RAPORT DE PSIHODIAGNOSTIC ŞI EVALUARE CLINICĂ

Dl. XX, CNP .................., încadrat la ....................., a fost evaluat în data de 29.01.2021, în baza
solicitării primite de la Comisia Centrală de expertiză Medico-Militară a M.A.I., în vederea fundamentării
diagnosticului medical1, cu privire la stabilirea aptitudinii față de îndeplinirea obligațiilor de serviciu.
1. Obiectivul psihodiagnosticului şi evaluării: identificarea modului de funcționare psihologică și a
eventualelor tendințe sau trăsături psihopatologice care ar putea afecta calitatea vieții subiectului și evoluția
acestuia în mediul socio-profesional, în vederea fundamentării deciziei psihologice.
2. Descrierea succintă a componentelor psihologice investigate: evaluarea psihologică a urmărit
funcționalitatea psihologică a subiectului, suportul psihologic de care acesta beneficiază, procesele cognitive,
factorii ce descriu personalitatea, tiparele clinice de personalitate, elementele de patologie severă de
personalitate, sindroamele clinice și schemele cognitive în baza cărora sunt activate răspunsurile afective și
comportamentale.
3. Istoricul bolii: Subiect în vârstă de 36 ani, cu multiple internări în serviciile de psihiatrie după cum
urmează
- 07.08.2018-22.08.2018 (Institutul de Psihiatrie „Socola”) – Diagnostic: Episod depresiv
situațional, sindrom de sevraj etanolic, consum nociv etanolic, tulburări hipnice, hepatopatie
cronică, veche fractură de pumn drept consolidată. Simptomatologie apărută pe fondul
consumului de alcool: Dispoziție depresivă, labilitate psiho-emoțională, iritabilitate, irascibilitate,
toleranță redusă la frustrări minore, stare de neliniște intrapsihică, sentimente de deznădejde și
culpabilizare, hipobulie, diminuarea elanului vital și randament util personal, insomnii mixte,
dificultăți de relaționare în mediul socio-familial.
- 22.10.2018-31.10.2018 (Institutul de Psihiatrie „Socola”) – Diagnostic: Episod depresiv
situațional, consum nociv pt sănătate, hepatopatie cronică, dislipidemie mixtă. Simptomatologie
apărută pe fondul consumului de alcool: Dispoziție disforică, iritabilitate, irascibilitate, toleranță
redusă la frustrări minore, control slab al impulsurilor, stare de neliniște intrapsihică, sentimente de
deznădejde și culpabilizare, hipobulie, labilitate psiho-emoțională, anxietate, insomnii mixte,
inapetență, tremurături ale extremităților membrelor superioare, dificultăți de relaționare și integrare
în mediul socio-familial, fenomenologie apărută și agravată de consumul abuziv de alcool sistat
brusc.
- 29.01.2019: tulburare de adaptare, configurație depresivă ușoară în context situațional, oscilații
dispoziționale, consum nociv pentru sănătate, fractură veche pumn consolidată.
- 30.04.2020-06.05.2020 (Institutul de Psihiatrie „Socola”) – Diagnostic: Episod depresiv
situațional, consum nociv etanolic, tulburări hipnice. Simptomatologie apărută pe fondul
consumului de alcool: agitație psiho-motorie, iritabilitate, irascibilitate, manifestări impulsiv-
1
Conform art. 17 lit. a) din OMAI 23/2015 privind activitatea de psihologie în MAI

1
 explozive, heteroagresivitate fizică și verbală, configurație impulsiv –discomportamentală în context
narcofil și la o structură instabil-emoțională
- 03.06. 2019: expertiză psihologică la CPS
- 02.11.2019-12.11.2019 (Institutul de Psihiatrie „Socola”) – Diagnostic: Stare de agitație
psihomotorie pe fondul consumului excesiv de etanol, cu manifestări heteroagresive, Episod
depresiv sever fără simptome psihotice, Reacție depresivă situațională, intoxicație alcoolică
acută, hetopatie cronică toxică; TCF. Simptomatologie apărută pe fondul consumului de alcool:
stare de agitație psihomotorie, heteroagresivitate fizică și verbală, impulsivitate, manifestări
discomportamentale, iritabilitate, toleranță scăzută la frustrări minore.
- 20.01.2020-23.01.2020 (Spitalul Militar Clinic de Urgență „Dr. I.Czihac” Iași- Secția Psihiatrie)
– Diagnostic: Tulburare de adaptare în tratament și remisiune clinică, consum nociv pentru
sănătate în remisiune clinică, veche factură de pumn consolidată, steatohepatită cronică –
ameliorat la externare. Simptomatologie: anxietate moderată, toleranță redusă la frustrare,
iritabilitate, nervozitate, manifestări vegetative ale anxietății.
- 01.08.2020- 07.08.2020 (Institutul de Psihiatrie „Socola”) – Diagnostic: Intoxicație alcoolică
acută cu agitație psihomotorie, TCC recent, tulburare de personalitate instabil-emoțională,
utilizare nocivă de alcool pentru sănătate, contact cu / expunere la alte boli transmisibile, TCC
Recent, hepatopatie cronică toxică. Simptomatologie: stare de agitație psihomotorie ,
heteroagresivitate fizică și verbală, impulsivitate, toleranță redusă la frustrări minore.
- 22.09-24.09.2020 (Spitalul Militar Clinic de Urgență „Dr. I.Czihac” Iași – staționar de zi) –
Diagnostic: Tulburare de adaptare în tratament, tulburare mixtă de personalitate, consum
nociv pentru sănătate. Simptomatologie apărută pe fondul consumului de alcool: aspect hipertimic
și instabil emoțional ușor, configurație depresivă ușoară în context situațional la o personalitate cu
trăsături instabil- emoționale (este adus de poliție).
- 25.01.2021 Evaluare psihologică: reactivitate psiho-emoțională modificată, explicit manifestată în
contextul unor evenimente socio-familiale, pe fondul consumului de alcool.
- episod depresiv situațional, asociind un sindrom adictiv etanolic și tulburări hipnice. A urmat
programe de reabilitare (Asociația Clubul Alcoolicilor în Recuperare) reușind să păstreze abstinența
pentru o perioadă de .... luni, în .... având o recădere în consum compulsiv de alcool și jocuri
patologice de șansă. Pe acest fond apar probleme atât în familie (112 soția...) cât și la locul de muncă
(
4. Aspect general și comportament
Caracteristici fizice: subiect în vârstă de 34 ani, constituție fizică astenică, mers vioi, echilibru stabil.
Starea de vigilență normală, ce implică conștiență asupra mediului și abilitatea de a răspunde la o
multitudine de stimuli senzorială. Subiectul lucid, corect orientat temporo-spațial, auto și allo psihic.
Vestimentație îngrijită, ordonată, potrivită anotimpului și contextului. Starea de igienă corespunzătoare.
Mimica/expresia feței este în concordanță cu trăirile afective și cu ideația pacientului. Fără tulburări de mers
sau de coordonare a mișcărilor. Contactul verbal și dialogul spontan facil.
Reacția subiectului față de examinator: subiect docil, cooperează cu ușurință, este cooperant, prietenos și
comunică spontan, iar răspunsurile la întrebările examinatorului sunt ample și elaborate. Manifestă coerență
în exprimare, discurs clar, deschis, asertiv, disponibilitate în comunicare și colaborare, nivel bun de implicare
în sarcină și rezolvare de probleme.
Critica bolii: subiectul își recunoaște problema, gravitatea ei, lucrează să o depășească, vorbește deschis
despre ea, mărturisește că are nevoie de ajutor pentru a o depăși. Singur nu reușește să facă acest demers,
drept pentru care s-a înscris în programul Asociației Cluburilor Alcoolicilor Anonimi în Recuperare (ACAR)
unde urmează tratament specializat de reabilitare, incluzând psihoterapie, asistență psihologică permanentă și
tratament.

2
5. Examenul funcțiilor psihice
Conștiința fără modificări, clară, lucidă. Percepția fără modificări. Pe timpul evaluării nu au fost identificate
distorsiuni cognitive sau perceptive. Memoria fără modificări. Atenția fără modificări. Gândirea abstractă
de nivel mediu. Intelectul normal, nivel mediu. Limbajul vorbit/scris bogat în exprimare, discurs cu ritm și
flux vioi, subiectul este deschis la conversație, răspunde amplu și elaborat. Imaginația bogată. Atitudinea
deschisă, cooperantă. Afectivitatea: dispoziție eutimică, toleranță scăzută la frustrare, iritabilitate accentuată
cu creșterea agresivității pe fondul consumului de alcool. Viața instinctuală: apetit normal, somn fragmentat
somn, nu manifestă tendință de izolare socială, fără modificări la nivelul instinctului sexual, nu prezintă
ideație suicidară la momentul evaluării. Voința: inițiativă personală și activitate voluntară spontană prezentă.
Activitatea: randament util redobândit în contextul abstinenței la alcool.
6. Evaluarea personalității
Subiectul prezintă o tulburare de personalitate instabilă emoțională de tip impulsiv (agresiv – exploziv)
caracterizată printr-o instabilitate emoțională și lipsa controlului asupra impulsului fără a lua în considerare
consecințele; dispoziția este imprevizibila și capricioasă. Există o predispoziție la izbucniri emoționale și o
incapacitate de a controla exploziile comportamentale. Este o tendință către un comportament agresiv,
certăreț și către conflicte cu alții, mai ales atunci când acțiunile impulsive sunt contracarate sau împiedicate,
având o tendință de comportament autodistructiv prin consumul de alcool, jocul patologic de șansă și relații
sexuale extramaritale neprotejate.
Subiectul consideră uneori că nu-i sunt satisfăcute nevoile de îngrijire, empatie și siguranță, consideră că nu i
se oferă întotdeauna suficientă susținere emoțională și protecție de care are nevoie, uneori are sentimentul că
este înșelat, umilit, mințit și făcut să sufere de către ceilalți, are uneori teama că nu este capabil să facă ceva
bine, deoarece inevitabil va greși, simțind uneori că nu este capabil să-și îndeplinească responsabilitățile
zilnice fără ajutor din partea celorlalți; uneori își inhibă sentimentele și nu comunică spontan pentru a evita
dezaprobarea celorlalți. Are sentimente de rușine și pierdere a controlului asupra propriilor impulsuri, uneori
se concentrează pe aspectele negative ale vieții și minimizează aspectele pozitive; are convingerea că
oamenii ar trebui să fie criticați pentru greșelile lor.
Strategii de coping utilizate: nu se autoculpabilizează și nu își asumă întreaga responsabilitate pentru
situația în care se află, vina fiind mai degrabă orientată către mediul exterior în care a crescut (tatăl lui fiind
alcoolic) și trăit (consumul de alcool fiind perceput de subiect ca cu fapt acceptat cultural). Acceptă situația
în care se află și faptul că trecutul nu mai poate fi schimbat, fiind în prezent refocalizat pe aspectele pozitive
ale vieții, pe planificarea demersului de menținere a schimbării comportamentului și pe reevaluare pozitivă.
Screeningul trăsăturilor de personalitate evidențiază trăsături precum: sociabil, îndrăzneț, activ, prietenos,
serviabil, interesat de ceilalți. Prezintă tendințe agresive, este combativ, uneori chiar antisocial, încăpățânat,
impulsiv și dependent de grup. Se manifestă uneori intolerant, inconstant și nesigur, influențabil, cu
rezistență redusă la frustrare, nestăpânit, uneori furios și neglijent cu legea. Este, neliniștit, impulsiv, uneori
frivol. Este necritic în acceptarea normelor, dar lipsit de autocontrol și instabil.
Este extrovert, fiind preocupat de lucrurile din afara propriei persoane, orientarea atenției fiind către
ambianța fizică socială (obiectele și oamenii din mediu). Are dorința intensă de a acționa asupra mediului,
este orientat spre acțiune, ușurință în comunicare, sociabilitate, nevoia de experimentare continuă.
Manifestă interes pentru cei din jur, respectă părerile și drepturile celorlalți. Încearcă să se afle în relații bune
cu ceilalți, se simte bine în societate, participă activ la distracții, îi place să vorbească, stabilește cu ușurință
contacte cu alții.
Teste aplicate: Test aptitudini verbale, B53, AUDIT, MMPI-2, Chestionarul schemelor cognitive (YSQ-S3),
CERQ, SCID II. Rezultatele consemnate în urma aplicării acestor probe psihologice sunt în limitele
validității.
7. Relații interpersonale:
Familia: subiectul este căsătorit, are doi băieți de 4 și 6 ani, iar soția sa mai are o fată de 13 ani dintr-o
căsătorie anterioară. Fostul soț a decedat pe fondul consumului de alcool, iar fata este în prezent în grija

3
bunicilor paterni. Există neînțelegeri pe fondul problemelor financiare datorate consumului de alcool, al
jocului patologic de șansă, posibil și al relațiilor extraconjugale. Totuși declară că are înțelegere și suport din
partea soției și o relație bună cu mama. Petrece timp cu copii săi, încearcă să le ofere o educație bună și
afecțiune de care au nevoie, fiind conștient de faptul că problema sa cu alcoolul poate afecta buna evoluție a
copiilor, el însuși trăind cu un tată violent care a avut probleme cu alcoolul, fiind abstinent de la vârsta de 38
ani.
Serviciul: subiectul își îndeplinește sarcinile și atribuțiile de serviciu în mod corespunzător în context de
abstinență la consumul de alcool.
Societate: pe fondul consumului de alcool, subiectul a avut mai multe reclamații de la persoane cu care a
intrat în conflict.
8. Concluzii: din studiul documentelor puse la dispoziție1, investigațiile anamnestice, observația
psihologică şi interviul clinic evidențiază faptul că subiectul prezintă un profil psihologic cu trăsături de
instabilitate psiho-emoțională, inconstanță, inhibiție și deprivare emoțională, autoculpabilizare, cu nevoi de
protecţie și siguranța nesatisfăcute, ceea ce denotă imaturitate emoțională. Nu simte că poate avea încredere
în ceilalți, dar în același timp este dependent de ajutorul celorlalți, așteaptă și se bazează pe sprijinul lor, dat
fiind lipsa de valoare personală percepută și neîncrederea în resursele proprii. Este dependent de aprecierea
celorlalți și are dorința de a crea o bună imagine, ceea ce duce la inhibiție interioară, este reticent în a se
dezvălui, din teama de dezaprobare sau a sentimentului de lipsa de control asupra impulsurilor; uneori are
sentimentul eșecului și incompetentei personale. Pe fondul labilității emoționale și reactivității folosește
strategii dezadaptative de echilibrare psiho-emoțională (consumul de alcool combinat cu medicamentele
pentru tratamentul psihiatric prescris, jocul patologic de șansă, relații sexuale neprotejate), prezentând un risc
major de recădere, fiind în stadiul timpuriu al acțiunii pentru schimbare, motivația pentru schimbare fiind
mai degrabă extrinsecă.
9. Recomandări: integrarea într-un program tip „comunitate terapeutică” și/sau reluarea participării la
grupurile de suport pentru alcoolicii anonimi; monitorizare și consiliere psihologică, psihoigienă, climat
psihoprotectiv în mediul socio-familial; evitarea situațiilor conflictuale, psihostresante; strict interzis
consumul de alcool și cofeină, interzis manipularea armamentului și a muniției, participarea la ședințele de
tragere și conducerea autovehiculelor MAI. Datele rezultate în urma evaluării psihologice indică faptul că în
prezent subiectul nu este apt pentru a îndeplini atribuțiile funcționale serviciului militar.

Psiholog clinician principal,

_______________
(semnătura şi parafa)

1
Adresa Nr. ................. împreună cu anexele