Tulburări de reglare în contextul relației părinte-copil

Tulburările sau problemele de comportament în copilărie și în copilăria mică trebuie privite întotdeauna
în contextul relației cu îngrijitorii primari.

fi privite în contextul relației cu îngrijitorii primari. Bebelușii și copiii mici care plâng excesiv, se plâng, au
probleme cu somnul și mâncarea pot împinge părinții la limită.

limitele lor. Cu toate acestea, gestionarea acestor probleme comportamentale depinde de echilibrul

dintre capacitatea copilului de autoreglare și intuiția părinților.

de reglementare parentală intuitivă.

Tulburările de reglare reprezintă un motiv frecvent de prezentare în medicina generală pediatrică.

Papoušek (1) pornește de la premisa că fiecare

că fiecare al 4-lea sau al 5-lea sugar suferă, cel puțin temporar

cel puțin temporar, suferă de probleme de plâns, somn sau alimentație.

Conform modelului de dinamică de dezvoltare al lui Papoušek și Papoušek (2), în tulburările de reglare
din copilăria timpurie se interferează cu competențele de autoreglare ale sugarului.

autoreglarea și procesele interacționale dintre părinte și copil, în sensul unei relații interpersonale

reglarea interpersonală a emoțiilor.

În consecință, tulburările de reglare pot fi definite ca fiind

tulburări de reglare a emoțiilor în copilăria timpurie în

contextul relației părinte-copil. Aici

abilitățile de reglare a emoțiilor la nivelul sugarului și a

și competențele parentale intuitive de a sprijini copilul

pentru a susține reglarea emoțiilor copilului

interacționează.

În cazul tulburărilor de reglare, există deficite în

autoreglare, care sunt întărite de experiențele de interacțiune

cu îngrijitorii. În primele câteva săptămâni de viață, autoreglarea copilului

ale unui copil se dezvoltă prin procese fiziologice de adaptare la mediul său extrauterin.

(aport alimentar independent, termoreglare, digestie etc.).

Prin urmare, o imaturitate temporară sau dificultăți de adaptare pot fi asumate ca o cauză a tulburărilor
de reglare care se limitează la primele 3 luni de viață.

poate fi presupusă.

În cazul unor probleme comportamentale persistente dincolo de prima

3 luni, totuși, pare să fie prezentă o reactivitate crescută (3). În cazul în care există un dezechilibru

între procesele de activare și cele de inhibare,

capacitatea de autoreglare este afectată și pot exista reacții excesive sau

Acest lucru se poate manifesta sub forma plânsului prelungit, a dificultăților de somn sau a problemelor
cu alimentația. A

autoreglementare afectată impune cerințe sporite de reglare interpersonală a emoțiilor de către părinți.

de către părinți. Acest lucru poate duce la cerințe excesive

și la epuizarea asociată a îngrijitorilor primari.

îngrijitorii primari, ceea ce, la rândul său, afectează în mod negativ

pe abilitățile lor de comunicare intuitivă a părinților.

(Tabelul 1) și, prin urmare, sprijinul lor de coreglare a copilului. Susținerea intuitivă a reglării emoțiilor,
precum și promovarea competențelor de autoreglare a

de către părinți sunt deosebit de importante pentru sugarii cu deficite de

deosebit de importante pentru sugarii cu deficite de autoreglare.

de importanță centrală.

Importanța relațiilor de atașament pentru copil dezvoltare

Bebelușii se nasc cu o nevoie moștenită de socializare

de apropiere socială și emoțională (4).

În cazul în care copiii cresc lipsiți emoțional sau au parte de experiențe de neglijare sau violență, aceste
experiențe pot modifica în mod corespunzător circuitele neuronale, ceea ce, la rândul lor, poate duce la
probleme comportamentale.

ceea ce, la rândul său, poate duce la probleme de comportament. René Spitz

a fost primul care a studiat în mod sistematic comportamentul sugarilor și al copiilor mici în contextul
neglijenței emoționale.

de neglijare emoțională. Spitz (5) a observat,

că o lipsă de îngrijire în timpul perioadei deosebit de sensibile a

sensibile ale dezvoltării copilului

tulburări psihologice și psihosomatice

tulburări. Primatologul american

Harry Harlow a reușit să demonstreze că, la fel ca și copiii maimuțelor, copiii maimuțelor au nevoie de
apropiere și căldură pentru a se dezvolta sănătos. Harlow și Zimmermann (6) au observat că macacii
tineri

macacii care au fost separați de mama lor naturală

mamă, preferau o mamă surogat făcută din țesătură de pluș, care le oferea un sentiment de siguranță,
chiar dacă o altă

mamă surogat confecționată din sârmă le-a oferit o sticlă de lapte cu hrană. Nevoia de căldură și de

și siguranță a depășit nevoia de hrană.

a fost superioară. Pe măsură ce cercetările sale au progresat, Harlow a observat că puii de maimuță,

că puii de maimuță care trăiau cu o mamă din pânză se dezvoltau discret, în timp ce puii hrăniți de
mama din sârmă au prezentat mai târziu anomalii sociale și emoționale.

Bebelușii se nasc cu o nevoie moștenită de socializare

de apropiere socială și emoțională (4).

În cazul în care copiii cresc lipsiți emoțional sau au parte de experiențe de neglijare sau violență, aceste
experiențe pot modifica în mod corespunzător circuitele neuronale, ceea ce, la rândul lor, poate duce la
probleme comportamentale.

ceea ce, la rândul său, poate duce la probleme de comportament. René Spitz

a fost primul care a studiat în mod sistematic comportamentul sugarilor și al copiilor mici în contextul
neglijenței emoționale.

de neglijare emoțională. Spitz (5) a observat,

că o lipsă de îngrijire în timpul unor momente deosebit de sensibile

fazele sensibile ale dezvoltării copilului

tulburări psihologice și psihosomatice

tulburări. Primatologul american

Harry Harlow a reușit să demonstreze că, la fel ca și copiii maimuțelor, copiii maimuțelor au nevoie de
apropiere și căldură pentru a se dezvolta sănătos. Harlow și Zimmermann (6) au observat că macacii
tineri

macacii care au fost separați de mama lor naturală

de mamele lor biologice, preferau o mamă surogat protectoare făcută din țesătură de pluș, chiar dacă o
altă mamă surogat din sârmă

mamă surogat confecționată din sârmă le oferea o sticlă de lapte cu mâncare. Nevoia de căldură și de

și securitate a depășit nevoia de hrană.

a fost superioară. Pe măsură ce cercetările sale au progresat, Harlow a observat că puii de maimuță,

că puii de maimuță care trăiau cu o mamă din pânză se dezvoltau discret, în timp ce puii hrăniți de
mama din sârmă au prezentat mai târziu anomalii sociale și emoționale.

Dezvoltarea reglării emoțiilor în contextul siguranței relațiilor de atașament sigur

Dintre toate expresiile emoționale pe care le au bebelușii

de exprimare emoțională de care dispune sugarul, plânsul este cea mai eficientă și importantă formă de
comunicare pentru a comunica nevoi precum foamea, setea, frigul, disconfortul sau durerea, precum și
nevoia de apropiere.

nevoia de apropiere. În mod normal, plânsul duce la

trezire emoțională la îngrijitori, stârnește grija și îi motivează să caute sau să elimine declanșatorul
plânsului.

declanșatorul plânsului. Eforturile părinților de a

părinților de a încuraja emoțiile pozitive la copilul lor

și de a evita emoțiile negative, aceștia se aliniază intuitiv cu

nevoile copilului lor și, astfel, promovează dezvoltarea acestuia.

dezvoltarea sa. În acest fel, reacțiile emoționale ale copilului și competențele intuitive ale părinților sunt
repertorii comportamentale reciproce, care se interrelaționează reciproc.

În acest context, sensibilitatea parentală este de o deosebită

importanță deosebită. Un îngrijitor sensibil este în măsură să înțeleagă în parte foarte nespecifice

expresiile emoționale foarte puțin specifice ale sugarului și să reacționeze în mod corespunzător la
nevoile copilului (7). Acest lucru îi permite

sugarului să experimenteze contingențele temporale, senzoriale și spațiale dintre stimulul emoțional,

expresia emoțională și acțiunea de adaptare. Numai

prin intermediul reglării interpersonale a emoțiilor copilului

emoțiilor cu îngrijitorii sensibili, un sistem emoțional funcțional se dezvoltă din emoțiile precursoare.
Tulburări de reglare ca factor de risc pentru siguranța relații de atașament sigur

Neliniște cronică, plâns insațiabil, probleme cu somnul

neliniștea cronică, plânsul insațiabil, problemele cu somnul sau refuzul de a mânca pot duce la privarea
de somn, epuizare, sentimente de neputință și teamă de eșec din partea părinților. Mânia, respingerea,
respingerea, autoironia sau supraprotecția anxioasă

sau supraprotecție anxioasă pot fi rezultatul.

poate fi rezultatul. În plus, tulburările de reglare au un efect negativ asupra relației cu copilul și din ce în
ce mai mult

din ce în ce mai mult în detrimentul interacțiunilor relaxate dintre părinți și copil (8). Factorii de stres
pentru relația părinte-copil sunt deosebit de

critici atunci când, ca urmare a unor situații predominant negative

interacțiunilor cu sugarul și a neputinței resimțite de părinți, competența parentală intuitivă este

afectată, iar acțiunile părinților nu mai sunt orientate către nevoile copilului.

acțiunile părinților nu mai sunt racordate la nevoile copilului. Acest lucru, la rândul său, are drept
consecință faptul că

copilul experimentează din ce în ce mai puțin sprijin corelativ din partea părinților săi. Cu cât mai mult
timp o astfel de

Cu cât se menține mai mult timp o astfel de reciprocitate disfuncțională, cu atât mai mult anumite
modele de interacțiune pot deveni independente, rigide și, astfel, pot pune în pericol

și astfel să pună în pericol dezvoltarea pe termen lung.

Depresivitatea maternă ca factor de risc

Depresia este cea mai frecventă boală psihică în perioada postnatală. Depresia postpartum a fost legată
în mod repetat de afectarea sensibilității materne și de tulburări în interacțiunea mamă-copil (9).

sensibilitate și tulburări în interacțiunea mamă-copil (9). În plus, se observă o mai mare sensibilitate
maternă

depresia maternă la mamă este un factor de risc pentru

deficite de dezvoltare emoțională și cognitivă la copii (10). Interacțiunea afectată între mamă și copil
este factorul mediator. Mai multe

studii au arătat că depresia în sine nu

per se are o influență nefavorabilă asupra copilului.

dezvoltarea copilului, ci mai degrabă stilul de interacțiune al mamei sau sensibilitatea mamei.

În consecință, nu s-au constatat deficite în dezvoltarea cognitivă și emoțională la copiii mamelor

depresive cu un comportament de interacțiune neafectat (11, 12).

Cu toate acestea, procesele de interacțiune dintre mamele deprimate și copiii lor sunt adesea afectate
(13). Mamele depresive prezintă o sensibilitate mai redusă

comportament mai puțin sensibil, adică o capacitate redusă de a percepe, de a interpreta corect și de a
răspunde în mod adecvat și prompt copilului

și de a răspunde în mod adecvat și prompt. În plus,

mamele prezintă, de asemenea, un grad mai ridicat de intruziune, agresivitate

Intrusivitate, agresivitate față de copil,

comportament de retragere și un angajament mai puțin pozitiv în interacțiunile cu sugarii lor. Mamele
depresive sunt mai puțin predispuse să răspundă la expresia negativă a sugarului lor.

(14).

Mamele depresive se apreciază foarte bine în ceea ce privește

autoeficacitate în rolul de părinte decât mamele nedeprimate. De asemenea, acestea

percep comportamentul copiilor lor mai negativ,

ceea ce, la rândul său, are o influență nefavorabilă asupra relației mamă-copil

interacțiunile mamă-copil și autoeficacitatea maternă. Ca urmare, simptomele depresive ale mamei au

un efect negativ asupra reglării emoțiilor interpersonale, care la rândul său

din partea copilului la o iritabilitate mai mare și la o autoreglare mai scăzută

și abilități de autoreglare mai scăzute din partea copilului.

din partea copilului.

Sugarii mamelor depresive prezintă un comportament de retragere crescut, un afect pozitiv mai scăzut și
o evitare mai frecventă a contactului vizual cu mama în timpul interacțiunii (15).

contactul cu mama (15). Întoarcerea capului sau evitarea privirii poate fi înțeleasă ca o încercare a
copilului de a se proteja de mamă.

încercarea copilului de a se proteja de lipsa de atenție a mamei

lipsa de receptivitate a mamei.

activate în mai mică măsură de semnele de stres în cazul mamelor lor.

și reacționează în mod corespunzător mai puțin.

Cum recunoști o relație părinte-copil afectată?

După cum s-a descris deja mai sus, relația dintre

dintre copil și îngrijitorii săi primari constituie baza pentru o viață sănătoasă din punct de vedere
emoțional și cognitiv.

și dezvoltarea cognitivă. Acesta este motivul pentru care recunoașterea timpurie a tulburărilor în relația
părinte-copil este atât de importantă. Ghidul privind perturbarea interacțiunii timpurii dintre părinte și
copil

al Societății germane de pediatrie socială

(www.dgspj.de), a descris în mod clar principalele simptome principale ale unei relații părinte-copil
alterate care pot fi observate (tabelul 2). O tulburare de atașament în copilăria timpurie în contextul
unei relații părinte-copil perturbate

relațională nu ar trebui să fie diagnosticată înainte de sfârșitul primei

înainte de sfârșitul primului an de viață. În

deosebire de tulburările de relație, o tulburare de atașament

tulburarea de atașament este o psihopatologie localizată la copil, care, pe lângă comportamentul de

atașament alterat, include și anomalii ale comportamentului de explorare și ale emoționalității.

comportamentul de explorare și emoționalitatea.

1. Papoušek M. Baby schreit dauernd, isst nicht und schläft schlecht: Was dahintersteckt und wie
man abhilft. MMW Fortschr Med 2005; 147 (12): 32–38.
2. Papoušek H, Papoušek M. Early ontogeny of human social interaction: Its biological roots and
social dimensions. In von Cranach M, Foppa K, Lepenies W, Ploog D (Eds.): Human ethology.
Claims and limits of a new discipline. 1979; pp. 456–478. Cambridge University Press, London.
3. Wurmser H, Laubereau B, Hermann M, Papoušek M, von Kries R. Excessive infant crying: often
not confined to the first 3 months of age. Early Hum Dev 2001; 64 (1): 1–6.
4. Bowlby J. Bindung: Historische Wurzeln, theoretische Konzepte und klinische Relevanz. In
Spangler ZPG (Hrsg.): Die Bindungstheorie: Grundlagen, Forschung und Anwendung, 2. Aufl.
1997; pp: 17–26; Klett-Cotta, Stuttgart.
5. Spitz R. The psychogenic diseases in infancy. In Freud A, Hartmann H, Kris E (Eds.): The
psychoanalytic study of the child. 1949; 3: 255–275. International Universities Press, Oxford.
6. Harlow HF, Zimmermann RR. The development of affectional responses in infant monkeys.
Science 1959; 130: 421–432.
7. De Wolff M, van Ijzendoorn MH. Sensitivity and attachment: A meta-analysis on parental
antecedents of infant attachment. Child Development 1997; 68 (4): 571–591.
8. Newnham CA, Milgrom J, Skouteris H. Effectiveness of a modified Mother-Infant Transaction
Program on outcomes for preterm infants from 3 to 24 months of age. Infant Behav Dev 2009;
32 (1): 17–26.
9. Field T. Postpartum depression effects on early interactions, parenting, and safety practices: a
review. Infant Behav Dev 2010; 33 (1): 1–6.
10. Parsons CE, Young KS, Rochat TJ, Kringelbach ML, Stein A. Postnatal depression and its effects on
child development: a review of evidence from low- and middle-income countries. Br Med Bull
2012; 101: 57–79.
11. Harnish JD, Dodge KA, Valente E. Mother-child interaction quality as a partial mediator of the
roles of maternal depressive symptomatology and socioeconomic status in the development of
child behavior problems. Conduct Problems Prevention Research Group. Child Dev 1995; 66 (3):
739–753.
12. Murray L, Fiori-Cowley A, Hooper R, Cooper P. The impact of postnatal depression and
associated adversity on early mother-infant interactions and later infant outcome. Child Dev
1996; 67 (5): 2512–2526.
13. Reck C. Postpartale Depression: Mögliche Auswirkungen auf die frühe Mutter-KindInteraktion
und Ansätze zur psychotherapeutischen Behandlung. Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr 2007;
56 (3); 234–244.
14. Laurent HK, Ablow JC. A cry in the dark: depressed mothers show reduced neural activation to
their own infant’s cry. Soc Cogn Affect Neurosci 2012; 7 (2): 125–134.
15. Reck C, Hunt A, Fuchs T et al. Interactive regulation of affect in postpartum depressed mothers
and their infants: an overview. Psychopathology 2004; 37 (6): 272–280.
16. Ziegenhain U, Fries M, Bütow B, Derksen B. Entwicklungspsychologische Beratung für junge
Eltern; 2. Aufl. 2006; Juventa, Weinheim und München.