PANSAMENTELE ÎN

CHIRURGIA PLASTICĂ
Asist. Univ. Dr. Corina Popoviciu
corina.popoviciu@umfcd.ro
PROTECȚIA INOCENȚILOR

Pentru voi și-ai ”voști” pacienți

Purtați mănuși și fiți atenți!*

N.B. *azi e la modă și masca!

! Și mânecile lungi pot fi contaminate!

 SPĂLAREA MÂINILOR
Că lucrezi sau că mănânci
Unghii să nu ai prea lungi
Pe mâini te speli* și cânți în gând
”La mulți ani!” Sper să ai când!
HAPPY BIRTHDAY X 2 Mai ales IN SPITAL:
• Unghiile să fie scurte
• Îndepărtați bijuteriile și ceasul
• Amintiți-vă mereu să vă spălați cu atenție
pe mâini, cu apă și săpun
• 20 seconde = cântați de 2 ori “Mulți ani
trăiască”(în minte sau în surdină ☺)
• Frecați palmele, fețele dorsale, unghiile,
*cu apă și săpun degetele și spațiile interdigitale.
 SPĂLAREA MÂINILOR
Când pui mâna pe atelă
(Cu sau fără clientelă)
Săpun și apă curată
Dai pe mână deîndată.*

• *Înainte de a atinge un pacient*,

sau înaintea oricărei manevre
medicale
• *După ce ați tratat sau atins un
pacient, mai ales dacă nu ați
avut mănuși de unică folosință
(pe care să le aruncați)

* pacientul, suprafețele sau materialele pe care le-a atins – inclusiv pansamentul

 CÂND SE SCHIMBĂ PANSAMENTUL?
Pansamentu-i bebe mic
În infecții îl schimbi zilnic
Chiar mai des, când e-mbibat
Ori mirosul l-a trădat!

• Pansamentul trebuie schimbat de câte ori este necesar!

• Când este îmbibat, murdărit, plin cu secreții
• Cel puțin o dată pe zi, uneori chiar de 2 ori!
• Pe plăgile curate, pansamentul poate rămâne 2-3 zile, dacă nu
sunt acuze
PREGĂTIREA PENTRU SCHIMBAREA PANSAMENTULUI
Singur ca să nu lucrezi
Ia un o soră* când pansezi
În spital nu poți să strigi
C-ai uitat să iei covrigi!

* E OK atunci când pacienta poate să ajute, sprijinindu-și piciorul.

Nu e distractiv atunci când pacientul este inconștient sau are
(*asistent medical sau coleg) peste 100 kg.
PREGĂTIREA PENTRU SCHIMBAREA PANSAMENTULUI
Căruciorul de pansat
Pregătit e de lucrat:

• Antiseptice: betadină, clorhexină

• Soluții de lavaj: ser fiziologic
• Instrumente sterile: pensă, foarfecă, lame de bisturiu,
ace de siguranță pentru drenuri, set de tăvițe
• Seringi de diferite mărimi
• Comprese – bumbac, comprese vaselinate sterile
(Tulle gras, Grassolind)
• Feși
• Mănuși – sterile & nesterile
• Atele/feși gipsate
• Foarfecă de pansamente Lister
ÎNCEPE SCHIMBAREA PANSAMENTULUI
Puneți mănuși nesterile
Pentru murdarele textile

• Nu atingeți pansamentul murdar fără mănuși – vă veți contamina

mâinile!
• Apoi pe voi și pe ceilalți!
ÎNDEPĂRTAREA VECHIULUI PANSAMENT
Foarfecă cu vârful bont
Ca să tai – e al meu pont!

• După tăierea pansamentului – mai ales în infecții,

foarfeca se pune în soluție dezinfectantă.
• Nu folosiți aceeași foarfecă pentru toți pacienții fără să
o dezinfectați.
• Nu o puneți în buzunar fără să o dezinfectați, chiar dacă
e proprietate personală!
ÎNDEPĂRTAREA VECHIULUI PANSAMENT
Peste cârpele murdare
Să nu torni nici apă tare*
Căci mizeria învechită
Plaga, toată o s-o-nghită!
• Umezeala stimulează creșterea bacteriilor.
• Nu turnați soluții (chiar dacă sunt sterile)
peste vechiul pansament, căci lichidul scurs
va contamina plaga
• Din același motiv, un pansament nu trebuie
să fie îmbibat cu secreții
• Atunci când pansamentul devine umed,
schimbați-l!
*= acid azotic
SCHIMBAREA MĂNUȘILOR
Când mizeria s-a dus
Mănuși sterile ai pus!

• Purtați cel puțin o mănușă sterilă, pentru a atinge

materialele sterile (cealaltă mână poate fi folosită pentru
a turna soluțiile dezinfectante sau serul fiziologic)
• Sau folosiți o pensă sterilă – câte una pentru fiecare
bolnav
 SPĂLAȚI PLAGA ȘI DEZINFECTAȚI-O
Cu ser plaga ai spălat
Apoi bine ai uscat.
Dă-i tampon cu Betadină
De-i alergic, clorhexină.*

• Când spălați, lăsați soluția sterilă să se

scurgă dinspre zona curată spre cea
contaminată, nu invers.
• Dacă plaga nu este infectată, toaletați
dinspre zona curată spre exterior, cu
mișcări circulare.

• Lucrați cu blândețe, evitați durerea

inutilă.
(*=chlorhexidine)
 Nu pui pudră, nu pui creme*
Dacă vrei să n-ai probleme.
Faci o crustă și microbii
Încep să facă pe nebunii!

• Aplicarea de creme sau pudre (chiar cu antibiotic)

poate avea efecte nefavorabile, ducând la apariția
unei cruste care împiedică eliminarea secrețiilor
• Germenii vor intra în profunzime și infecția poate
necesita incizii

* Excepție anumite plăgi și unguentul oftalmic/steril

ACOPERIREA PLĂGII
Dacă plaga e curată
Nu prea trebuie tratată,
Și pui compresa uscată!
 ACOPERIREA PLĂGILOR
Dacă plaga e curată
Pui o compresă uscată.
Când sunt plăgile infectate
Pui comprese umectate.
• Folosiți pansamente uscate când plaga este
curată
• Folosiți pansamente umed-la-uscat (”wet-
to-dry”) peste toate regiunile inflamate
 ÎN INFECȚII
Când ai plagă infectată
Pui compresă umectată
Și o pui ca o cravată
Să nu fie sugrumată!

• Compresele umede, când se usucă vor

deveni constrictive
• Nu le puneți circular, ci oblic, ca o
cravată sau o eșarfă

Pansamentul trebuie să stea pe loc cel puțin până când ai părăsit salonul
(sau pacientul a ieșit pe ușă)
 ÎN INFECȚII, PE COMPRESE
Pui ”Dakine” sau Cloramină
Dacă n-ai, pui doar salină*
Dar să știi, când s-au uscat
Degetul l-au sugrumat!
Dakin’s solution = sodium hypochlorite solution 0.5%
• Necesar •Preparare
•Soluție de hipoclorit de sodiu 5.25% 1. Spălați mâinile cu apă și săpun
(Clorox, sau înălbitor casnic similar). 2. Turnați 4 măsuri (4 cups) apă de robinet în vasul de fiert
•Bicarbonat de sodiu (praf de copt) curat
•Apă de robinet 3. Fierbeți apa în vasul acoperit timp de 15 minute, lăsați
la răcit
•Vas curat cu capac (pentru fiert)
4. Puneți ½ linguriță (7ml) de bicarbonat în apa fiartă
•Vas de măsură (1 cup=240 ml ) și linguriță
5. Adăugați Clorox în diferite concentrații – vezi tabelul
•Vas opac cu capac
Full strength ½ strength ¼ strength 1/8 strenght

CLOROX 95 ml 48 ml 24ml 12-14ml

Apa 4 cups 4 cups 4 cups 4 cups
(*ser fiziologic)
 LEZIUNI SUPERFICIALE
Când arsuri sau abraziuni
Se vindecă până luni*
Oximed poți să aplici
Plaga ca să o usuci.

• Plăgi superficiale: zgârieturi, abraziuni,

arsuri pot beneficia de aplicații de spray
antibiotic și antiinflamator – ca Oximed
• Deoarece implică doar stratul superficial
al epidermului, dacă nu apare infecția,
vindecarea este rapidă și plaga poate fi
lăsată la aer după câteva ore.

(*= sunt superficiale)

 PANSAMENT ANTIADERENT
Comprese tip tulle*, sterile
Pot fi uneori utile.
Dar pe plăgile curate
Ce-s în sală operate.

• Previne aderența tifonului la plagă

• Nu se aplică în mai multe straturi
deoarece păstrează umezeala și plaga
va macera și se va infecta
• Nu se recomandă în plăgile care nu
sunt curate și în cele infectate deoarece
împiedică evacuarea secrețiilor
• Folosit pentru zona donatoare a grefei
de piele
*impregnate cu vaselină (Tulle gras or Grassolind)
SEPARAREA DEGETELOR
Degetele ce-s pansate
Trebuie bine separate
Altfel, de vor macera
Pielea o vor infecta.

• Încercați să evitați contactul ”piele

pe piele” sub un pansament,
deoarece transpirația va duce la
macerarea tegumentului, care
favorizează infecțiile (bacteriene
sau fungice)
• Înainte de pansarea întregii mâini
sau a piciorului, plasați comprese
de tifon uscate între degete.
Când e vorba de pansat Vârful dacă nu-i lezat
Policele-i împărat! Nici nu trebuie pansat!
Liber dacă l-ai lăsat Unghia de nu-i lezată
La mișcări l-ai invitat! Mai bine liberă-i lăsată.*
• Dacă pacientul este cooperant și evită să
folosească mâna lezată pe perioada vindecării
(în general 14 zile), policele poate fi lăsat în
afara pansamentului (dacă nu e lezat).
• Dacă nu, includeți-l în pansament.
• De câte ori este posibil, lăsați unghiile libere,
pentru a evalua reumplerea capilară

* pentru monitorizarea circulației

PANSAMENTUL NU TREBUIE SĂ FIE PREA STRÂNS
Când pansezi, nu bandaja
Prea strâns, căci vei dăuna.
Că-i stază sau ischemie
Bine n-are cum să-i fie!
• Pansamentul trebuie:
(1) Să protejeze plaga
(2) Să aplice o compresie ușoară, constantă
(3) Să păstreze extremitatea în poziția adecvată
pentru vindecare
(4) Să fie suficient de rezistent pentru a permite
reluarea precoce a mobilității părților neafectate
• Atenție la folosirea feșilor elastice în situații
de urgență, când este așteptată tumefierea
(edemul posttraumatic)
• Reamintiți pacientului să păstreze
extremitatea lezată în poziție elevată
Pansamentul trebuie să stea pe loc cel puțin până când
ai părăsit salonul (sau pacientul a ieșit pe ușă ☺)
IMOBILIZAREA E APROAPE REGULĂ
Extremitatea pansată
Musai-i imobilizată.
Plaga bine-i vindecată
Cu atelă, chiar gipsată!
• Majoritatea plăgilor de la nivelul extremităților
necesită imobilizare pentru o vindecare
corectă
• Extremitățile imobilizate trebuie păstrate în
poziție elevată
• Repausul permite păstrarea contactului dintre
marginile plăgii, reduce inflamația locală și
durerea
• La fel, în infecții: menținerea extremității în
poziție de repaus și elevată permite reducerea
edemului și a durerii și previne migrarea
germenilor
 IMOBILIZAREA îN ATELĂ GIPSATĂ
Cât atela se-ntărește
Mâna strânge-i, bărbătește
Asta-i poziția uzuală*
Pentru priza manuală.
• Imobilizarea adecvată a policelui menține alinierea
acestuia cu antebrațul
• Pentru a păstra pensa de prehensiune, plasați o fașă
între police și celelalte degete
• Pentru a reține poziția corectă: țineți mâna pacientului
ca și cum ați da mâna cu el
• Excepții:
• După lezarea tendoanelor flexoare, încheietura mâinii
trebuie imobilizată în flexie, pentru a pune în repaus
unitățile musculo-tendinoase, prevenind astfel ruperea lor în
timpul vindecării
• După lezarea tendoanelor extensoare, încheietura mâinii
trebuie imobilizată în (ușoară) extensie.
* Pentru o poziție „fiziologică”
EXTREMITATEA IMOBILIZATĂ TREBUIE SĂ STEA ELEVATĂ
Important e să îi spui Ca-n oglindă de privește
Brațul să îl pună-n cui. Mâna nu se înroșește.
Când mâna este pansată Drenajul este perfect
Bine-i să stea elevată. Când mâna nu stă pe piept.

• Pentru a facilia întoarcerea venoasă, extremitățile

trebuie păstrate în poziție elevată
• Elevarea va reduce tumefierea/edemul și durerea
• Mâna trebuie păstrată deasupra cotului, cotul
deasupra umărului și toate deasupra nivelului inimii
(ca și cum ar privi într-o oglindă)
• Picioarele trebuie să stea pe o pernă sau cel puțin
la 45°
PANSAMENTE SPECIALE
TIE-OVER

• După grefele de piele

• Atunci când este necesar un contact
strâns între grefă și patul receptor
• Un teanc de comprese (modelat)
este aplicat peste grefă și fixat prin
firele de sutură care sunt înodate
deasupra compreselor.
TERAPIA CU PRESIUNE NEGATIVĂ (vacuum)
NEGATIVE PRESSURE WOUND THERAPY
• Este un aparat care:
• Colectează fluidele de la nivelul plăgii, păstrând-o mai curată
• Stimulează creșterea țesutului nou
• Ajută la apropierea marginilor, grăbind vindecarea
• Compus dintr-un pansament special, tubulatură, un
dispozitiv care asigură presiunea negativă și un container
pentru recuperarea fluidelor
• Pansamentul special este o spumă sterilă,
croită/modelată după forma plăgii
• Spuma este etanșeizată cu un film transparent
• Deasupra filmului există un orificiu de care se atașează
un tub
• Tubul conectează pompa de vacuum și containerul
• Pompa de vacuum poate funcționa continuu sau
intermitent
• În aceste condiții, pansamentul poate fi schimbat doar
de 2-3 ori pe săptămână, chiar și în plăgile exudative
(mai puțin dureros pentru pacient - și medic ☺ )
EXPLICAȚI FIECARE MANEVRĂ
Țineți minte: când pansați,
Nu uitați să explicați.
O să fiți respectați
Și de pacient apreciați.

• Făceți-vă timp să explicați

pacientului fiecare manevră
• Câștigându-i încrederea îl veți face
să se simtă mai puțin nesigur sau
speriat și mai dornic să colaboreze,
pentru beneficiul tuturor.
Vă mulțumesc pentru atenție!

Asist. Univ. Dr. Corina Popoviciu

corina.popoviciu@umfcd.ro