PATOLOGIA MALIGNA PULMONARA

Cancerul pulmonar este unul dintre cele mai des intalnite tipuri de cancer si este de
asemenea unul dintre cele mai grave.
Simptomele cancerului pulmonar includ:
- Tuse persistenta
- Pierderea in greutate inexplicabila
- Insuficienta respiratorie
- Durere in piept
Plămânii îndeplinesc doua roluri fundamentale: transferarea oxigenului in sânge in
momentul inspirului si eliminarea dioxidului de carbon in momentul expirului. Plămânii sunt
alcatuiti din mai multe sectiuni numite lobi. Plamanul stang contine doi lobi iar plamanul drept
contine trei lobi si este mai mare decat stangul.
Tipuri de cancer pulmonar
Cancerul care are ca punct de plecare plamanul este denumit cancer pulmonar primar.
Cancerul care are alt punct de plecare decat pulmonar, dar ajunge in plamani se numeste cancer
pulmonar secundar. In cele ce urmeaza vom discuta despre cancerul pulmonar primitiv.
Exista doua tipuri mari de cancer pulmonar primar. Acestea sunt clasificate in functie de tipul de
celule de la care se dezolta malignitatea. Acestea sunt:
- Cancer pulmonar non-small (celule non-mici). In aceasta categorie se incadreaza trei tipuri
diferite: carcinom scuamos, adenocarcinom si carcinom cu celule gigant. Aceste cancere sunt
cele mai frecvente tipuri de cancer pulmonar, reprezentand aproximativ 88% din cazuri.
- Cancer pulmonar cu celule mici: Acest tip de cancer reprezinta aproximativ 12% din cazurile
de cancer pulmonar. Acest tip de cancer este mai agresiv decat cel non-small si de obicei se
extinde mult mai rapid.

Frecvența cancerului pulmonar

Cancerul pulmonar este cel mai frecvent tip de cancer dupa cancerul mamar in Marea
Britanie. Aproximativ 40.800 de cazuri noi sunt diagnosticate anual. Cancerul pulmonar
afecteaza cu precadere persoanele in varsta. Este rar intalnit in cazul persoanelor sub 40 de ani,
acesta crescand brusc odata cu cresterea varstei, fiind cel mai adesea diagnosticat in cazul
pacientilor de 70-74 de ani.
 Fumatul produce 85-90 % dintre cancerele pulmonare. Fumatorii au un risc de 15 ori mai
mare sa moara in urma unui cancer pulmonar decat non-fumatorii.
Cancerul pulmonar nu produce in mod obisnuit simptome evidente pana cand nu atinge
un nivel de evolutie sever, cu invadarea ambilor plamani sau chiar cu metastazare la distanta.
Acest stadiu poarta denumirea de cancer pulmonar metastatic avansat si are un prognostic prost
comparativ cu alte stadii de cancer.
Doar 27% dintre barbati si 30% dintre femei supravietuiesc la un an de la diagnosticare.
Doar 7% dintre barbati si 9% dintre femei supravietuiesc la cinci ani.
Totusi, ratele de supravietuire pot varia semnificativ in functie de stadiul in care a fost
diagnosticat canerul. Diagnosticul precoce face o diferenta importanta.
Cancerul pulmonar este tratat in general cu o combinatie intre chimioterapie, radioterapie
si chirurgie.

Simptomele cancerului pulmonar

În general nu exista simptome evidente in stadiile incipiente ale cancerului pulmonar.
Totusi, simptomele apar treptat odata cu progresia bolii.
Principalele simptome ale cancerului pulmonar sunt urmatoarele (si obliga la consultarea
unui medic) :
- Tuse persistenta care nu trece dupa doua-trei saptamani
- Tuse persistenta care se inrautateste
- Infectii pulmonare repetate
- Hemoptizie
- Dispnee inexplicabila
- Fatigabilitate inexplicabila
- Durere in piept persistenta sau durere la nivelul umarului
Simptome mai putin obisnuite ale cancerului pulmonar sunt:
- Modificari la nivelul degetelor, precum curbarea unghiilor sau cresterea in dimensiuni a
extremitatilor (“Clubbing al degetelor”)
- Febra (38 grade Celsius sau mai mult)
- Dificultati in inghitire sau durere la inghitire (disfagie si odinofagie)
- Wheezing
- Voce ragusita
- Tumefierea fetei

Cauzele cancerului pulmonar

Fumatul
Fumatul este principalul element responsabil de aparitia cancerului pulmonar. Acesta
produce aproximativ 90% din cazurile de cancer pulmonar. Fumul de tigara contine mai mult de
60 de tipuri de substante toxice care pot conduce la dezvotarea cancerului, aceste substante sunt
cunoscute ca fiind carcinogene (producatoare de cancer). Un individ care fumeaza 25 de tigari pe
zi este de 25 de ori mai expus sa dezvolte cancer pulmonar decat un individ care nu fumeaza.
In timp de fumatul tigarilor este cel mai mare factor de risc, utilizarea altor produse tabacice
poate de asemenea sa creasca riscul de dezvoltare al cancerului pulmonar si a altor tipuri de
cancer, precum cancer esofagian sau cancer de cavitate orala. Acest produse includ:
- Tigarile
- Pipa
- “snuff” (tabac in forma pudrata)
- Tabac masticabil
Fumatul de cannabis poate de asemenea sa creasca riscul aparitiei cancerului pulmonar,
cei mai multi fumatori de cannabis il amesteca cu tabac. In timp ce acestia tind sa fumeze mai
putin decat fumatorii de tabac, inhaleaza in general mai profund si tin mai mult timp fumul in
plamani decat fumatorii de tutun.
Fumatul pasiv
Chiar daca un individ nu fumeaza, expunerea freceventa la fumul altor persoane poate
creste riscul de dezvoltare al cancerului pulmonar.
De exemplu, exista un studiu care a demonstrat ca femeile nefumatoare care impart casa
cu un partener fumator sunt cu 25% mai predispuse sa dezvolte cancer pulmonar decat femeile
nefumatoare care locuiesc cu un partener nefumator.
Radonul
Radonul este un gaz radioactiv natural care poate ajunge din pamant pana in cladiri. Daca
radonul este respirat, acesta poate produce leziuni pulmonare, mai ales daca individul este
fumator.
 Expunerea profesionala
Expunerea la anumite substante chimice utilizate in anumite profesii si industrii este
strans legata de un risc mai mare de a dezvolta cancer pulmonar. Acest substante includ
arsenicul, azbestul, beriliul, cadmium, carbune, silicat si nichelul.
Diagnosticarea cancerului pulmonar
Daca pacientul prezinta simptome precum dispnee, tuse persistenta, este necesar sa i se
faca o serie de teste de rutina pentru a exclude posibile cauze precum infectii pulmonare.
Testele uzuale includ teste de sange si de urina.
In situatia in care pacientul prezinta hemoptizie, acesta poate fi trimis sa faca direct o
radiografie toraco-pulmonara.
1. Radiografia
Este in general primul test utilizat pentru diagnosticul cancerului pulmonar. Cele mai
multe tumori apar pe imagine ca opacitati de diferite intensitati. Totusi, radiografia nu poate pune
diagnosticul definitiv deoarece nu poate face diagnosticul diferential cu alte patologii, de
exemplu abcesul pulmonar (colectie de puroi).
Va fi necesar sa se efectueze mai multe teste pentru a investiga daca este vorba despre un
cancer si daca este, cat de mare este si cat s-a extins la distanta.
2. Tomografia computerizata
Aceasta investigatie se efectueaza de obicei dupa o radiografie de torace. Inainte de
efectuarea acestei investigatii, pacientul trebuie sa bea sau i se va injecta o substanta radioactiva,
aceasta substanta face ca plamanii sa se vada mai clar. Tomografia computerizata nu este
dureroasa si dureaza aproximativ 10-30 de minute.
3. Tomografie PET (tomografie cu emisie de pozitroni)
Acest tip de tomografie poate fi necesara daca rezultatul unei tomografii computerizate
indica existenta unui cancer pulmonar in stadiu incipient.
Tomografie PET poate indica unde exista celule canceroase active, lucru care poate ajuta
atat in diagnostic cat si in tratament.
La fel ca si in cazul tomografiei computerizate, inaintea efectuarii unei tomografii PET,
este necesar sa i se injecteze pacientului o substanta radioactiva. Pacientul se va intinde pe o
masa care va fi impinsa in scannerul PET. Aceasta investigatie este nedureroasa si dureaza
aproximativ 30 de minute.
4. Bronhoscopie si biopsie
Daca tomografia computerizata arata existenta unui cancer in partea centrala a
plamanilor, atunci se poate face o bronhoscopie, adica o procedura care ii permite medicului sau
asistentei medicale sa preleveze celule din interiorul plamanilor.
In timpul bronhoscopiei, un tub subtire numit bronhoscop este utilizat pentru a examina
plamanii si pentru a preleva mostre de tesut (biopsie). Bronhoscopul este introdus pe nas sau pe
gura si ajunge in plamani.
Procedura poate produce disconfort, dar de obicei pacientul este sedat usor inaintea
acesteia pentru a-l ajuta sa se relaxeze si i se va administra un anestezic local pentru amortirea
gatului. Aceasta procedura este foarte rapida, durand doar cateva minute.
5. Citologia sputei
Daca dintr-un motiv oarecare nu s-a putut efectua o bronhoscopie, atunci se poate efectua
citologia sputei. Aceasta implica prelevarea unei mostre de sputa, care va fi examinata cu
ajutorul microscopului pentru identificarea prezentei cancerului.
6. Biopsie percutana
Biopsia percutana implica indepartarea unei mostre dintr-o tumora suspecta pentru a o
testa la laborator, in vederea evidentierii celulelor canceroase.
Medicul care efectueaza aceasta biopsie va folosi un tomograf computerizat pentru a-l
ghida catre tumora suspecta prin piele. Se utilizeaza anestezic local pentru a amorti tegumentele
inconjuratoare, iar acul este trecut prin piele catre plamani. Acelasi ac va fi apoi utilizat pentru a
preleva o mostra de tesut pentru testare.
7. Toracoscopie
Toracoscopia este o procedura care ii permite medicului sa examineze o anumita zona din
plaman si sa preleveze mostre de tesut sau fluid.
Este necesara efectuarea unei anestezii generale inaintea toracoscopiei. Se vor face doua
sau trei incizii mici la nivelul toracelui prin care se va trece un tub (similar bronhoscopului) in
interiorul toracelui. Medicul va utiliza acest tub pentru a vizualiza aria dorita si pentru a preleva
mostre care vor fi apoi trimise la laborator pentru efectuarea testelor specifice.
Dupa o toracoscopie, poate fi necesar ca pacientul sa stea peste noapte in spital, pana cand orice
fluid din plamani este drenat.

8. Mediastinoscopie
Aceasta investigatie ii permite medicului sa examineze zona dintre plamani, la nivelul
centrului toracelui (mediastin). Pentru acest test, este necesara efectuarea unei anestezii generale
si spitalizarea pentru cateva zile. Medicul va efectua o incizie mica la baza gatului, pentru a
putea trece un tub subtire pe la acest nivel pana in mediastin.
Tubul este prevazut cu o camera in capat, ceea ce face ca medicul sa poate vizualiza
interiorul toracelui. Exista de asemenea posibilitatea prelevarii de mostre de celule sau ganglioni
limfatici in acelasi timp. Ganglionii limfatici limfatici sunt testati deoarece acestia reprezinta de
obicei primul loc in care se extinde cancerul pulmonar.
Stadializarea tumorilor maligne pulmonare
Odata ce testele mentionate anterior au fost realizate, ar trebui sa fie posbil sa se
stabileasca in ce stadiu de dezvoltare este cancerul, lucru important pentru tratament si pentru a
sti daca exista posibilitatea vindecarii sau nu.
Cancerul pulmonar non-small (cu celule non-mici)
Stadiile acestui tip de cancer sunt:
- Stadiul 1: cancerul este limitat la plaman (nu s-a extins la ganglionii limfatici din
vecinatate).
- Stadiul 2  este impartit in doua sub-stagii:
a) Stadiul 2A: tumora are 5-7 cm sau tumora este mai mica de 5 cm dar celulele s-au extins la
ganglionii limfatici din vecinatate
b) Stadiul 2B: tumora este mai mare de 7 cm, tumora are 5-7 cm si celulele canceroase s-au
extins catre ganglionii limfatici regionali, cancerul nu s-a extins la ganglionii limfatici, dar s-a
extins la muschii si tesuturile inconjuratoare, cancerul s-a extins catre una din caile aeriene
principale (bronhii), cancerul a produs colapsul unui pulmon sau sunt multiple tumori in plaman.
- Stadiul 3 este impartie in doua sub-stagii:
a) Stadiul 3A: cancerul s-a extins la ganglionii limfatici mediastinali sau in tesuturile
inconjuratoare: pleura, peretele toracic, mediastinul, alti ganglioni limfatici din apropierea
plamanului afectat.
b) Stadiul 3B: cancerul s- a extins la oricare din urmatoarele: ganglionii limfatici de pe partea
opusa, la nivelul claviculelor, la nivelul esofagului, traheei, cordului sau intr-un vas de sange
mare.
- Stadiul 4: cancerul s-a extins in anumite regiuni ale corpului precum oasele, ficatul sau
creierul.

Cancerul pulmonar cu celule mici

Cancerul pulmonar cu celule mici are doua stadii posibile:
- forma limitata: cancerul nu s-a extins dincolo de plaman
- forma extensiva: cancerul s-a extins dincolo de plaman
Tratamentul este hotarat de catre un grup de specialisti, care formeaza o echipa multi-
disciplinara. Aceasta echipa este alcatuita din toti specialistii necesari pentru a pune un
diagnostic corect, pentru a stadializa cancerul si pentru a efectua cel mai bun plan de tratament.
Tipul de tratament pe care il va primi pacientul cu cancer pulmonar depinde de mai multi
factori, printre care:
- Tipul de cancer pulmonar (non-small sau cu celule mici)
- Dimensiunea si pozitia tumorii maligne
- Stadiul cancerului
- Starea generala de sanatate a pacientului
Poate fi dificil de stabilit care tratament este cel mai bun pentru pacient. Echipa
multidisciplinara va face recomandari, insa pacientul este cel care va lua decizia finala.
Optiunile de tratament includ:
- Interventia chirurgicala
- Radioterapia
- Chimioterapia
In functie de tipul de cancer si de cat de avansat este acesta, pacientul poate primi o
combinatie intre aceste optiuni de tratament.