ȘOCUL HIPOVOLEMIC

Coordonator Șef – Farțade Bruno

Coordonator Adjunct – Onea Alexandra
Coordonator Adjunct - Șfabu Tudor
 Șocul Hipovolemic

Scăderea volumului intravascular

rezultat din pierderea de sange
/plasma, care duce la o
hipoperfusic tisulară și disfuncţie
de organ.
Există doua entități distincte.

Volum efectiv de sange -> Presarcină -> Presiune de

perfuzie tisulară eficace
 Șocul Hemoragic

Prin pierdere propriu zisă de sange

Tipuri Exemple

Hemoragii Externe Plăgi

Hemoragii Interne Hemotorax

Hemoragie Internă HDS, hematemeză,
Exteriorizată hemoptizia
Post traumă Hematoamele
 Șocul Non-Hemoragic

Prin pierdere lichidiene non sangvine

Tipuri Exemple
Vărsătură, diaree,
Digestiv
fistule

Renal DZ (poliurie osmotică)

Cutanat Efort intens, arsuri

Peritonite, ocluzii,
Pierderi în “spațiul 3”
pancretită acută
SEMNE CLINICE
Semne de șoc
❖ Tahicardie
❖ Tahipnee
❖ hTA (efectuare probei de ortostatism)
❖ Alterare status mental: agitație, neliniște și
dezorientare
❖ Oligurie
SEMNE CLINICE
Semne ale DC
❖ Amplitudinea undei de puls este redusă
❖ RVP este crescut
❖ Venele jugulare sunt colabate
❖ TUC este crescut
❖ Extremități reci
Presiune de perfuzie tisulară este
❖ Transpirații scăzută
SEMNE CLINICE
Semne de hipovolemie
❖ Sete vie
❖ Paloare
❖ Hiperglicemie
❖ Osm crescută
CLASELE HIPOVOLEMIEI
 PARAMETRU CLASA I CLASA II CLASA III CLASA IV

VOLUM SG
< 750 ml 750 - 1500 ml 1500 – 2000 ml > 2000 ml
PIERDUT ( ml )
VOLUM SG
< 15 % 15 – 30 % 30 – 40% > 40 %
PIERDUT ( % )

FC/ min < 100 / min 100 – 120 / min 120 -140 / min > 140 / min

TA N N

AMPLITUDINE
N
PULS

TUC N

FR/min 14 – 20 / min 20 – 30 / min 30 – 40 / min > 40 / min

> 30 ml / h sau
DEBIT URINAR OLIGURIE OLIGO- ANURIE ANURIE
> 0.5 ml / kgc / h
USORĂ ANIETATE / ANXIETATE / CONFUZIE /
STATUS MENTAL LETARGIE / COMĂ
NELINIȘTE APATIE OBNULINARE
Parametri Hemodinamici
❖ FC > 90 / min
❖ TAs – Normală / Scăzută
❖ TAd – Crescută
❖ IC scăzut ( < 2,2 L / min / m2 )
❖ PVC scăzută ( < 8 – 12 mm Hg )
❖ PCPB scăzută (< 8 – 12 mm Hg )
❖ RVS este crescut ( > 1500 )
❖ Transportul de O2 este scăzut ( < 1500 ml / min )
❖ Consumul de O2 este redus ( < 1100 ml /min )
❖ SvO2 este scăzut ( < 60 % )
TRATAMENT
 OPRIREA PIERDERILOR

Tratamentul cauzei
a) Hemoragie -> hemostază
b) Anemie -> transfuzii
c) Coagulopatie -> transfuzii
 REPLEȚIE VOLEMICĂ
1) Abord venos periferic multiplu
❖ Minim 2 vene cu branulă de
calibru mare ( verde )
❖ * Vena jugulară externă

2) Abord venos central

Se pot administra soluții
hipertone la viteze mari și este în
proximitatea cordului
 SOLUȚII IZOTONE

SOLUȚIA Na+ K+ Cl- LACTAT pH

RINGER LACTAT 130 4 110 22 -

SF ( NaCl 0.5% ) 154 0 154 0 5

LICHID
EXTRACELULAR 140 4.5 103 <1 -
Soluții izotone

AVANTAJE DEZAVANTAJE

❖ Capacitate mică de
❖ La îndemană refacere a volumului
❖ Ieftine intravascular
❖ Nu determină ❖ Necesită volume de 3
ori mai mari
reacții alergice ❖ Determină edem
interstițial
❖ Acidoză metabolică
Soluții Hipertone

Atrag apa în vas din Caștig volemic mai

spațiul mare decat volumul
extravascular administrat
 SOLUȚII HIPERTONE
❖ Repleția se face cu volume mici
❖ Efect inotrop +
❖ Vasodilatație splahnică și renală
❖ Scade presiunea intracraniană

Indicații de administare:
Se face concomitent cu soluții
coloidale
 SERUL HIPERTON – Sol. NaCl 7.5 %
SIRS
Este utilizat la pacienții care au

❖ HT intracraniană
❖ Pacienți ce au suferit arsuri
❖ Politraumatizați

Combinația de Sol. NaCl 7.5 % cu

HIDROXI – ETIL – AMIDON:

❖ Avantaje
Efect volemic de durată

❖ Dezavantaje
Au un cost ridicat
Pot determina coagulopatii
Diureza osmotice
Hipertonicitate
 SOLUȚII COLOIDE
Au capacitate de refacere
foarte mare a volumului de
lichid pierdut 1:1 ( atat cat s-a
pierdut atat se administrează )
SOLUȚII COLOIDE
Exemple

❖ Dextrani
❖ Gelatină
❖ Amidon
❖ Albumină
 SOLUȚII

Capacitate de
Remanență Cantitate maximă
SOLUȚIA refacere
vasculară administrabilă la 24 h
volemică

SER HIPERTON
7.5% 1 : 0.3 30 – 60 min 4- 8 ml / kgc

2 – 3 h ( 40 )
DEXTRAN 40 / 70 1:1 20 ml / kgc
7 – 8 h ( 70 )

GELATINOASE 1:1 2-3h -

 SOLUȚII

Capacitate de
Remanență Cantitate maximă
SOLUȚIA refacere
vasculară administrabilă la 24 h
volemică

HIDROXI – ETIL –
AMIDON 1:1 6h 50 ml / kgc
(VOLUVEN )

SOLUTII
CRISTALOIDE 1:3/4 < 30 min NELIMITAT
IZOTONE
 GELATINELE
❖ Sunt metabolizate hepatic
❖ Produc diureză osmotică
❖ Pot determina coagulopatie
“ diluzională ”
SOLUȚII COLOIDE

AU POTENȚIAL DE A
DETERMINA REACȚIE
ALERGICĂ

RISC DE ȘOC ANAFILACTIC!

 ALBUMINĂ UMANĂ
Este indicată în hipovolemia absolută
Rolul ei este de
❖ refacere a presiunea coloid osmotice
❖ stabilizarea volumului intravascular
❖ chelarea radicalilor liberi

EFECT 3A
1. Anticoagulant
2. Antiinflamator
3. Antitrombotic
 RITM DE ADMINISTRARE
Este în funcție de starea pacientului
hTA de natură hipovolemică
❖ Administram soluții cristaloide
izotone aproximativ 2000 ml în 10 – 30
de minute
Sau
❖ Soluții hipertone
Sau
❖ Combinație de solții cristaloide și
coloide
 TRATAMENT DE SUPORT

VENTILATOR

❖ În hipovolemia de grad IV
SUPORT VENTILATOR ❖ Compensarea acidozei
metabolice
❖ Evitarea acidozei
respiratorii
 TRATAMENT DE SUPORT

INOTROP POZITIV

❖ După ce se reface repleția

INOTROPE POZITIVE
volemică se administrează
dacă avem persistența hTA

❖ Se administrează
DOBUTAMINĂ &
NORADRENALINĂ
 TRATAMENT DE SUPORT

VASOMOTOR

❖ Se poate administra în faza

hiperdinamică a șocului
hipovolemic cand RVP este
SUPORT VASOMOTOR
scăzut în urma SIRS

❖ Administrarea de
vasoconstrictor corectează
presarcina și crește presiunea
de perfuzie tisulară
 TRATAMENT DE SUPORT ANTECEDENTE
FUNCȚIE RENALĂ PERSONALE FIZIOLOGICE

❖ După ce normalizăm
volumul circulant cu debitul
cardiac și perfuzia tisulară FUNCȚIE RENALĂ
dară pacientul este oliguric
se pot administra
DIURETICE

❖ FUROSEMID
❖ MANITOL
 TRATAMENT DE SUPORT
TRANSPORT O2
Dacă pacientul are Hb
scăzută se poate administra
masă eritrocitară
TRANSPORT DE O2
 TRATAMENT DE SUPORT ANTECEDENTE
NUTRIȚIONAL PERSONALE FIZIOLOGICE

❖ În faza hiperdinamică a
șocului hipovolemic apare
HIPERCATABOLISMUL NUTRIȚIONAL
❖ Pacientul trebuie să aibă un
aport minim 25 Kcal / kg / zi
❖ Administrarea se poate face
enteral sau parenteral
 TRATAMENT DE SUPORT

COAGULARE
❖ În hemoragii apar pierderi
importante de factori ai
coagulării ce pot determina
tulburări în dinamica coagulării
SUPORT COAGULARE
Se pot administra
❖ Plasmă proaspăt congelată
❖ Fibrinogen
❖ Factor VII
❖ Factor VIII
ÎNTREBĂRI
MULȚUMIM
PENTRU
ATENȚIE!