Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GRIPA
Anul universitar 2019-2020
Clasificare
Familia: Orthomyxoviridae
Virus ARN
Genuri: Influenza virus Influenza C virus
Subtipuri H3N2
(doar tipul A): H2N2
H1N1
Rezervor: Om, porc, Om,
cal, păsări, porc
mamifere marine
(1). Treanor JJ. Orthomyxoviridae: Influenza virus In: Mandell. GL, Bennette JE., Dolin R, editors, Principles and Practice of Infectious Diseases. London: Churchill Livingstone, 6th
Edition:2006
(2). Fukuda K, Levandowski RA, Bridges C, Cox N. Inativated Influenza Vaccines. In Plotkin SA OW, editor. VACCINES, Philadelphia: Saunders, 2004: 339-388
Structura virusului gripal
Nucleocapsida:
Nucleoproteina (Ag specific de tip) Antigene
Proteina Matrix (ex: M1, M2) interne
Genom: 8 fragmente ARN
80 - 120 nm
(1). Fukuda K, Levandowski RA, Bridges C, Cox N. Inativated Influenza Vaccines. In Plotkin SA OW, editor. VACCINES, Philadelphia: Saunders, 2004: 339-
388
Virusuri gripale
Om Animale
• Nu există subtipuri
• Are numeroase subtipuri: 16 HA, 9 NA
Potenţială ameninţare
Shift antigenic
Drift antigenic (modificări majore)
(modificări minore)
Emergenţa tulpinii
Gripa sezonieră pandemice
Gripa pandemică
De unde vin “noi” HA şi NA?
Mutaţii sau schimb de material genetic între virusuri
infectând aceeaşi celulă
Pandemia
pan - „tot“, demos - "popor"
• Definiţie:
Pandemia este o epidemie care afectează un procent mare din populaţie, din toate zonele lumii
• Caracteristici:
• Sunt produse numai de virusul gripal A
• Sunt declanşate de un “antigenic shift”
• Debutează de obicei ca o zoonoză, extinzându-se apoi la om
• Majoritatea populaţiei este naivă (nepregătită) imunologic
• Se extinde rapid pe tot globul
• Afectează 25-50% din populaţia mondială
• Afectează adulţii sănătoşi
• Determină o mortalitate înaltă
6
Circulaţia virusului gripal A
în ultimul secol
H1N1
H1N1 H2N2 H3N2
Gripa Spaniolă Gripa Gripa
Asiatică Hong Kong
? Shift Ag
16 subtipuri HA
9 subtipuri NA
H5N1-risc de pandemie
FAZELE PANDEMIEI DE GRIPĂ
RISCUL de pandemie H5N1
Transmitere interumană ?
Posibilă... dar neconfirmată...
www.who.int
Noul virus gripal A 2009 H1N1
(origine porcină)
GJD Smith et al. Nature 459, 1122-1125 (2009)
S-OIV este rezultatul reasortării:
6 segmente virus triplu reasortat porcin (virus clasic porcin, uman
(H3N2), aviar)
2 segmente (M1, NA) A/H1N1 eurasiatic
• Aerosoli
• 100,000 - 1,000,000
virioni/picătură
• 18-72 h incubaţie
Complicaţiile gripei
Respiratorii Extrarespiratorii
• Crup (copii mici) • Miozită (rară, > la copii, > tipul B)
• Pneumonie gripală • Complicaţii cardiace
• Infecţii bacteriene secundare • Encefalopatie
• Afectare hepatică şi SNC
• Streptococcus pneumoniae • Sindrom Reye
• Staphlyococcus aureus • Sistem nervos periferic
• Hemophilus influenzae • Sindrom Guillain-Barré
Severitate
• Vârstele extreme
• Imunodeprimaţi
40
20
7.5
0.6 0.4 0.5
0
< 1 Yrs 1 - 4 Yrs 5 - 49 Yrs 50 - 64 Yrs 65+ Yrs
Age Group
https://www.researchgate.net/publication/259481047_Global_Mortali
ty_Estimates_for_the_2009_Influenza_Pandemic_from_the_GLaMO
R_Project_A_Modeling_Study
PREVENŢIE
generală
- anchete seroepidemiologice
- izolarea de virus
- protecţia grupurilor cu risc
- supraveghere epidem. tip “santinelă” – model OMS
- educaţie pentru cooperare populaţională
- relaţii cu structurile socio-economice
specială
- Ig standard
- amantadină - A
- rimantadină - A
- antivirale - ribavirină - A+B
- zanamivir - A+B
- acyclovir - A+B
specifică vaccinare: România = 8 doze/1000 loc. (1999/2000: SUA = 255; Franţa = 133;
Polonia = 32; Slovenia = 36 doze/1000 loc.)
Vaccinarea reprezintă principala măsură în prevenirea gripei şi
reducerea impactului epidemiilor (1)
Vaccinare
Pe cine vaccinăm antigripal ?
Poziţia OMS
Grupe prioritare în vaccinarea antigripală:
• Persoaneinstituţionalizate
(1). CDC. Prevention and control of influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR July 29, 2006;54: RR8.
Vaccin antigripal
Contra-indicaţii:
Alergie la ou
Reacţiealergicăseverălaovaccinareanterioară
Gross et al, Ann Intern Med 1995 - Couch et al, NEJM 2000
Eficacitatea vaccinării antigripale
Eficacitatea vaccinării antigripale
Combatere lichidarea procesului epidemiologic
- anchete
- depistare
- declarare
- izolare
- contacţii: supraveghere 1-5 zile
- creşterea rezistenţei generale
- Ig, vaccinuri
- igienizare de toate tipurile
- educaţie
-investigaţii speciale: serologie, virologie, morbiditate, complicaţii, decese etc.