Paraziți intestinali

Dr N.Contet-Audonneau
nelly.contetaudonneau@gmail.fr
n.contet-audonneau@chu-nancy.fr
Site : www.biomycologie.com
 Pericol fecal. Contaminare prin mîini sau alimentație murdare

• Giardia(chisturi)
• Oxiure (ouă embrionate)
• Ascaride (ouă după maturație mediu exterior)
 Giardiaza(Lambliaza)
• Parazit cosmopolit
• Infecția intestinului subțire a omului
• Protozoar flagelat Giardia intestinalis
• Prezent în apele dulci (chisturi)
• Provoacă diarei
• Cauza cea mai frecventă de diaree nebacteriană
în creșele din America de Nord
• Purtători sănătoși ai chisturilor (asimptomatic)
contaminare
 Epidemiologie Agent patogen
• Giardia intestinalis este un protozoar flagelat
care colonizează duodenul omului și al altor
mamifere
• Se prezintă sub 2 forme:
– Liberă(trofocite) 1o-12µm lungime (forma
zmeului)
– Chistică (forma de rezistență și de diseminare) 8-
14µm lungime
 Epidemiologie :ciclul

• Omul se contaminează ingerând chisturi din

apa de băut și mai rar din alimentația murdară
• Chisturile liberează 2 trofocite sub acțiunea
sucurilor digestive și a pH. Ele se multiplică
prin sciziparitate apoi se transformă în chisturi
care sunt eliminate prin scaun
 Fiziopatologie
• Intensitatea contaminării determină apariția
maladiei (10-100 chisturi)
• Se pot excreta pînă la 10 chisturi pe zi în
timpul și după faza diareică
• Trofocitele se multiplică rapid, sunt mobile și
se fixează pe enterocitele duodenului și a
jejunului
• →alterarea enterocitelot (distrugerea
microvilozităților
 Fiziopatologie
• Trofocitele utilizează nutrimentele pentru
metabolismul lor, captează acizii biliari,
provoacă malabsorbția grăsimilor și a
vitaminelor liposolubile tip B12
• Giardioza este exacerbată la pacienții care au
deficit de gamaglobuline îndeosebi Ig A
secretorie
 Clinica
• Forme tipice
– 1-2 săptămâni după contaminare
– Diaree moderată, dureri abdominale înalte,
epigastrice
– Balonări postprandiale, grețuri și anorexie
– Scaun cu miros neplăcut și decolorat
– Aceste semne persistă luni întregi cu perioade de
exacerbare
 Clinica
• Forme clinice
– În caz de infecție masivă și cronică a semnelor de
malabsorbție (steatoree) pot apărea carențe
vitaminice
– După cîteva săptămâni de evoluție pierderea în
greutate este evidentă
– Uneori poate fi observată o intoleranță la lactoză
– Febră, vome, prezența sîngelui sau a mucusului în
scaune sînt rare
 Diagnostic diferențial
• Diarei virale sau bacteriene
- O amibiază
• Infecții cu alți paraziți
• Criptosporide, Ciclospora
• Diagnosticul diferențial se va face la
examinarea scaunului
 Diagnostic biologic
• 3 examene bacteriologice ale scaunului
succesive (90 % sensibilitate)
• Rar prezența formelor libere în lichidul de
aspirare duodenală
• Căutarea antigenului specific în scaun este
foarte performant
• Hemogramă normală
• Serologia nu prezintă interes
17/10/2012 Dr N Contet-Audonneau Chisinau 12
17/10/2012 Dr N Contet-Audonneau Chisinau 13
17/10/2012 Dr N Contet-Audonneau Chisinau 14
 Tratament
• Metronidazol(Flagil) copii 30mg/kg/zi timp de
5 zile; adult 500mg de 3 ori pe zi
• Sau Tinidazol(Fasogyne)sau secnidazol
(Secnol) copii 50mg/kg/zi; adulți 2gr doză
unică
• În a doua intenție se poate de prescris
albendazol (Zentel) 400 mg /zi timp de 5 zile
• În caz de giardioza rebelă Nitazoxanide (Alinia)
• Indispensabil cotrolul scaunului la ziua 30
 Prevenirea Giardiozei
• Maladie legată de pericol fecal, necesită
– Igiena individuală și colectivă
– De depistat cazurile familiale
– Risc cu apele de băut necontrolate și care
pot fi contaminate
– Înghețată pregătită pe bază de apă
contaminată→epidemii
 Alte protozoare intestinale
• Pot provoca epidemii de origine alimentară
sau hidrică.
– Criptosporidoza afectează de asemenea bovinele
și ovinele (diaree mucoasă)
– Izosporidoza (diaree mucoasă, uneori grețuri,
vome și febră)
– Ciclosporoza (diaree apoasă în țările calde)
– Microsporidioza îi afectează pe imunodeprimați
Diaree acută→cahexie
 Diagnostic biologic
• Căutarea oocitelor în scaun sau spori
• Necesită colorație specifică (de prevenit
laboratorul)
17/10/2012 Dr N Contet-Audonneau Chisinau 19
 Oxiuroza
• Parazitoză intestinală cosmopolită,frecventă,
strict umană și se datorează unui vierme
rotund Enterobius vermicularis
 Agent patogen
• Vierme rotund alb
• Femela filiformă 1 cm lungime, depune ouă pe
marginea anală
• Ouă direct infectante (conține un embrion mobil)
dimensiunile 50-60µm/30 µm
• Mascul 5mm
• Trăiesc în regiunea cecumului-apendicular
• Femelele gravide vor migra spre marginea anală pentru
a depune ouăle (viabile timp de cîteva zile)
• Contaminarea prin ouăle prezente în mediul
înconjurător: albituri, haine, jucării,sol.
 Fiziopatologie
• Fixarea femelei de marginea anală provoacă
prurit anal
• Prezența adultului în cecum explică
simptomatologia iritativă și risc de apendicită
• La fetițe risc de vulvo-vaginită (femele
rătăcite)
 Clinica
• Portaj asimptomatic
• Prurit anal (seara++)
• Episoade de diaree, dureri abdominale
• Iratibilitate, coșmaruri.
• Vulvită la fete
• Diagnostic biologic
 Diagnostic biologic

• Prezența viermilor albi în scaun

• De depistat ouăle prin scotch test:
• Se ia un Scotch test transparent, se aplică pe
marginea anală întinsă, dimineața (înainte de
defecare)
• De lipit Scotchul pe o lamă pentru microscop
• Se privește la microscop
17/10/2012 Dr N Contet-Audonneau Chisinau 25
17/10/2012 Dr N Contet-Audonneau Chisinau 26
17/10/2012 Dr N Contet-Audonneau Chisinau 27
17/10/2012 Dr N Contet-Audonneau Chisinau 28
 Tratament

• Flubendazol (Fluvermal®) 100 mg

• Sau albendazole (Zentel ®) 200 mg pînă la 2 ani, 400 mg
după
• Embonate de pyrvinium (Povanyl®) sau pamoate de
pyrantel (Combantrin, Helmintox) sînt alternative
• Mébendazole (Vernox®) în zonă tropicală
• A doua cură 2 săptămâni mai târziu
• De tratat simultan toată familia și colectivitatea
• De tăiat și curățat unghiile
• De spălat lengeria, pijamalele, jucăriile, de curățat praful
din localurile de trai
 Ascaridoza

• Este o parazitoză intestinală foarte frecventă și

se datorează unui vierme rotund de mari
dimensiuni : Ascaris lumbricoides.
• Contaminarea e legată de pericol fecal
 Epidemiologie

• Agenții patogeni
–adulți
• Mascul 12 - 17 cm, 2 - 4 mm lățimea
• Femelele 20 -25 cm . Depun 200 000 ouă pe zi
• Trăiesc 1 an ½ în jejun
 Epidemiologie

• Agenții patogeni
–Ouăle
• Ovoide, 60-70 μm pe 40 - 50 μm
• Depuse în intestinul subțire, evacuate cu scaunul
• Cocă(Coajă) densă mamelonată, foarte rezistentă
(căldură, desicație, dezinfectanți)
• Ne embrionate (maturația necesită mai multe
săptămâni în mediu exterior)
 Epidemiologie
• Ciclul
– Ingestia oului embrionat cu apă, fructe, legume
nespălate de îngrășăminte umane
– eliberarea larvei în tubul digestiv
– Traversarea peretelui intestinal
– Ajunge la ficat (unde rămîne 3 - 4 zile) se transformă
– Ajunge în plămâni pe cale sanguină
–Traversează peretele alveolei pulmonare (ziua 10)
– Se ridică la arborele bronhic → faringe
– Este înghițită → jejun.
– E adult după 2 luni → depune ouă
 Fiziopatologie
• Clasic 2 faze:
– Migrație larvară ziua1-ziua 21. Reacțiile
humorală și toxi-alergică au ca rezultat : tusă,
febră, infiltrate pulmonare, urticarie
– Adulte în intestinul subțire, dat fiind numărul
lor și dimensiunile provoacă : episoade diareice,
dureri abdominale, iritabilitate, tulburări ale
somnului, convulsii. Migrațiile ectopice
(perforare, apendicită, ocluzie,volvulus,
angiocolită, pancreatită)
 Diagnostic biologic

• Ziua 1 -ziua 60: hipereozinofilie (maxima ziua

20)
• Începînd cu ziua 60 : parazitologie a scaunului:
prezența ouălor (excepție dacă e parazitism
monosexuat mascul)
• •Diagnosticul serologic nu prezintă interes
17/10/2012 Dr N Contet-Audonneau Chisinau 36
17/10/2012 Dr N Contet-Audonneau Chisinau 37
17/10/2012 Dr N Contet-Audonneau Chisinau 38
17/10/2012 Dr N Contet-Audonneau Chisinau 39
 Tratament: Benzimizadolate
• Flubendazol (Fluvermal®)
– Foarte apropiat de mebendazol, care nu este
comercializat în Franța, este remarcabil prin polivalența
și eficacitatea sa. Bine tolerat. Contraindicat femeilor
însărcinate.
• Albendazole(Zentel®, Eskazole®)
– Acțiune polivalentă, bine tolerat
• Pamoate de pyrantel (Combantrin®, Helmintox Gé)
– Foarte activ (cu exepția anguillulei), acțiune
curarizantă. Slab absorbit de mucoasa intestinală,
toxicitate nulă. Contraindicat femeilor însărcinate deși
n-a fost raportat nici un efect teratogen.
• •Mébendazol (Vernox®), în zone tropicale
 Tratamentul ascridozei :
benzimidazolate

• Flubendazol (Fluvermal®), 3 zile

– 100 mg dimineața și seara 3 zile
– 2 comprimate sau 2 linguri masură pe zi independent de
vârstă
• Albendazol (Zentel®) 1 zi
• –1 comprimat de 400 mg sau suspensie de băut de 4%
(200 mg celor mai mici de 2 ani)
• Pamoate de pyrantel (Combantrin®, Helmintox®) 1 zi
– 6 comprimate de 125 mg sau 3 comprimate de 250 mg
sau suspensi de băut de 125 mg/ măsură, 10 mg/kg la copil
 Prevenirea

• Igienă personală : spălarea mîinilor, de spălat bine

cruditățile și legumele înainte de consumare
• Lupta contra pericolului fecal ( instalarea
veceurilor, canalelor de scurgere, tratarea apelor
uzate, de nu utilizat dejecțiile umane la
îngrășarea solurilor pentru culturile de zarzavaturi