INFECII STREPTOCOCICE

-BOLI DETERMINATE DE AGENI PATOGENI

DIN GENUL STREPTOCOCCUS

-capabile sa invadeze orice parte a organismului

-microorganisme mprite in mai multe grupe,
bazate pe tipurile de proteine din nveli i
caracteristicile de laborator
-grupurile A, B, C, D, G, H, K, Streptococcus
mutans i Streptococcus pneumoniae
- Cel mai des ntlnit ca agent etiologic al
infeciilor este streptococul de grup A

 -18 grupe de streptococi, numerotate de la

A la H i de la K la T
-aceste grupe se mpart n mai multe tipuri
- grupul A - peste 80 de serotipuri
- alte criterii de clasificare- capacitatea de
hemoliz - streptococi beta - care pe
mediu de laborator fac hemoliz total i
sunt cei mai periculoi, streptococi alfa produc hemoliz incomplet, sau
streptococi gama - care nu fac hemoliz
-exist streptococi care nu pot fi ncadrai
n aceste criterii

- n trecut, se considera c patologia uman

este determinat exclusiv de streptococii de
grup A
- Studii publicate ncepnd cu anii '70 au
constatat ns c i alte grupe - B, D, C, G, F
- pot provoca mbolnviri uneori periculoase
- Streptococii fac parte din flora microbian
obinuit a organismului
- streptococii viridians - n cavitatea bucal
-streptococii D - intestinal
-dac ptrund n snge sau colonizeaz
alte teritorii- pot deveni patogeni

- Streptococii A, care se gsesc n

faringe i cile respiratorii, sunt ns
patogeni, iar persoanele respective
sunt fie bolnavi, fie purttori sntoi
care pot rspndi boala.
Streptococul grup A (beta hemolitic)
este responsabil de aproape 90% din
suferinele pe care aceti germeni le
produc oamenilor

Clasificare

Grupul A de streptococi (Streptococcus

pyogenes) determin:
- faringita
- scarlatina
- febra reumatic
- impetigo (infectie la nivelul pielii)
- sindromul streptococic toxic
- infecie renal streptococic
- infecii sanguine.
Grupul B (Streptococcus agalactiae) determin:
- infecii sanguine la nou-nscui
- meningite
- febra copilului.

Grupurile C, D, G, H si K determin:
- infecii cardiace
- meningite
- infecii respiratorii superioare i inferioare
- infecii de tract urinar
- infecii digestive.
Streptococcus mutans determin, n
general, carii dentare.
Streptococcus pneumoniae
(pneumococul) determin:
- pneumonii
- infecii auriculare
- meningite
- sinuzite

-2 tipuri de mbolnviri:
- rezultate direct prin multiplicarea
bacterian- angine, scarlatina, erizipel,
septicemii, piodermite, osteoartrite
- produse prin mecanisme imunopatologice
induse de o infecie anterioar sau la distanreumatism articular acut, glomerulonefrit acut,
eritem nodos
-Streptococii - coci sferici sau ovali, Grampozitivi, aerobi, formeaz perechi sau lanuri,
imobili, nesporulai, unele specii au capsul,
facultativ anaerobi
- Sunt catalazo-negativi, oxidazo-negativi;
majoritatea sunt hemolitici.

Clasificarea ine seama de: aspectul

hemolizei pe agar-snge i clasificarea
antigenic Lancefield.
Dup aspectul hemolizei pe geloza-sange
streptococii se clasific n:
-streptococi beta-hemolitici: zona
clar de hemoliz n jurul coloniei
- streptococi alfa-hemolitici: zona de
hemoliz verzuie
- streptococi alfa-hemolitici: zona de
hemoliz alfa inconjurat de o zon
ngust debeta-hemoliz (hemoliza
incomplet)
- streptococci gamma: fr hemoliz

Clasificarea antigenic Lancefield

are criteriuprezena polizaharidului
Cnperetele celular
- polizaharidul C este un antigen cu
specificitate de grup prezent la toate
grupele de streptococi cu excepia grupei D
la care este nlocuit cu acid glicerol-teichoic
-Conform clasificrii Lancefield streptococii
se impart in:
1. streptococi grupabili- ncadrai in 20
grupe serologice notate cu A-H si K-W
2. streptococi negrupabili- care nu au
antigenul de grup (polizaharidul C)-aici se
ncadreaz pneumococul
-Un alt criteriu de clasificare este cel
filogenetic
cu 6 grupri de specii:grupul piogenic,
anginosus mitis, salivarius, bovis, mutans.

Structura antigenic i caracterele de

patogenitate- Polizaharidul C- st la baza gruprilor
serologice Lancefield. Induce apariia
anticorpilor implicai n reacii imune ncruciate
fa de esutul conjunctiv i glicoproteine
cardiace
- Proteina M - cel mai important factor antigenic
i de patogenitate pentru streptococul beta
hemolitic de grup A. Este o protein
antifagocitar. Are specificitate de tip (sunt
aprox. 100 tipuri de protein M).
-proteina M i probabil si alte antigene
streptococice - rol important in patogeneza febrei
reumatice (reumatismul articular acut)

- Proteina asociata proteinei M (MAP) - proteina

cu nrudiri imunologice cu esutul cardiac
- Diferite toxine i enzime: streptokinaza
(fibrinolizina), streptodornaza, hialuronidaza,toxina
eritrogen solubil, hemolizine
-Streptococul piogen beta-hemolitic de grup A
elaboreaz dou hemolizine:
1. streptolizina O- o toxin citolitic de natur
proteic, este antigenic, inactivat rapid
nprezena oxigenului. Anticorpii care apar dup
infecie blocheaz hemoliza produs de streptolizina
O in vitro
- Aceata se utilizeaz pentru determinarea titrului
ASLO(antistreptolizina O). Valoarea considerat
normal pentru titrul ASLO este 160-200 u.
-valoarea ASLO mai mare - presupune fie o infecie
recent, fie un rspuns imun exagerat la o expunere
anterioar (cazul persoanelor hipersensibile).
2. streptolizina S- care nu este antigenic i este
oxigen- stabil. Este responsabil de hemoliza beta
de pe geloza-sange.

- Streptococcus pyogenes - streptococul betahemolitic de grup Apoate determina:

- erizipelul- poarta de intrare cutanata
- febra puerperal -infecie streptococic
intrauterin, iatrogen cu evoluie grav, frecvent
mortal
- sepsisul streptococic
- faringita streptococic- cea mai obinuit infecie
a streptococilor beta-hemolitici
- 20% din infecii sunt asimptomatice
- scarlatina- determinat de unele tulpini care
produc toxina eritrogen
- pneumonie
- impetigo streptococic- infecie local a straturilor
superficiale ale pielii, n special la copii (,,bube dulci)
- endocardita infecioas- acut sau subacut

 Boli

poststreptococice

- RAA -Reumatismul Articular Acut-poate apare

dup infecia cu oricare tip de streptococ de grup A

- Glomerulonefrita Acut Poststreptococic

-GNA- unele tipuri de streptococ au capacitate
nefritogen(2,4,12,49,55,57,60)

-Coreea Sydenham
- Eritem Nodos
Afeciuni datorate sensibilizrii la antigene
streptococice i apariiei de autoanticorpi
Dup o infecie acut cu streptococi beta-hemolitici de
grup A urmeaz o perioad de laten de 1-4 sptmni,
dup care se pot dezvolta bolile poststreptococice

 RAA

-cea mai serioas sechel a infeciei

streptococice - duce la afectarea valvelor
i a muchiului cardiac. Apare dup o
infecie faringian netratat, mai ales la
copii cu vrste intre 6-15 ani. Se manifest
prin febr, poliartrit migratorie
nesupurativ i semne legate de
inflamaia endocardului i miocardului
GNA -la 3 sptmni dup o faringit
acut sau dup o infecie cutanat - se
manifest prin hematurie, proteinurie,
HTA, retenie de urin, edeme.

 Streptococcus

agalactiae streptococ de grup B

- poate determina infecii neonatale

-Infeciile nou-nscutului pot fi:
- precoce- n primele 5 zile de via
contaminarea nou-nscutului - intrauterin
sau n timpul travaliului- de la mame
colonizate vaginal cu Streptococcus
agalactiae
Copilul prezint infecie pulmonar grav,
septicemie
- tadive- la o sptmn pn la 3 luni
de la natere, transmise de personalul de
ngrijire sau de membrii familiei. Se
manifest ca meningit purulent.

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR

Streptococcus pyogenes(streptococul betahemolitic de grup A)

Diagnosticul de laborator- este bacteriologic
i serologic.
Diagnosticul bacteriologic -recoltarea
produsului patologic, examinarea
microscopic, cultivarea pe geloza-snge,
identificarea caracterelor: de
cultur,morfologice (frotiul din cultur),
biochimice i antigenice ale bacteriei izolate
-Antibiograma nu este necesar deoarece
streptococii piogeni i menin sensibilitatea
lapenicilin

Diagnosticul serologic- util in caz de

hipersensibilitate, RAA si GNA. Metoda cea
mai bine standardizat este dozarea
anticorpilor antistreptolizina O,
acceptndu-se normal un titru de
maxim 200.ASLO
-pentru Streptococcus pyogenes- testul la
bacitracin la care este uniform sensibil.
-teste de aglutinare pe lam cu antiseruri
A, B, C, D, F, si G care permit identificarea
celor mai muli streptococi beta-hemolitici
implicai n infecii umane.

TRATAMENTTratamentul de elecie
este penicilina.

- la alergici- eritromicina, claritromicina,

azitromicina, cefalosporine.

EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE.
CONTROL

-streptococii supravieuiesc n secreii faringiene uscate,

la temperatura camerei i ntuneric cteva sptmni
-Streptococul piogen este distrus n 30 min. la 56 grade
Celsius n cldura umed
-este sensibil la antisepticele i dezinfectantele uzuale
Sursa de infecie- persoana cu infecie clinic,
subclinic sau purttoare
Transmiterea -prin picturi de secreie nazo-faringian,
saliva, contact cu leziuni cutanate
-intervenii chirurgicale cu risc- se administreaz
antibiotice -profilactic
-Infeciile respiratorii i cutanate cu streptococi betahemolitici de grup A se vor identifica i trata precoce.
-Profilaxia cu antibiotice la cei care au suferit un atac de
RAA.

Pentru Streptococcus agalactiae (streptococ de

grup B)- profilaxia const n depistarea colonizrii
vaginale a gravidei, urmat de vaccinare,
administrare de ampicilin nperfuzie - n timpul
naterii la mam, iar la nou-nscut n primele ore de
via

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
(PNEUMOCOCUL)

-Pneumococii -coci Gram-pozitivi, alungii, lanceolai,

dispui in diplo pe axul longitudinal, formeaz
lanuri, au capsul, nesporulai, imobili, aerobi,
facultativ anaerobi
-Pneumococul -principalul agent patogen implicat n
etiologia otitei medii ipneumonie
- Fac parte din flora normal a tractului respirator
superior (nas, faringe, cavitate bucal).Poate
coloniza i mucoasa genito-urinar sau intestinul
- Rezisten- fa de factorii fizici, chimici, biologici

-slab rezisteni n condiii de uscciune, la

temperatura camerei, razelor solare
- la ntuneric n sputa uscat pot
supravieui cteva luni
- apariia tulpinilor rezistente la penicilin,
sau chiar tulpini multirezistente
-Structura antigenic -Cel mai
important determinant antigenic i n
acelai timp caracter de patogenitate este
capsula polizaharidic (antigenul K)
-Proteina M este specific pentru fiecare
tip
-Polizaharidul C face parte din peretele
celular i are specificitate de specie comun tuturor pneumococilor

- Caractere de patogenitate -Pneumococul

este un germene condiionat patogen,
care poate deveni patogen prin virulen
( multiplicare i invazivitate)
-Virulena depinde de prezena capsulei
polizaharidice care confer rezisten la
fagocitoz i permite invazivitatea
PATOGENIE -majoritatea infeciilor
pneumococice - faza iniial
bacteriemic- cndpoate fi izolat n
hemocultur
In raport cu localizarea infeciei : bronita,
pneumonia, sinuzita, otita medie acut,
mastoidita, peritonita, meningita,
endocardita, conjunctivita.

 Pneumonia

pneumococic

-mai frecvent la adult- frison, febr,tuse cu

expectoraie ruginie, junghi toracic
-La copii apare mai frecvent otita medie
acut, meningita purulent i peritonita
primitiv
DIAGNOSTICUL DE LABORATOR- izolarea i
identificarea bacteriei din produsul patologic
sau depistarea antigenului polizaharidic
capsular (antigenul K)
-In suspiciune de pneumonie pneumococic,
se recolteaz i se transport ct mai
repede sputa la laborator

TRATAMENT
Pneumococul in general este sensibil la
penicilin, dar au aprut i tulpini rezistente
lapenicilin i la mai multe antibioticenecesar antibiograma
EPIDEMIOLOGIE. PROFILAXIE. CONTROL
-persoane purttoare de pneumococi viruleni
- sursele de infecie nu sunt reprezentate de
omul bolnav (40-70% din oameni fiind la un
moment dat purtatori de pneumococi)
Transmiterea se realizeaz pe cale aerian
Se poate face vaccinare la persoanele cu risc
(copii, btrni, imunodeprimai)

Virulena streptococului
Virulena este diferit, n funcie de factorii care
acioneaz la suprafaa bacteriei sau n interiorul
celulei:
Capsula polizaharidic -previne fagocitoza prin
inhibarea opsonizrii a celulelor bacteriene
Pneumolizina o protein care poate provoca liza
celulelor int i activarea complementului
Autolizina -activarea acestei proteine, determina
liza bacteriei ceea ce duce la eliberarea coninutului
Peroxidul de hidrogen -poate provoca apoptoza
n celulele neuronale n timpul meningitei
Complex protein A-colin (CbpA) -o adezin
care interacioneaz cu polizaharidele de la
suprafaa celulelor epiteliale pulmonare
Antigenul de protecie (PspA) -poate inhiba
opsonizarea pneumococilor.

-Sreptococii- capabili s produc- toxin

eritrogen- detrmin scarlatina dac organismul
nu are anticorpi -antitoxin eritrogen-care au- hialuronidaz(factorul de
difuziune)-au capacitate invaziv crescutdetermin apariia formelor septicemice de boalsepticemie, scarlatin septic
- diferite forme de boal- n funcie de starea de
imunitate i receptivitate fa de antigenele
streptococului- toxina eritrogen,
enzime,antigene capsulareImunitatea antitoxic- antiscarlatinoasprodus fa de toxina eritrogen
- produs pasiv transplacentar la sugarscarlatina rar n primul an de via
- dup scarlatin- imunitate antitoxic
specific de tip(3 tipuri de toxin eritrogen
antigenic distincte)- dureaz toat viaa
- testarea imunitii- reacia
Dick(reacie intradermic cu toxin eritrogen)

Imunitatea antibacterian- anticorpii fa de

diversele antigene ale streptococului:
-Antistreptolizina O- ASLO
-Antiproteina M
-Antihialuronidaza
-Antistreptodornaza
- determinarea acestor anticorpi- susine diagnosticul
serologic al infeciei streptococice
- difereniaz purttorii de
streptococ beta hemolitic grup A( unde lipsesc) fa de
bolnavi(anticorpii apar i au cretere n dinamic)

Imunitatea celular- rspuns imun celular-proces

imunoalergic indus de comunitatea antigenic ntre
constituenii streptococului i unele
esuturi(miocard, glomeruli renali,sinovia
articular)- apar autoanticorpi fa de aceste
structuri.
-acest mecanism la baza bolilor
poststreptococice