B.

PUNCŢIILE VASCULARE
Puncţia vasculară reprezintă una din modalităţile de abord vascular care
asigură un acces direct, permanent şi de durată la sistemul vascular.
Puncţia venoasă permite:
- prelevarea de sânge pentru examen biologic;
- administrarea de medicamente în ritmul şi timpul dorit, impus de starea
pacientului;
- alimentaţia parenterală parţială sau totală;
- măsurarea presiunii venos-centrale (PVC - Wilson, 1962) şi monitorizarea
hemodinamică;
- stimularea cardiacă temporară sau permanentă;
- epurarea extrarenală (hemodializă, hemofiltrare, hemoperfuzie etc.)
Căile de acces venos sunt numeroase: venele plicii cotului, cezalică, bazilică,
jugulară externă, jugulară internă, subclaviculară, safenă internă, femulară,
ombilicală, temporală superficială şi chiar sinusul venos longitudinal superior
(prin fontanela anterioară - deschisă la copil).
Cel mai frecvent sunt puncţionate venele superficiale ale antebraţului sau mâinii
(venele dorsale) în vederea recoltării de sânge pentru analize şi montarea unei
perfuzii.
Tehnica
Pacientul se află în decubitus dorsal cu membrul superior fixat pe un stativ, cu
antebraţul în supinaţie. Se parcurg următorii timpi:
1. Se aplică garoul la nivelul 1/3 medii a braţului iar pacientul este invitat să
strângă şi să relaxeze pumnul de câteva ori;
2. Se identifică vena (vizual şi palpator);
3. Dezinfecţia regiunii care va fi puncţionată (alcool medicinal sau alcool iodat)
cu ajutorul unui tampon simplu sau montat pe o pensă;
4. Se penetrează cu acul (sau branula) tegumentele, cu o direcţie iniţială paralelă
cu vena, apoi se penetrează prin peretele venos ajungându-se în lumen ( în care
acul va aluneca 1-2 cm), moment în care apare sângele la nivelul amboului (sau
conectorului); dacă am utilizat o canulă se va retrage acul mandren. Se suprimă
garoul de la nivelul braţului.
5. Se conectează acul (branula) la sistemul de perfuzie, manevrat cu grijă pentru
a nu atinge dispozitivul de conectare al acestuia (atingere care contraindică
folosirea lui); se verifică şi se corectează eventual viteza de perfuzie cu ajutorul
dispozitivului special;
6. Se dezinfectează din nou tegumentele din jurul orificiului de puncţie şi se
fixează atât acul (branula) cât şi segmentul terminal al sistemului de perfuzie, cu
ajutorul benzilor de leucoplast la antebraţul pacientului (deja fixat pe o atelă).
- Branula din material plastic poate fi păstrată în venă 3 zile pentru
injectări intermitente;
Contraindicaţiile puncţiei vasculare
- compromiterea venelor periferice prin tromboflebite chimice;
- afecţiuni ale tegumentelor regiunilor ce urmează să fie puncţionate (eczeme,
arsuri, infecţii etc.);
- traumatisme (fracturi) sau paralizia membrului respectiv;
- tratament cu cu anticoagulante sau diateze hemoragice;
- modificări anatomice (anatomo-patologice) ale regiunii traversate de vena ce
trebuie puncţionată.
Incidente şi accidente
- puncţionarea transfixiantă a venei care induce formarea unui hematom local;
se retrage acul şi se alege altă venă pentru puncţionare;
- ruperea acului în ţesuturi (necesită intervenţie chirurgicală);
- puncţionarea nedorită a unei artere satelite (vecine);
- lezarea unui nerv satelit care induce nevralgii;
- perforarea secundară a venei şi acumularea paravenoasă a soluţiei perfuzate;
- inflamaţia locală a tegumentelor în jurul orificiului de puncţie (nerespectarea
regulilor de asepsie şi antisepsie);
- tromboflebita locală fie datorită nerespectării permanente a regulilor de
asepsie şi antisepsie, fie datorită menţinerii îndelungate (peste 3 zile) a unei
branule din material plastic; se suprimă canula (branula) şi se trimite la
laboratorul de microbiologie pentru însămânţare;
- embolii gazoase sau grăsoase (prin introducere de aer, respectiv soluţii
uleioase în vase) foarte grave, uneori mortale;
- accidentele legate de calităţile farmacologice ale substanţelor perfuzate -
greşeli de dozaj, necunoaşterea terenului alergic al pacientului situaţie în care
administrarea unui medicament netestat (antibiotice, substanţe de contrast
iodate etc.) poate induce fenomene alergice mergând până la şoc anafilactic;
- transmiterea hepatitei virale, SIDA etc., prin nerespectarea regulilor de asepsie
şi antisepsie.