterocitelor, replicarea intracelulară și răspândirea de la o celulă la alta
(mecanism invaziv)
• doza infectantă mică (100-200 bacterii)
• dizenteria bacteriană
• febră, dureri abdominale colicative, tenesme, scaune apoase, apoi
mucosanguinolente
• Infecția este, în general, autolimitată

42

43 Patogenia shigelozei

44 Shigella
• Epidemiologie
• S. sonnei, S. flexneri
• Rezervor de infecție – om (bolnav/purtător convalescent)
• Transmitere - mâini contaminate; apă/alimente contaminate
• Receptivitate - mai ales copii (sub 10 ani); bărbați homosexuali

45 Genul Yersinia
• Y. pestis – pestă (ciumă)
• Y. enterocolitica şi Y. pseudotuberculosis - patogeni primari intestinali
• Lactozo-negativ; produce urează
• Sensibili la uscăciune
• Produc zoonoze

• Factori de patogenitate
• Toate yersiniile rezistă la omorârea prin fagocitoză
• Y. pestis - capsulă proteică antifagocitară
•

46 Yersinia pestis
• Patogenie şi infecţie
• Pesta bubonică

8
 03/22/2022

46
• Patogenie şi infecţie
• Pesta bubonică
• Ciupitură purice infectat → ganglioni regionali → bubon → bacteriemie
• Pesta pulmonară
• Secundară bacteriemiei
• Transmitere prin aerosoli → pestă pulmonară primară (infecție aerogenă)
mortalitate >90%
• Diagnostic
• Puncție bubon, spută, sânge
•
• Tratament
• streptomicina
•
47

48 Yersinia pestis

49 Yersinia pestis
Epidemiologie
•
• Rezervor de infecție
• Pesta urbană – șobolani
• Pesta silvatică - veverițe, iepuri, șobolani de câmp și pisici domestice
• Pacienti cu pestă pulmonară
•
• Transmitere – puricii șobolanilor, contact direct, aerogen

50

51

52

53 Yersinioze cu poartă de intrare digestivă

• Y. enterocolitica (serotipuri O:3, si O:9)
• Y. pseudotuberculosis
• Se multiplică la temperatura frigiderului; mobile sub 30°C
•
• Patogenie și infecție
• enterocolită
• bacteriemie, artrită
•
• Epidemiologie
• Rezervor de infecție - animale, păsări infectate
• Transmitere – alimente/apă contaminate
54

55
9
 03/22/2022

• Rezervor de infecție - animale, păsări infectate

• Transmitere – alimente/apă contaminate

54 Klebsiella pneumoniae

55 Klebsiella pneumoniae
• Lactozo-pozitivă
• Capsulă remarcabilă
• Colonii mucoase
• Virulență crescută
• Microbiota fecală; poate coloniza orofaringele (spitalizare prelungită, tratament
prelungit cu AB spectru larg)
• Infecţii oportuniste: urinare, pulmonare, ale plăgilor, infecţii de cateter, meningite,
bacteriemii
• Frecvent caracter nosocomial
• Rezistenţă naturală la aminopeniciline
• Tulpini multirezistente la antibiotice
• beta-lactamaze cu spectru extins
• carbapenemaze

56 Proteus
• Lactozo-negativi, urează+, f mobili
• P. mirabilis produce cantități mari de urează ↔ calculi renali
• microbiota intestinală om
• infecţii urinare, meningite, infecţii plăgi
• natural rezistent la polimixine, tetracicline, nitrofurantoin
•

57 Diagnostic de laborator
• Cultivare
• Probele din situsuri normal sterile (ex., LCR) – agar sânge (neselectiv)
• Probe normal contaminate cu alte microorganisme (ex., materii fecale) – medii
selective
• Y. enterocolitica - îmbogățire la rece (4°C)
• Serotipare
• Amplificarea acizilor nucleici

58 Tratament
• teste de sensibilitate in vitro
• rezistența la antibiotice
• Beta-lactamaze cu spectru extins (distrug toate penicilinele și cefalosporinele)
• Carbapenemaze
• terapia cu antibiotice NU este recomandată pentru unele infecții
• gastroenterita cu Salmonella - antibioticele pot prelungi portajul fecal de
Salmonella

59
10
 03/22/2022

• gastroenterita cu Salmonella - antibioticele pot prelungi portajul fecal de

Salmonella
• gastroenterita cu STEC - antibioticele pot crește riscul de complicații secundare
(ex., SHU în infecții cu STEC la copii)
•

59 Profilaxie
• Infecții endogene
• restricționarea utilizării antibioticelor
• evitarea utilizării inutile a cateterelor tractului urinar
•
• Infecții exogene
• Preparare termică alimente
• Educație sanitară (spălare mâini)

• Vaccin Salmonella Typhi

• vaccin oral, viu, atenuat
• vaccin capsular Vi polizaharidic
•
•

60

11