Facultatea de Medicină

Electrocardiograma

Asistență medicală generală, anul II

Șef de lucr. Dr. Silvia Lupu

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Obiective
1. Reactualizarea conceptelor de fiziologie despre
activitatea electrică a inimii
2. Enunțarea sumară a principiilor înregistrării ECG
3. Însușirea cunoștințelor teoretice pentru
înregistrarea corectă a ECG
4. Demonstrație practică a înregistrării ECG (video)
5. Prezentarea unor elemente esențiale de patologie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Electrocardiograma

• Definiție: reprezentarea grafică a variațiilor de

potențial electric înregistrate la suprafața corpului ca
urmare a activității electrice cardiace.
• Înregistrarea activității electrice a inimii prin electrozi
plasați la suprafața corpului este posibilă datorită
conținutului mare de apă al corpului uman (apa fiind
un bun conductor de electricitate).

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Depolarizarea unei fibre miocardice

https://clinicalgate.com/interpretation-of-electrocardiogram-tracings/

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Depolarizarea miocardului

www.fizioms.ro
https://www.cvphysiology.com/Arrhythmias/A014
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Sistemul excito-conductor
Ciclul cardiac
https://www.youtube.com/watch?v=RYZ4daFwMa8

https://mdmedicine.wordpress.com/2011/04/24/heart-conduction-system/
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Vectorcardiograma

Yang H, Bukkapatnam STs, Komanduri R. Spatiotemporal representation of cardiac vectorcardiogram (VCG) signals.
Biomed Eng Online. 2012 Mar 30;11:16. doi: 10.1186/1475-925X-11-16.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Derivații electrocardiografice

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Derivații electrocardiografice
Derivațiile membrelor (standard și unipolare)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Derivații electrocardiografice
Derivațiile toracice

https://www.cvphysiology.com/Arrhythmias/A013c

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Electrocardiograful

• Definiție: dispozitiv de înregistrare a

electrocardiogramei.

• Cuprinde:
Un sistem de achiziție a semnalului: electrozi, cabluri
conectoare.
Un sistem de filtrare și amplificare a semnalului.
Un sistem de afișare – ecran/hârtie milimetrică ce
rulează pe un tambur.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Electrocardiograful
Tipuri de electrozi

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Electrocardiograful
Cabluri conectoare

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Electrocardiograful
Cabluri conectoare – cod de culoare
• Electrozi și cabluri membre:
• Membru superior drept: roșu;
• Membru superior stâng: galben;
• Membru inferior stâng: verde;
• Membru inferior drept: negru –
electrod de împământare.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Electrocardiograful https://www.cablesandsensors.com/pages/12-lead-ecg-
placement-guide-with-illustrations

Cabluri conectoare – cod de culoare

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Quiz

• De ce considerați că este important să cunoașteți

culorile cablurilor conectoare/ale electrozilor?

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Electrocardiograful
Sistemul de filtrare și amplificare a
semnalului

• Amplifică semnalul achiziționat prin electrozi

• Elimină interferențele și artefactele.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Electrocardiograful
Sistemul de afișare a semnalului

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Electrocardiograful
Sistemul de afișare a semnalului

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Electrocardiograful
Sistemul de afișare a semnalului

Amplificare: 10 mm= 1mV; viteză de rulare a hârtiei= 25 mm/sec

https://ekg.md/content/ecg-graph-paper/
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Electrocardiograful
Sistemul de afișare a semnalului

https://www.cancertherapyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/hospital-medicine/ventricular-tachycardia/
https://www.hospitalsstore.com/what-is-difference-between-three-six-twelve-channel-ecg-machine/
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Electrocardiograful
Sistemul de afișare a semnalului

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Pregătirea înregistrării

• Pregătirea pacientului: toracele și extremitățile

descoperite; eventual, epilare dacă pilozitatea este excesivă;

• Pregătirea aparatului: filtre, amplificare semnal (10 mm=

1mV), viteză de rulare a hârtiei (25 mm/sec); introducerea
datelor pacientului;

• Pregătirea incintei: confort termic; temperatură crescută –

tahicardie; temperatură scăzută – bradicardie, artefacte
induse de tremor.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Pregătirea înregistrării - quiz

1. Ce date considerați că sunt relevante și trebuie

menționate pe ECG?

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Pregătirea înregistrării

Date relevante:
Nume, prenume pacient
Vârsta pacientului
Data, ora
Numărul salonului
ECG în criză?

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Aplicarea electrozilor pentru înregistrarea
ECG în derivațiile membrelor (standard și
unipolare)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Aplicarea electrozilor pentru înregistrarea
ECG în derivațiile toracice convenționale

https://www.cvphysiology.com/Arrhythmias/A013c
https://www.earthslab.com/anatomy/sternal-angle/
https://www.facebook.com/AnatomyEducation/posts/the-sternal-angle-of-louis-is-the-angle-between-the-manubrium-and-
body-of-the-st/1770164083011545/
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Aplicarea electrozilor pentru înregistrarea ECG
în derivațiile toracice posterioare și drepte

http://www.emdocs.net/posterior-mi-recognition/
https://litfl.com/ecg-lead-positioning/
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Aplicarea electrozilor pentru
înregistrarea ECG

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Amplificare: 10 mm= 1mV
Pregătirea înregistrării 1 mm= 0.1 mV

Viteză: 25 mm/sec; 1 mm= 0.04 sec

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Înregistrarea electrocardiogramei

https://www.youtube.com/watch?v=XEv4K1gHUEo

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Electrocardiograma normală

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Electrocardiograma normală

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Algoritm de interpretare a
electrocardiogramei
1. Ritm – regulat/neregulat (Aritmie periodică/absolută)
2. Ritm sinusal?
3. Frecvența cardiacă
4. Orientarea vectorială a complexului QRS
5. Analiza morfologică: unde, segmente, intervale (PQ, QRS, QT)
6. Identificarea modificărilor sugestive pentru patologii specifice
➢ Hipertrofie atrială/ventriculară
➢ Tulburări de ritm
➢ Tulburări de conducere
➢ Ischemie/infarct miocardic
➢ Altele – tulburări electrolitice, intoxicații, hipotermie, canalopatii, cardiomiopatii
specifice, modificări induse de medicamente etc.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Ritmul cardiac

Ritm regulat

Ritm intermitent neregulat

Aritmie absolută

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Ritmul sinusal

Ritm sinusal:
1. Morfologie constantă a undelor P în aceeași derivație;
2. Fiecarea QRS este precedat de o undă P;
3. Intervalul PP este constant (excepție: aritmia sinusală
respiratorie);
4. Unda P este pozitivă în D I, aVF, negativă în aVR.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Trucuri și capcane
Verificați încă o dată cum ați pus electrozii!

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194363.g002

https://litfl.com/ecg-limb-lead-reversal-ecg-library/

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Frecvența cardiacă

• Ritm regulat:

• FC= 1500/Int RR (mm)

• Metoda rapidă.

• Utilizarea riglelor de calcul.

• Ritm neregulat:
• Calcularea unei frecvenţe medii pe o porţiune mai lungă de
traseu.
• Ex: numără complexele QRS de pe 10 cm de hârtie milimetrică (la
viteza de rulare de 25 mm/sec) – corespunde unui interval de 4
secunde – şi înmulţeste rezultatul cu 15 pentru a obţine frecvenţa
cardiacă medie/minut.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Analiza morfologică

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Amplitudine Durată (sec) Orientare Formă
(mV) vectorială
Unda P Max 0,30 0,08 – 0,10 +30° - +60° Rotunjită; simetrică;
+ în DS, aVF, aVL, V2- V6;
bifazică în V1
Segmentul PQ - 0,04 – 0,10 - izoelectric
Intervalul PQ - 0,12 – 0,21 - -
Complexul QRS 0,6 – 1,5 în DM; 0,06 – 0,12 +30° - +60° q(Q); r(R); s(S)
2 în DT rS în V1 Rs în V5-V6
Predominant – în aVR
Segmentul ST - NA - Izoelectric; max 1 mm
deviat de la linia
izoelectrică
Unda T Max 1/3 din 0,15 – 0,30 +30° - +60° Asimetrică; panta
unda R ascendentă mai lină;
+ în toate derivațiile cu
excepția aVR
Unda U ≤0,15 0,15 – 0,22 Polaritate concordantă cu
a undei T
Intervalul QT - corectat în - -
funcție de FC
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Segmentul ST și unda T

Subdenivelarea de segment ST se
măsoară la 60-80 msec față de
punctul J.

Supradenivelarea de segment ST
se măsoară la punctul J.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Electrocardiogramele introduse în acest material sunt descărcate de pe
internet, unde sunt accesibile publicului larg, și constituie proprietatea
intelectuală a altor persoane.
• Sursele sunt:

• www.lifeinthefastlane.com
• https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart
• https://www.ecgguru.com/
• https://ecglibrary.com/ecghome.php
• hqmeded-ecg.blogspot.com

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 HVS= amplitudine crescută a complexelor QRS;
Hipertrofia miocardică Indice Sokolow-Lyon: S V1 + R V5 ≥ 35 mm;
R în aVL > 11 mm

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Trucuri și capcane

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Trucuri și capcane

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tulburări de ritm
Fibrilația atrială

https://litfl.com/atrial-fibrillation-ecg-library/

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tulburări de ritm
Tahicardii cu complex QRS îngust

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tulburări de ritm

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tulburări de ritm
Tahicardia ventriculară polimorfă – torsada
vârfurilor

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tulburări de ritm
Fibrilația ventriculară

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tulburări de conducere
Blocul atrio-ventricular total

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Trucuri și capcane

https://www.amboss.com/us/knowledge/ECG

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Ritm de cardiostimulare electrică
permanentă

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Fiziopatologia modificărilor ECG în infarctul
miocardic cu supradenivelare de segment ST

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Fiziopatologia modificărilor ECG în infarctul
miocardic cu supradenivelare de segment
ST

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Infarctul miocardic cu supradenivelare de
segment ST (STEMI)

https://elentra.healthsci.queensu.ca/assets/modules/ECG/acute_inferior_mi.html

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Infarctul miocardic cu supradenivelare de
segment ST (STEMI)

http://hqmeded-ecg.blogspot.com/2016/01/inferior-stemi-with-av-block.html
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Infarctul miocardic cu supradenivelare de
segment ST (STEMI)

http://hqmeded-ecg.blogspot.com/2016/01/inferior-stemi-with-av-block.html
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Infarctul miocardic cu supradenivelare de
segment ST (STEMI)

https://litfl.com/wp-content/uploads/2018/08/ECG-Posterior-AMI-2a-V789.jpg
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Infarctul miocardic cu supradenivelare de
segment ST (STEMI)

https://litfl.com/wp-content/uploads/2018/08/ECG-Posterior-AMI-2a-V789.jpg

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Mesaje pentru acasă
• Cunoașteți echipamentul pe care îl folosiți.
• Pregătiți corespunzător pacientul pentru înregistrarea ECG.
• Pregătiți incinta pentru înregistrarea ECG.
• Introduceți datele relevante – nume, prenume, vârstă, data și
ora înregistrării, eventual salonul.
• Calibrați corespunzător aparatul – amplificare, viteză de
rulare a hârtiei, filtre.

Înregistrați ECG în derivațiile posterioare și drepte, mai ales la

pacienții care se prezintă cu durere toracică și/sau care sunt
instabili hemodinamic!

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.