INDICATII EXTRACTII DENT leg de D

PERMANENT: leg de patologia dento-

parodont-dinti cu distr coronoradicul
intinse care nu mai pot fi restaur mai ales
cele ext subgingiv. Dinti cu gangrene
complic cu paro apicala cronica la care
trat endo a esuat sau u este posibil.Dinti
cu complic supurat grave.Dinti cu procese
supurat sinuzale,mobilitate2/3.
Legate de patologia pseudotumor sau
tumo de cauza dent:dnti din cauza irit
locale cron au dus la apar unor leziuni
precum epulis-like. Dinti cu transform
chistice/tumori benigne.
Legate de patolo traum omf: d cu fract
corono radic ext sub prag gingiv,d cu fract
oblice sau longitud in treimea cervic sau
medie,d fractur sau luxati complet in urma
traumat omf.
INDiCATII EXTRACTII DENT leg de D
TEMPORAR. D cu resorb radicul termin
dar impiedica erupt perm, dinti ce persista
pe arc mult peste term lor de permutare
impiedicand erup d permanenti.d cu
afectiuni parodont grave paro margi
juvenila, d cu traumat fracturi luxatii mobilit
f mare,d cu anchiloza dentoalveolara
grava,in scop ortodontic,dinti temporari
neonatali ce incurca dezv norm a resturilor
dintilor.
CONTRANINDICATII IN EXTRACTIA
DENTARA.
CONTRAINDICATII RELATIVE LOCALE-
lez inflamat acute sau infectioase acute
precum stomatite herpeti,afte,sinuz maxil
rinogena,flegmoane. Unele impun drenajul
colect supurat si amanarea extract pana la
vindec acestor inflam sau infectii.
CONTRAINDICATII RELATIVE
GENERALE-Afectiuni cardio in caz
pacienti cu cardiopat ischemica,hipertens
arteriala,se va administr anestez fara
vasoconstrict,precum si limit stres.
Trebuie mai degraba avut grija de pacinti
fara o antibioprofilaxiei a endocard
infectioase .in acest caz este f important
ca inainte de extractie cu 1 ora sa adm
pacientilor de risc mediu si major
aoxicilina 2g in doza unica. Aceasta
antibioprofilax...are rol de a preveni
atasarea bacteriilor de endocard dupa o
anumita interventie.
Diatezele hemoragice-apar datorita unor
tulburari a hemostazei primare(problema
cu trombocitele sau un defect al peretilor
vaselor).Ca si cauze a hemostazei
primare aparute pot fi defecte de structura
a vaselor si anume purpure vasculare din
cauze
infectioase,autoimune,malformatii.O alta
cauza poate fi datorita unui deficit
cantitaiv/calitativ al trombocitelor ducand
la purpure trombocitare aparute datorita
unei productii scazute de
trombocite,distrugere in exces,o repartitie
anormala sau consumul excesiv al
trombocitelor de catre organism.prezenta
unor trmbocite cu functionalitate alterata-
trombocitopatii. Dereglari ale hemostazei
secundare pot fi
ereditare,secundare,mixte. Ca si
coagulopatii ereditare avem alterari eredit
a fibrinogenului,hemofilie,deficit ereditar
de factor II,factor V factor VII X XI XII.
Terapia Antitrombotica-A Pacienti sub
tratament anticoagulant-acestia iau
anticoagulante clasice orale ACO
antivitamine k ,acenocumarol sau noile
anticoag orale NACO-inhibit directi de
trombina.Se recomanda la ACO intrerup
tratam cu 3 zile inainte de interventie si
reluarea fix din aceeasi noapte a
tratamentului.inr trb sa fie <sau eg cu 1,5
ca sa nu avem un risc de hemoragie.la
pacientii c NACO tratam se intrerupe cu 1-
3 zile inainte de extractie dar la
recomandarea medicului.reluarea
tratamentului se face la 24 h postextract
evaluatea efect Naco se poate face prin
dozarea APTT care arata ca este un risc
hemoragic la o val de > sau eg cu70
msec. B.Pacienti sub tratament
antiagregant trombocitar. Au diferite
clase de medicamente inhibitoare de
trombi sangvini.tratamentul poate fi
intrerupt doar la prescri medicului...
Diabetul Zaharat-trebuie avut grija la
astfel de pacienti ca sa nu apara cmplicatii
postextractonale,dator vasculopat
periferice diabetice si vindecarii deficitare.
A.P Scazut-bun contr metabolic glicem
ajunge sub 140mg/dl hba1c 4%-6.2%,
moderat-ocazional simptome dar echilibru
metabolic,are putine complicatii ale
metabolicului-glicemia sub 200mg.dl
HBAC 6.2-7%. . C.P crescut-peste
200mg.dl HBAC7+ complicatii multiple ale
diabetului,slab control metabolic.
LEUCEMII CRONICE-impunerea
masurilor locale si antbioprofilaxia
infectiilor locale.
TERAPIA CU IMUNOSUPRESOARE-
aceste imuno supr sunt adm pacienti
transplantati dar si celor cu boli autoimune
precum lupus psoriazis Crohn.La aceste
pacienti trebuie avut grja la proced folosite
campuristerile pentru ca sunt supusi unui
risc mare de postinfect posterxtract de
aceea prescriem si antbioterapie
postextractionala.
CORTICOTERAPIA-se prescrie
pacientilor cu probleme ale
corticosuprarenalei datorata de anumite
afectiuni digestive sau hematologice sau
dermatologice.Daca trat cu corticoizi
depaseste 3 luni atunci e tratament de
lunga durata si post extractional vom
prescrie antibiotice si o igiena riguroasa
pentru a elimina infectiile.De asemenea
preoperativ vom creste putin doza de
corticosteroizi pentru a creste
intraoperator nivelul de cortizol pentr a
elimina posib aparitiei hipotensiunii.
SARCINA-LA FEMEI ACEASTA perioada
de sarcina duce la modific majore atat
corporale cat si psihologi etc. Exista astfel
foarte multe precautii cand este vorba
despre o femeie gravida si anume ca orice
interventie chirurgicala sau de extractie
dentara trb efectuata in trimestrul al II-lea
si nu in primul sau al 3.lea cand exista
cele mai multe modificari ale
organismului.Trebuie sa avem grija cum
manageriem stresul si durerea in timpul
extractiei pentru ca poate duce la hipoxie
si tahicard reflex a fatului dar si declans
travaliului.Medicamentele prescrise vor fi
paracetam si panadol analgezic si
antipireic.in trim al 2.lea se poate da din
grupul penicilinelor. In perioada de lactatie
cefalosporinele si lincomicinele pot fi
prescrise.
EXTRACTIA DENT CU SEPARATIE
INTERRADICULARA. O tehnica
recomand la dinti pluriradiculari cand
avem radacini divergente sau a unei
radacini curbe foarte diverg sau a unei
fracturi coronare in timpul unei
extractii.Radacinile vor fi separate cu
ajutorul unui instr rotativ.acesta va crea un
sant adanc care sa sectioneze podeaua
camerei pulpare dupa care cu un elevator
printr.o misc rotativa va separa complet
cele 2 fragmente sau 3 daca suntem la
molarii superiori(unde se va face un sant
in form de lit T sau Y.
EXTRACTIA PRIN ALVEOLOTOM-repr
extractia prin expunerea partial a
radacinilor dupa trepanarea cortic osoase
vestibulare sau rezectia unei parti din
cortic vestibulara. Ea se face in momentul
in care avem radacini situate profund,rad
deform prin procese de hipercement dinti
cu anchiloza dento-alv.Aceasta
alveolotom este de mai multe feluri( cu
rezectie marginala limit a tabliei osoase
vestb, margin partiala tot a tabliei osoas
vestib,crearea unei ferestre in cortic
vestib).Se face cu ajutorul unui lambou
pentru o vizib mai buna a campului operat.
ACCIDENTE SI COMPLICATIi
LEZIUNI DENTARE-fractura coronara a
dinte de extras,fractura radiculara a
dinte,fract coronara a dinte vecin,luxatia
dinte vecin,fract coron a dinti
antagonisti,extractia altui
dinte,smulgerea/leg mugure dentar.
LEZIUNI ALE PARTI MOI-PLAGI
gingivale liniare,plagi intinse cu decolari
osoase importante,plagi ale mucoasei
palatine,plagi ale limbii,plagi ale planseu
bucal.
LEZIUNILE OSOASE-fractura corticalei
alveolare,fractura mandibulei,accidente
sinusale,fractura tuberozitatii
maxilare,fractura mandibulei,accidente
sinusale precum impingerea molari
superiori sau premolari in plina cav
sinusala,doar deschiderea sinusului.
IMPINGEREA MOLARULUI DE MINTE
SUPERRIOR IN SPATII pterig ei pot fi
impinsi distal in spatiul infratemporal prin
manevre energice cu elevat fara a dirija
directia de aplic a fortei aplicate.astfel se
va incerca inlaturarea acestuia din
teritoriul partilor moi.introducerea resturilor
aliment si patrunderea acestora pot dce la
complicatii septice cum ar fi abces spatiu
infratempor sau flegmon hemifacial.
IMPINGEREA MOLAR 3 INF IN
PLANSEU buCAL-se produce in mom
cand aplicam o forta exagerata si prost
ghidata iar corticala linguala este f subtire
sau chiar absente.Molarul este astfel
impins in partile moi deasupra muschiului
milohioidian sau sub acesta.pacient trim la
omf unde molarul va fi elim prin abordare
cutanata orala daca este deasupra
muschiului sau abordare mucozala daca
este sub muschiul milohioidian.
LEZIUNILE NERVOASE- lezarea
n.alveolar inferior si a n.mentonier,n
linguual in timp extractiei moari
inferiori,nerv nazopalatin. Pentru evitarea
lezarii nervilor va trebui o pregati
preoperatorie ff buna radiologica si sa se
cunoasca ff bine distantele anatomice
intre nervii care au legatura cu extractia
care va urma.
COMPLICATIILE EXTRACTIEI
DENTARE-Hemoragia
postextractionala,durerea
tumefactia,trismusul,echimoza si
hematomul,complicatii
infectioase,alveolita,vindecarea intarziata.
HEMORAGIA POSTEXTRACTIONALA
poate fi de 3 feluri precoce la 2-3
ore,tardiva dupa cateva zile,imediat
prelungita. Fact loc implic-vasodilat
secundara,persist tes de granulat,prez
unor eschile osoase,fract proces
alveolar,lezarea unor vase,plagi muc
intinse.factori generali-carente
vitaminice,insuf hepatic,infectii
acute,vasculopatii,trombocitopatii.
Tratament-o anamnezacompl cu
diagnostic cauzei prin dif metode
hemostaza poate fi influ de teoria celor 5 a
antibiot antitumor alcool
anticoagul,aspirina.Tratament local-in caz
hem postextract precoce-se indepart
cheagurile se iriga abundent cu ser fiziolo
si se introd in lveola agenti hemostaz
activi,pasivi.pentru protej cheag de
actiunea fibrinolitica a plasmei aplic
analogilor de lizina-acid travexanic.
ALVEOLITA-este o osteita locala ca si
complic a extract dentare apare din
diferite cazuri precum persistenta unor
eschile osoase in alveola care intarzie
form cheagului,extractlaborioase,traumatiz
a mucoase,infectii preexistente. Se
manifesta sub doua forme-alveolita uscata
manifestat printr.un proces osteitiic localiz
la niv alv postextractionale.apare deobicei
la pers cu reactivit imunit redusa.culturile
arata un nivel crescut de flora bacteri
saprofit.cel mai imp mecanism este liza
cheagului.Simptom este durerea foarte
mare care nu se remite la medicatia
antalgica uzuala.Ca si tratament se poate
administra prf sau gel cu clorhexid 0,2% in
plaga extraction,inainte se fac irigari cu
solutii slab antiseptice,chiuretaj alveolar.
Alveolita umeda-prezinta la niv alveolei
tesut de gran in exces cu un cheag de
sange murdar fetid exuberant.Se aplica
chiuretajul si curatarea alveolei,se
regularizeaza planul oss si activarea
marginilor gingivomucoasei.Se aplic
conuri cu antibiotic si anestezice locale pt
remiterea durerii si infectiei.