Patologia abarticulară

-Periartrita scapulo- humerală-

 Generalități
-procese inflamatorii și degenerative de la nivelul structurilor
abarticulare
•Burse
•Tendoane
•Capsule
•Ligamente

Reumatismele abarticulare cuprind: periartrite, bursite, tendinite,

miozite si mialgii, epicondilita.
 Manifestările reumatismului abarticular
- Apariția/agravarea durerii la anumite mișcări (selectivitatea mișcărilor
dureroase) care implică sau comprimă structurile inflamate
- Caracterul mecanic (deși leziunile sunt de natura inflamator):
accentuate de mișcare, ameliorate de repaus, redoare absentă
-Apariția/agravarea durerilor în poziții care induc compresia structurilor
inflamate (ex.decubitul lateral pe umărul dureros în tendinita
rotatorilor)
 Manifestări

• Mișcările active sunt mai dureroase decât cele pasive

• Mișcările pasive nu sunt limitate (în leziunile articulare durerea are
intensitate similară la ambele tipuri de mișcări)
• Mobilizarea cu rezistență intensifică durerile
• Palparea directă a structurilor inflamate este dureroasă
• Sunt absente semnele locale de inflamație (cu excepția inflamatiei
burselor superficiale)
 Manifestări

•locale (tendinită, bursită, capsulită, entezită, tenosinovită)

• regionale (sindromul miofascial cu puncte trigger şi zone de referinţă,
sindromul dureros facial, cervical)
• generale (fibromialgia)
•Evoluție acută (4 săptămâni), subacută (4-6 săptămâni) & cronică (6
săptămâni).
 Cauze
• traumatisme locale acute sau cronice (inclusiv suprasolicitarea)
• bolile reumatismale sistemice sinoviale (Poliartrita reumatoidă ,
Spondilartrita, artritele cu microcristale)
• infecții locale sau generale
• climatul rece și umed
• pot apărea fără o cauză identificabilă.
 Periartrita scapulo-humerală -PSH
• Cea mai importantă este periartrita scapulo-humerală PSH –
mobilitatea fiind asigurată de cele trei articulații (scapulo-humerală,
acromio-claviculară și toraco-claviculară).

• Periartrita scapulohumerală este un termen care cuprinde o gamă

largă de afecțiuni degenerative ale umărului. Periartrita este o
inflamație dureroasă a țesuturilor moi, tendoanelor și ligamentelor,
situate în jurul umarului.
 Periartrita scapula-humerală

Inflamația articulației umărului este o boală comună întâlnită la

majoritatea persoanelor de vârstă mijlocie până la vârstă înaintată.
Semnul tipic este o reducere bruscă și dureroasă a capacității de
mișcare a umărului. Această scădere a motilității se datorează unei
rigidizări a umărului, adesea denumită "umăr înghețat".
 Periartrita scapula-humerală
• Formele clinice ale periartritei scapulohumerale, după Școala
engleză, sunt următoarele:
- Sindromul de impingement
- Tendinita degenerativă
- Tendinita calcifiantă și bursita
- Tendinita bicipitală
- Capsulita adezivă
- Ruptura manșonului mușchilor rotatori
 Periartrita scapula-humerală
Dar, întâlnim adesea aceste forme clinice și în versiunea Școlii franceze,
respectiv:
- Umăr dureros simplu - diverse procese degenerative ale tendoanelor
însoțite de dureri la mișcări ale articulației.
- Umăr acut hiperalgic – inflamație la nivelul tendoanelor și al burselor
subacromiale și deltoidiene. Apar dureri grave și dificultate în mișcare.
- Umăr mixt
- Umar blocat - leziunile inflamatorii de pe capsula gleno-humerală se
agravează și apare fibrozarea.
- Umăr pseudoparalitic - ruptura tendoanelor mușchilor rotatori, durerile
sunt foarte accentuate, iar mișcările din articulația umărului devin
imposibile.
 Sindromul de impingement subacromial
• Omoplatul prezintă două prelungiri osoase (acromionul şi procesul
coracoid) care sunt unite între ele de ligamentul coracoacromial. Pe
sub acest arc trec tendoanele coafei rotatorilor. Deasupra
tendoanelor se află un ţesut moale, o bursă, care asigură o frecare
minimă cu arcul ligamento-osos de deasupra. Impingementul
subacromial constă in ingustarea spatiului subacromiodeltoidian,
producandu-se astfel, compresia tendoanelor coafei rotatorilor si a
bursei subacromiale.
Compresia apare în trei situatii:
• prezenţa de osteofite pe marginea inferioară a acromionului sau o formă
particulară a acestuia (forma de cârlig), astfel încât la mişcarea de ridicare a
braţului deasupra capului acestea acroşează bursa şi tendonul subdiacent.

• suprasolicitarea reprezentata de mișcările repetitive la nivelul articulației

umărului, în special, mișcările executate cu brațele deasupra capului
(activităţi sportive: înot, volei, baschet, tenis, aruncări sau impins de
greutăţi; activităţi casnice: spălări de geamuri, vopsit de tavane etc.) ce duc
la inflamarea tendoanelor și a bursei. Bursa se tumefiază în urma inflamației
și îngustează spațiul subacromiodeltoidian.

• postura incorectă - atitudinea de umeri in „V” îngusteaza spațiul

subacromiodeltoidian
 Impingement –simptomatologie
- durere de umăr în repaus, mai ales noaptea sau la încercarea de
mobilizare a braţului deasupra capului. Durerea poate apărea la o
perioadă de timp variabilă de la traumatism (de exemplu pacientul se
culcă sănătos și a doua zi acuză o durere paralizantă de umăr), ce
poate creşte în intensitate gradual, de la zi la zi, iradiază în membrul
superior (în umăr sau chiar de-a lungul braţului) şi este exacerbată de
dormitul pe umărul respectiv.
- limitarea mişcărilor până la absenţa lor
 Tendinita mansetei rotatorilor /coafei
rotatorilor/coiful rotatorilor
• Reprezintă cea mai frecventă cauză a durerii de umăr nontraumatică
• Inflamația și uzura tendoanelor (“impingement”) prin compresia manșetei
rotatorilor între capul humeral și acromion în timpul mișcării
glenohumerale
• Apare de obicei după un episod de instabilitate glenohumerală (dislocație
cu subluxația capului humeral), prin modificări degenerative ale structurilor
anatomice sau prin boli reumatismale inflamatorii
• Cel mai afectat este tendonul mușchiului supraspinos
• Se asociază frecvent cu bursita subacromială
• Există o formă de tendinită care debutează brusc cu durere deosebit de
puternică
 Bursita Subacromială
• cel mai frecvent bursita subacromială. Ea reprezintă inflamația unei burse care se află
între acromion (osul pe care îl palpăm în partea superioară a umărului) și tendonul
mușchiului supraspinos care acoperă capul humerusului (osul brațului). Aceasta asociază
durere (uneori intensă) la nivelul umărului și imposibilitatea utilizării articulației la nivel
maxim cu limitarea importantă a arcului de mișcare. Nu se disting semne exterioare
inflamatorii (căldură, roșeață).
• De fiecare data cand afectiunea apare, inseamna ca bursa acumuleaza lichid in exces si
deci putem spune ca avem de a face cu o inflamatie si rigidizare a acesteia, adica cu o
bursita de umar .
• Există mai multe teorii legate de procesul inflamator-degenerativ care duce la apariția
acestei bursite asociată frecvent cu mișcări repetitive cu mâna deasupra capului(over the
head activities) și cu variante ale anatomiei locale (conflictul subacromial). În cazul
acestui tip de bursită, examenul clinic este bine să fie completat cu un examen RMN,
pentru că sunt posibile și alte leziuni ale structurilor adiacente acestei burse. În funcție
de rezultat se poate opta pentru tratament conservator sau pentru o intervenție
chirurgicală artroscopică.
 Tendinita calcificantă
• Tendinita calcificantă este o afecțiune dureroasă provocată de prezența
depunerilor de cristale de hidroxiapatita (un fosfat cristalin de calciu) în
tendonul supraspinos (inserția mușchiului )
• conform patologiei artritelor microcristaline din când în când se declanşază
un proces acut ce se manifestă cu umăr hiperalgic şi limitare funcţională
• În cele mai frecvente cazuri, acest depozit de calciu are dimensiunea de
aproximativ 1-2 cm. Persoanele de vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani, și în
special cei diabeticii, au cel mai mare risc de a suferi de tendinita calcică a
umărului. Acest tip de depozite pe tendoanele umărului nu sunt
întotdeauna foarte dureroase și chiar în cazurile în care sunt dureroase, se
pot rezolva spontan într-o perioadă de 1-4 săptămâni.
 Tendinita calcificantă- etape
• Etapa de precalcifiere- În cadrul acestei etape, pacienții nu prezintă simptome. Zona în care
tind să se acumuleze depozitele de calciu trece printr-o modificare celulară, inducând
țesuturilor o predispunere spre a dezvolta depozite de calciu.
• Etapa de calcifiere- Pe parcursul acestei etape celulele secretă calciu, care se depune în
zonele predispuse despre care am vorbit mai sus. Acum depozitele arată ca o suprafață
calcaroasă, diferențindu-se de o bucată solidă de os. Odată depus calciul, începe o fază
numită „de odihnă”, iar această perioadă poate varia, timp în care umărul nu prezinta dureri.
Faza de odihnă este urmată de o fază de reabsorbție. În cadrul aceastei faze pacientul suferă
cea mai dureroasă perioadă a afecțiunii. Pe parcursul fazei de reabsorbție, depozitele de
calciu au aspectul unei paste de dinți.
• Etapa de postcalcifiere- În cadrul acestei etape, de cele mai multe ori pacientul nu prezintă
dureri, iar depozitele de calciu tind să dispară mai ales în urma tratamentului. În mod
frecvent, pacienții se adresează medicului și urmează un tratament de recuperare în timpul
fazei de reabsorbție.
Tendinita calcică a umărului se poate asocia cu sindromul de impigement a coafei
rotatorilor. De asemenea, această afecțiune este asociată și poate determina sindromul de
umăr înghețat.
 Tendinita calcificanta - cauze
• Nimeni nu cunoaște cu exactitate cauzele apariției tendinitei calcice.
Uzura și leziunile severe, îmbătrânirea, sau combinația celor două
sunt implicate în calcificarea degenerativă. Unii cercetători cred că
depozitele de calciu se formează datorită oxigenării insuficiente a
tendonului. Alții cred că presiunea de pe tendoane poate provoca
leziuni, determinând formarea depozitelor de calciu. Calcificarea
reactivă este un mister și mai mare. Acest tip de afecțiune apare la
pacienții mai tineri și pare că se vindecă spontan în multe cazuri.
 Tendinita calcificanta - simptome

Principalul simptom al tendinitei calcice a umărului îl reprezintă

durerea localizată la nivelul umărului. De asemenea, mai pot fi
indentificate și inflamația, redoarea (înțepenirea), slăbiciunea umărului,
crepitațiile (zgomot produs de frecarea capetelor unor oase). Aceaste
simptome sunt resimțite mai acut în momentul în care pacientul ridică
brațul. Tendinita calcica a umărului poate cauza insomnii.
 Tendinita bicipitală şi ruptura de biceps- cap
lung
• Tendinita bicepsului reprezintă inflamaţia capului lung al acestuia şi
are loc ca urmare a unor activităţi ce implică mişcări repetitive ale
braţului. În urma acestor mişcări se produce iniţial o inflamaţie a
tendonului care devine roşu şi se tumefiază. Dacă activitatea
continuă, apar modificări de structură ale tendonului care se îngroaşă
şi îşi pierde elasticitatea.

• În timp apar microleziuni ale tendonului şi chiar ruptura definitivă a

acestuia, moment în care masa musculară a bicepsului coboară pe
faţa anterioară a antebraţului dând un aspect caracteristic de braţ de
“Popeye Marinarul”.
 „Frozen shoulder” sau capsulita adeziva sau
umar inghetat
• Reprezintă o patologie a umărului în care capsula articulară (manşonul ce
înconjoară articulaţia umărului) este îngroşat, retractat, ducând la
imobilizarea, înţepenirea secundară a articulaţiei. În mod normal manşonul
care înveleşte articulaţia umărului are o anumită supleţe şi grosime fiind
responsabil de producerea unei cantităţi de lichid sinovial ce asigură
nutriţia şi lubrefierea capetelor osoase articulare.
• În capsulita adezivă se produce o inflamaţie a acestei capsule cu îngroşarea
şi contractarea ei, urmată de scăderea cantităţii de lichid sinovial produse,
ce duce la diminuarea progresivă a mobilităţii componentelor ce alcătuiesc
articulaţia umărului. Pacientul are umărul “înţepenit” neputând efectua
practic nici o mişcare din acestă cauză şi acuză o durere permanentă care
se accentuează la încercările de mobilizare mai agresivă a articulaţiei.
 Frozen sholder- simptomatologie
- Durerea de umăr, difuza și persistentă; se poate agrava odată cu
mișcarea; localizată de obicei la nivelul regiunii umărului și câteodata la
nivelul brațului superior
- Limitarea mișcării în articulația umărului
- Dificultatea efectuării unor mișcări precum pieptănatul, îmbrăcarea
unui tricou
- Durere care apare în încercarea de a dormi pe umărul afectat
 Frozen sholder- etape
Frozen shoulder (umărul înghețat) este o afecțiune care se dezvoltă
progresiv trecând prin 3 etape:
• Faza de înghețare : orice mișcare la nivelul umărului cauzează durere
iar mișcările încep să devină limitate.
• Faza înghețată : durerea începe să scadă în această perioadă dar
umărul este înțepenit iar mișcările se realizează cu dificultate.
• Faza de revenire : gradul de mișcare la nivelul umărului începe să se
îmbunătățească.
 Obiective ale planului de recuperare PSH
1. Reducerea durerii și a inflamației
2. Creșterea mobilității articulare
3. Creșterea tonusului muscular/ forței musculare
4. Obţinerea stabilităţii scapulei
5. Stabilitate umăr
6. Reintegrarea umărului în gestualitatea cotidiană/ reeducare
funcțională
7. Creșterea calității vieții
 Tratament Periartrita scapulo-humerala
• Conservator (Medicamenentos, non-farmacologic & fizical-kinetic de
reeducare)
• Chirurgical – în caz de ruptură biceps cap lung, ruptură mare coif
rotatori, tendinita calcifiantă
 Plan de tratament
1. Kinetoterapie (Codman, facilitare propioceptivă, mobilizări pasive şi apoi
active)
2. Fizioterapie ( Tens, Diadinamic, galvanic, interferențial, Laser, Utrasunet,
Crioterapie ,Tecar , Crioultrasunet, Shock wave- tendinita calcifianta ,etc )
3. Termoterapie
4. Hidrokinetoterapie
5. Masaj
6. Tratament medicamentos
7. Infiltrații intraarticulare
8. Terapia ocupațională
 Efecte tratament
Terapia cu unde soc
• Ajută la formarea de vase sanguine noi
• Stimulează producția de colagen
• Dizolvă calcifierile
• Scade inflamația in zonele afectate
• Restaurează mobilitatea articulară

Terapia cu laser
• Reduce inflamația și elimină durerea
• Luminile cu laser reduc umflăturile cauzate de inflamația articulară
• Oferă mobilitate mai bună a articulațiilor și regenerează țesuturile
• Activează sistemul de drenaj limfatic pentru a drena zona afectată a corpului și reduce inflamația

Electroterapie
• Previne și tratează atrofia musculară
• Creaza un efect de încălzire în corp, ce va îmbunătăți circulația și va stimula vindecarea
• Reduce durerea
• Stimulează nervii senzoriali pentru ameliorarea durerii