3/4/2020

Genul Streptococcus

Caractere generale

• Coci Gram pozitiv

• dispusi in frotiu in lanturi de dimensiuni variabile
• capsula:
– acid hialuronic : Streptococii -hemolitici grup A
– polizaharide: Streptococcus pneumoniae
• catalazo - negativi
• Streptococii anaerobi - genul Peptostreptococcus (5
specii)

1
 3/4/2020

Genul Streptoccocus

• grup heterogen
• numar mare de specii de streptococi:
– saprofite ale plantelor
– prezente in lapte si branzeturi (Streptococcus
lactis),
– Comensale
• microbiocenoze normale: cavitatea nazala, orofaringe,
intestin, tegument.
– Patogene: Streptococcus pyogens, cel mai frecvent
patogen izolat din infectiile umane.

Clasificarea streptococilor – in functie de hemoliza pe geloza sange

• hemoliza β: clara, hematiile

sunt lizate total
= streptococi β -hemolitici
• hemoliza  - incompleta,
verzuie
• hemoliza alfa’
-intermediara, intre hemoliza
 şi β.
• streptococi γ -
nehemolitici,
- nepatogeni (Streptococcus
lactic)

2
 3/4/2020

Clasificare Rebecca Lancefield

• Polizaharidul (carbohidratul) “C”

(din structura peretelui celular)
• Pe baza specificitatii antigenice a
polizaharidului C,
• grupe de streptococi (Lancefield)
A-T, alcatuite din una sau mai
multe specii.
• grupul A - cel mai important in
patologia umana
• grupul D, B, C si G

3
 3/4/2020

CLASIFICAREA STREPTOCOCILOR

Streptococcus pyogenes = streptococul beta-hemolitic grup A

Factori de patogenitate

4
 3/4/2020

Streptococcus pyogenes = streptococul beta-hemolitic grup A

Determinanti de suprafata

• Capsula hialuronica
• Proteina F: functie de aderare la cel. epiteliale
• Proteina M –factorul de iniţiere a infecţiei (aderare pe
mucoasa faringianặ); se opune fagocitarii; are act. citotoxica
pe neutrofile
• 80 serotipuri (Rebeca Lancefield 1928),
• peste 100 serotipuri M in prezent; atc. anti prot. M
sunt protectori strict de tip
– principalul factor de virulenta

Streptococcus pyogenes = streptococul beta-hemolitic grup A

Factori extracelulari de patogenitate

• Hemolizine:
– Streptolizina S
• Responsabila de beta-hemoliza
• Neantigenica
• Actiune cardiotoxica, nefrotoxica
• Actiune leucotoxica, trombocitotoxica

– Streptolizina O
• puternic imunogena,
• evidentierea anticorpilor antistreptolizina O (ASLO)
• Actiune cardiotoxica
• Actiune leucotoxica, trombocitotoxica

5
 3/4/2020

Streptococcus pyogenes = streptococul beta-hemolitic grup A

Enzime:Factori de patogenitate extracelulari netoxici

• invazie tisulara
– Fibrinolizina: streptokinaza (trat. IMA, embolism
pulmonar, TVP)
– Hialuronidaza: favorizeaza invazivitatea streptococului
– Streptodonaza: fluidifica puroiul, favorizeaza sinteza de
factori de patogenitate
– Proteinaze: necroza miocardica
– anti-C5a peptidaza

Streptococcus pyogenes = streptococul beta-hemolitic grup A

Exotoxine
• Toxina eritrogenă (Dick)
– produsa de tulpinile lizogenizate (bacteriofag
lizogen);
- responsabila de manifestarile caracteristice din
scarlatina
• Exotoxina A: este un superantigen
– determina manifestari sistemice

6
 3/4/2020

Streptococcus pyogenes = streptococul beta-hemolitic grup A

Infectii produse

• infectii piogene (supurative):

• Respiratorii
– Faringita: cea mai frecventa infectie streptococica,
– Otita medie, sinuzita, mastoidita,
– pneumonia (mai puţin frecventa)
• Cutanate - Piodermite
• Infectii generalizate
– Scarlatina
– Bacteriemie
– Febra puerperala

Angina acută eritemato-pultacee

7
 3/4/2020

Scarlatină

Streptococcus pyogenes = streptococul beta-hemolitic grup A

Infectiile cutanate streptococice

• Piodermite
– Impetigo,
– Erizipel,
– Celulita,
– Fasciita necrozanta
• Eritem nodos
– hipersensibilizare fata de peptidoglicanul din
peretele celular bacterian

8
 3/4/2020

Streptococcus pyogenes = streptococul beta-hemolitic grup A

Infectii produse

Erizipel

Streptococcus pyogenes = streptococul beta-hemolitic grup A

Fasciita necrozanta

9
 3/4/2020

Streptococcus pyogenes = streptococul beta-hemolitic grup A

Eritem nodos
• noduli mici, eritematosi

Febra puerperala

10
 3/4/2020

Streptococcus pyogenes = streptococul beta-hemolitic grup A

Boli poststreptococice

1. Reumatismul poliarticular acut (RAA)

2. Glomerulonefrita acuta poststreptococica

• Pot aparea la 2-6 saptamani dupa o infectie cu

streptococ de grup A.
• diferente:
– infectia faringiana poate fi urmata de oricare dintre
aceste 2 boli
– infectie cutanata poate fi urmata numai de
glomerulonefrita.

Streptococcus pyogenes = streptococul beta-hemolitic grup A

Boli poststreptococice

1. Reumatismul poliarticular acut

= boala inflamatorie nesupurativa a
tesutului conjunctiv, consecinta
tardiva a inf. faringiene cu strep. grup
A, mediata prin mecanisme
imunologice complexe
la 2-6 saptamani dupa o infectie cu streptococ de
grup A (Streptococcus pyogenes)
Lez intereseaza articulatiile, inima,
seroasele, t. cel. subcutanat, SNC

ASLO = anticorpi antistreptolizina O: titru crescut

in infectiile cu streptococ de grup A

11
 3/4/2020

Streptococcus pyogenes = streptococul beta-hemolitic grup A

Boli poststreptococice
2. Glomerulonefrita acuta poststreptococica
afectiune mediata imun; considerata boala a complexelor imune
• la 2-6 saptamani dupa o infectie cutanata sau faringiana cu
streptococ de grup A (Streptococcus pyogenes).
• ASLO = anticorpi antistreptolizina O: titru crescut in infectiile cu streptococ
de grup A

Streptococcus pyogenes = streptococul beta-hemolitic grup A

12
 3/4/2020

Tratamentul infectiilor cu Streptococcus pyogenes

• !!!!
– Streptococul beta-hemolitic de grup A
(Streptococcus pyogenes) este sensibil
la Penicilina
– Eritromicina/efectuarea antibiogramei
pt. pacientii alergici la Penicilină

Streptococcus pneumoniae
Proprietati generale

• coci ovalari Gram pozitivi,

• aspect de varf de lance sau
flacara de lumanare,
• dispusi in diplo (diplococi),
• Capsula: 90 tipuri antigenice diferite
• Pe geloza sange - hemoliza de tip α, incompleta
• la nivelul tractulului respirator superior
• purtatori sanatosi:
– 5-10% din populatia adulta,
– 20-40% dintre copii.

13
 3/4/2020

Transformarea
Griffith - 1928 virulenţa pneumococilor

Streptococcus pneumoniae
Factori de patogenitate

• Structuri de suprafatặ ale pneumococilor:

- intacţi
- eliberate prin liza pneumococilor.
• Capsula polizaharidică
– previne fagocitoza prin inhibarea opsonizării
C3b a celulelor bacteriene,
– 90 tipuri capsulare
• Antigenul protector (PspA)
– inhiba opsonizarea pneumococilor
• Complex proteină A- colină (CbpA)
– adezină

14
 3/4/2020

Streptococcus pneumoniae
Factori de patogenitate

• Autolizina (LytA)
– liza bacteriei cu eliberarea pneumolizinei
• Pneumolizina (Ply) - proteină,
– liza celulelor ţintă şi activarea
complementului
• Peroxidul de hidrogen
– Apoptoza celulelor neuronale în meningita
• Neuraminidaza
• Hialuronidaza
• Proteaze IgA: proteazặ IgA1, distruge IgA
secretorii

Streptococcus pneumoniae
Patogeneză
• Pneumococii adera specific de capilarele
cerebrale, utilizand legaturi dintre:

• Coline-binding proteina A (CbpA)

<=>
• receptorii pIgR (polymeric Ig
Receptor) de pe suprafaţa
celulelor

• alterarea permeabilitặţii vasculare,

• exudat inflamator
– iniţial seros => transvazarea leucocitelor =>
exsudat purulent

15
 3/4/2020

Streptococcus pneumoniae
Boli produse

• Pneumonie franca lobara

• sinuzite, otite, mastoidite

• meningita
• osteomielita
• endocardita, pericardita
• artrita supurata

16
 3/4/2020

Infecţii pneumococice
in ordinea frecventei

• pneumonie pneumococica
• bacteriemie
• meningita
– rata de mortalitate este mai crescuta in meningite
– mortalitatea este mai crescuta la grupuri de mare risc,
• la pacienti cu vârsta peste 65 de ani
• Risc crescut de dezvoltare a infecţiilor pneumococice:
– boli cronice hematologice: anemia, boala Hodgkins, mielome,
– ciroza,
– sindromul nefrotic,
– disfuncţia splenică splenectomia,
– transplantul de organe.

Streptococcus pneumoniae
Antibiotice, profilaxie

• Penicilina G de electie, dar a aparut

rezistenta=> AB grama
• Cefalosporine de generaţia III –
Ceftriaxona
• Quinolone
• Linezolid
• Vancomicina
• Aminoglicozide
• Combinatii de antibiotice in infectiile
severe
• Vaccin: copii, vârstnici, pacienţi cu boli
cronice

Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

17
 3/4/2020

Strepococi viridans

• frecvent comensali: in faringe,

cavitatea bucala,
• Implicati in etiologia abceselor
dentare, Streptococcus mutans
intervine in producerea cariei dentare
• S. mutans, S. sanguis, S. mitis

• endocardite subacute streptococice

– patrunderea streptococilor
viridans in circulatie
(ex. dupa extractii dentare)

18
 3/4/2020

Streptococcus agalactiae

• Streptococ Grup B
• flora normala genito-intestinala si a tractului genital
feminin,
– 5-35% dintre femeile gravide colonizate (vagin/rect)
– cauza majora de boala la n.n.
• pneumonii,
• meningite,
• septicemii
– infectii post partum la femei

Streptococii Grup C şi G

• izolati de la pacienti cu faringita (si purtatori)

– flora normala a tractului digestiv , vagin,
orofaringe, tegumente
• Infectii
– Bacteremie,
– meningite,
– infecţii cutanate si ale tesuturilor moi
– artrite septice

19
 3/4/2020

Streptococii de grup D

– Streptococcus bovis
– Streptococcus suis

• S. bovis
– Bacteremie
– Endocardita (pacienti cu leziuni ale colonului)
Caracteristici:
- Testul bila-esculina +
- Au antigen de grup D in peretele celular

Genul Enterococcus
• au antigen de grup D in peretele celular
• au apartinut grupului D pana in 1984 - genomic DNA analysis

• Enterococcus faecalis
• Enterococcus faecium
• VRE = vancomycin resistant enterococcus
– flora normala din tractul gastro-intestinal, biliar, vagin, uretra
– cauza frecventa de infectii nosocomiale

• Fac parte din flora normala a tractului gastro-intestinal

• Foarte rezistenti in mediul extern (temperatura 10-45°C, pH= 4,5-10)
• Pot folosi acid folic exogen

20
 3/4/2020

Genul Enterococcus

Modalitati de contaminare
Circuit in natura

Enterococcus – boli produse

– Infectii de tract urinar

• Prostatite cronice - biofilm
– Bacteriemie
– endocardite

– Diverticulite
– Meningita
– infectii abdominale/pelviene, infectii biliare
– Infectii nosocomiale

21
 3/4/2020

Enterococcus
• Antibiograma !!!
– Au rezistenta naturala la Cefalosporine
• Antibiotice active pe enterococi:
– Ampicilina,
– Vancomicina,
– Aminoglicozide
– Quinupristin-dalfopristin

! Tratamente cu antibiotice care afecteaza flora intestinala (cefalosporine),

cu eliminare intestinala, antibiotice care actioneaza pe anaerobi =>
favorizeaza colonizarea cu enterococi

VRE = enterococi rezistenti la Vancomicina (90% sunt Enterococcus

faecium)

Obs.legata de igiena: Noul standard al calitatii apei

– Inainte erau coliformii

Glicopeptide
• Reprezentanţi: Vancomicină (activă pe MRSA), Teicoplanină
Rezistența:
Enterococcus (VRE = Enterococ rezistent la Vancomicină)
• Mai multe fenotipuri de R la Vancomicină: Van-A, Van-B, Van-C
• Van-A VRE = R la Vancomicină și Teicoplanină
• Van-B VRE = R la Vancomicină, dar S la Teicoplanină
• Van-C = doar parțial R la Vancomicină și S la Teicoplanină.

22
3/4/2020

23
3/4/2020

24