Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
”NICOLAE TESTEMIȚANU”
Disciplina de igienă
Șef de Disciplină,
dr. hab. șt. med.,
profesor
universitar, Ion
BAHNAREL
Referat
CHIȘINĂU, 2023
1
Cuprins:
-Conceptul de ,,tumoare malignă,,.............................3
-Caracteristica tumorilor maligne..............................3
-Biologia procesului tumoral malign în teritoriul oro-
maxilo-facial..............................................................4
-Metastazarea loco-regională a tumorilor maligne oro-
maxilo-faciale............................................................6
-Factorii de risc în apariția tumorilor maligne
oro-maxilo-faciale.....................................................7
-Investigațiile paraclinice necesare pentru stabilirea
diagnosticului..........................................................10
-Prognosticul tumorilor maligne oro-maxilo-
faciale......................................................................11
-Metodele de profilaxie a cancerului oro-maxilo-
facial........................................................................12
Profilaxia primară,
Profilaxia secundară;
-Bibliografie............................................................14
2
Tumorile maligne reprezintă o clasă heterogenă de afecțiuni, caracterizate
prin diviziunea necontrolată a celulelor și abilitatea acestora de a invada din
aproape în aproape țesuturi de vecinătate și de a metastaza pe cale limfatică
sau hematogenă, loco-regional sau la distanță, în alte țesuturi sau organe.
Metastaze
loco- • Diseminare limfatică (rar
regionale hematogenă)
Modificări ultrastructurale:
-Tumorile maligne apar ca rezultat al alterării diviziunii celulare, asociate cu
3
modificări în interacțiunile dintre celule și mediul înconjurător, dând naștere la
invazii de vecinătate și metastaze;
Invazia locală
Adeziunea celulelor normale se face cu ajutorul desmozomilor, joncțiunilor
strânse și joncțiunilor largi (,,gap,,). Există mai multe mecanisme de adeziune
4
celulară: adeziunea homotipică, adeziune heterotipică, adeziunea celulă-matrice
extracelulară.
În țesuturile tumorale maligne de la nivelul mucoasei orale, sunt caracteristice
dezechilibrele adeziunilor homotipice și heterotipice, dar și redistribuția
neuniformă a integrinelor implicate în adeziunea membranară bazală.
Metastazare
5
Metastazare
Metastazele sunt tumori formate din complexe celulare detașate din
tumora primară, cu structură histologică asemănătoare și diseminare pe cale
limfatică sau hematogenă în ganglionii loco-regionali sau la distanță în țesuturi și
organe. Metastazarea loco-regională a tumorilor maligne oro-maxilo-faciale apare
în majoritatea situaţiilor prin diseminare limfatică, de-a lungul căilor de drenaj
limfatic ale regiunii cervico-faciale, dar se descriu şi metastaze ganglionare
cervicale pe cale hematogenă (în cazul elanoamelor).
(Marx RE, Stern O: Oral and maxillofacial pathology. Quintessence, Chicago.
2013)
Figura.4.Tipuri de embolizare.
Locali:
o Tutunul (fumatul; ,,mestecatul,, tutunului);
o Fumatul pasiv;
o Alcoolul
(Alcoolul își exercită efectele carcinogene atât la nivel local, cât și indirect,
pe cale sistemică);
6
N.B. Fumatul și consumul cronic de alcool își potențează reciproc efectele,
nefiind vorba doar de un risc cumulativ.
o Factori dentari
(Sepsis-ul dentar, igiena orală deficitară, microiritațiile cronice asupra
mucoasei orale produse de obturații, margini dentare anfractuoase sau lucrări
protetice incorect adaptate, par să constituie factori de risc în apariția
tumorilor maligne orale);
o Radiațiile solare
(Radiațiile UVC au cel mai mare risc de transformare malignă, dar acestea
sunt filtrate practic în totalitate de stratul de ozon);
o Agenti infecţioşi ,,Candida albicans,,
( Candidoza orală se asociază adeseori pe fondul de ,,leucoplazie pătată",
forma anatomo-clinică premalignă. Se consideră că microorganismele din
specia Candida au potențialul de a cataliza producerea agenţilor carcinogeni
din precursorii lor chimici, contribuind astfel la inducerea unor modificări
displazice la nivelul mucoasei orale prin eliberarea de nitrozamine
endogene. S-a demonstrat că nitrozaminele produse de speciile de candida
constituie un factor de risc major în transformarea malignă a mucoasei
orale);
o Virusul papiloma uman
(Este binecunoscut riscul indus de infecţia HPV în apariţia cancerelor de col
uterin şi se pare că există o corelaţie similară şi în cazul mucoasei orale, dar
se pare că este necesară asocierea infecției HPV cu alţi factori de risc);
o Virusul herpes simplex;
o Leziuni cu potențial de malignizare.
Factori generali:
Vârsta
Având în vedere prevalenţa neoplaziei la persoanele peste 45-50 de ani, se poate
considera că vârsta constituie un factor de risc pentru tumorile maligne orale.
Riscul de apariţie a acestor tumori este mai crescut la acest grup de vârstă, având în
vedere pe de o parte înaintarea în vârstă, care se asociază cu procesul fiziologic de
"uzură a ţesuturilor" şi cu scăderea progresivă a imunității, iar pe de altă parte
expunerea de mai lungă durată la ceilalţi factori de risc. Din păcate se constată în
prezent scăderea alarmantă a limitei inferioare a vârstei de apariţie a tumorilor
maligne în general);
Factori nutriționali
Deficitul cronic de fier şi avitaminozele A, induc modificări ale structurii şi
funcţiilor epiteliului mucoasei orale. Deficitul cronic de fier se asociază cu un
epiteliu subțire, de tip atrofie şi vulnerabil la acţiunea factorilor carcinogeni. De
altfel, leziunile orale din disfagia sideropenică sunt considerate leziuni cu potenţial
de malignizare.
Deficitul vitaminic din cadrul complexului B este implicat în apariția
7
modificărilor degenerative ale mucoasei orale, efect ce creşte susceptibilitatea
epitetiului la acțiunea locală a factorilor carcinogeni;
Deficitul imunitar
Imunodepresia HIV. Studiile statistice indică o frecvenţă crescută de apariţie a
tumorilor maligne la pacienţi seropozitivi HIV. Pacienţii cu SIDA au o tendinţă
accentuată în dezvoltarea limfoamelor non-hodgkiniene şi a sarcoamelor Kaposi.
Imunosupresia medicamentoasă. Pacienţii imunosupresaţi cronic în contextul
transplantelor de organe au un risc de 20-50 de ori mai mare de dezvoltare a unei
tumori maligne. Se pare că forma cea mai frecventă la aceşti pacienţi este limfomul
(risc crescut de 35 de ori), urmat de carcinoame (risc crescut de 4 ori).
Subiectiv:
Algii persistente care nu se pot corela cu alte afecțiuni dento-paradontale
sau de altă natură;
Odinofagie/disfagie persistentă;
Senzaţie persistentă de corp străin în cavitatea orală sau orofaringe.
Obiectiv:
Leziuni ale buze sau tegumentelor cervico-faciale, fără tendință de
vindecare;
Deformări ale contururilor cervico-faciale;
Leziuni ale mucoasei orale, fără tendința de vindecare;
Deformări ale structuritor cavității orale;
Imposibilitatea purtării protezetor (durere sau modificarea
câmpului protetic);
hemoragii minore persistente fără cauză evidentă la nivelul cavității orale;
epistaxis minor unilateral, repetat, fără o cauză aparentă;
mobilitate dentară nejustificată de afecțiuni dento-paradontale;
adenopatia cervicală.
Semne asociate:
sialoree reflexă persistentă;
halenă fetidă persistentă;
tulburări funcţionale (de mobilitate a limbii, deglutiţie, fonație);
tulburări de sensibilitate în teritoriul n.infraorbital sau n.mentonier;
trismus - pentru localizările posterioare;
pierdere în greutate.
9
LEZIUNI CU POTENȚIAL DE MALIGIZARE
INVESTIGAȚII PARACLINICE
10
magnetică nucleară, metode ultrasonice, endoseopia triplă;
Alte metode: f1ow-citometria, markeri tumorali.
11
METODELE DE PROFILAXIE A CANCERULUI ORO-
MAXILO-FACIAL
Profilaxia cancerului se bazează pe cunoaşterea factorilor etiologici ai bolii
neoplazice. După scopul urmărit şi momentul intervenţiei, acţiunile de
prevenire a cancerului se pot grupa în 3 acţiuni principale:
profilaxie primară;
profilaxie secundară;
profilaxie terţiară.
Profilaxia secundară
Constă în identificarea şi modificarea prin acţiuni adecvate a semnelor şi
simptomelor care cu mare probabilitate sugerează probabilitatea apariţiei unui
cancer invaziv.
acţiunile de depistare şi urmărire a grupelor de risc crescut pentru
anumite localizări, chimioprofilaxia;
Tratamentul precursorilor tumorali;
Modificarea modului de viaţă la persoanele cu factori de risc.
Notă: Profilaxia secundară înseamnă măsuri de depistare a
leziunilor precanceroase, diagnosticul precoce la persoane
asimptomatice.
Acţiunile de screening au fost iniţiate pentru mai multe localizări, dar
singurele cu adevărat eficace sunt cele pentru cancerul de col uterin,
sân, neconcludente pentru cele digestive, (cu excepţia cancerului gastric
în Japonia) cavitate bucală, vezică urinară, prostată şi fără valoare
pentru cancerul pulmonar.
(https://www.scribd.com/doc/154941782/PROFILAXIA-CANCERULUI)
13
Bibliografia:
1. Alexandru Bucur, Jolio Acero, John Lowry. Compendiu de chirurgie oro-maxilo-
facială. Chișinău, 2014, 899pag;
2. Burlibaşa C (ed): Chirurgie (Oro-maxilo-faciaă. Curs litigrafiat,
Bucureşti, 2015);
3. Corneliu Burlibașa-Chirurgie Oro-maxilo-facială, redacție Chișinău- 2013;
4. Marx RE, Stern O: Oral and maxillofacial pathology. Quintessence,
Chicago. 2013;
5. Popescu V (ed): Chirurgie buco·maxilo·facial.l. Editura didactica şi
pedagogica. Bucureşti, 2010;
6. Pullon PA, Shafer WG, Elzay RP, Kerr DA, Corio Rl: Squamous odontogeni,
tumor. Report of six cases of a previously undescribed lesion. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol, ed.2013;
7. https://www.reginamaria.ro/articole-medicale/chirurgie-oro-maxilo-faciala-omf
8. https://www.scribd.com/doc/154941782/PROFILAXIA-CANCERULUI
14