Operatia: Gastrectomie totala cu eso-jejuno anastomoza termino-laterala pe ansa exclusa

in Y a la Roux transmezocolica. Limfadenectomie perigastrica nivel D1. Cateterism

vezical.

Celiotomie mediana xifo-subombilicala. La explorare - stomac si epiploon extrem de

voluminoase, mezouri infiltrate adipos; pe peretele gastric posterior la nivel corporeal
subcardial se identifica un proces tumoral de 4 cm diametru, extins pana la seroasa (cT4)
fara a o depasi; fara determinari secundare hepatice sau invazia restului viscerelor
invecinate. Se practica decolare colo-epiploica, se patrunde in bursa omentala - fara
semne de invazie posterioara a formatiunii tumorala. Se incizeaza ligamentul hepatico-
duodenal, la nivelul pars flaccida, se izoleaza bulbul duodenal la 1,5 cm distal de pilor.
Ligatura si sectionarea arterei gastroepiploice drepte la origine, sectionarea duodenului si
inchiderea sa in dublu strat fire separate Nylon 10 - fixate la capsula pancreasului, la 1,5
cm distal de pilor. Se practica eliberarea flexurii splenice si a marii curburi gastrice (cu
dificultate datorita volumului important al omentului mare- care se rezeca in scop tactic
separat de restul piesei), se continua disectia marii curburi pana la nivelul ligamentului
gastro-splenic, cu ligatura si sectionarea vaselor gastrice scurte si ale celor
gastroepiploice stangi. Ligatura si sectionarea vaselor gastrice drepte, la nivel hepatic
propriu. Ligatura si sectionarea arterei gastrice stangi la origine. Disectia membranei
frenoesofagiene si gastroepiploice. Sectionarea esofagului abdominal la 2 cm cranial de
jonctiunea esogastrica, cu practicarea unei recupe esofagiene, de 0,5 cm, datorita
proximitatii tumorale fata de joncitunea eso-gastrice (distanta initiala <4 cm; dupa recupa
>5 cm) . Excizia piesei (stomac+grasime perigastrica cu statii limfoganglionare D1) ->
trimise la EHP definitiv la parafina. Reperarea esofagului distal cu fixarea mucoasei la
musculara cu fire separate Nylon 10. Se prepara si ascensioneaza o ansa jejunala
alimentara de la 60 cm distal de unghiul Treitz, inchisa proximal in dublu strat cu fire
separate Nylon 10, transmezocolic la stanga arterei colice medii, care se anastomozeaza
termino-lateral in maniera Roux la esofag cu fire separate Nylon 10, strat unic plan total
posterior, dublu strat anterior (plan total si sdventiceo-seros), ansa ancorata la pilierul
diafragmatic drept. Entero-enteroanastomoza terminlo-laterala la 80 cm distal de
anastomoza eso-jejunala, intre ansa alimentara Y a la Roux si ansa biliopancreatica, in
dublu strat cu Nylon 10 fire separate. Inchiderea breselor mezenterice si mezocolonice
(inclusiv cu ancorarea ansei Roux la acest nivel). Controlul hemostazei. Triplu drenaj cu
3 tuburi de 20 de Ch, retro-, anteroanastomotic esojejunal si submezocolic
perianastomotic. Laparorafie in planuri anatomice cu Nylon 5 fire separate. Nylon 8 la
tegument. Pansament. Mentionam ca s-a pasat o SNG transanastomotic esojejunal pana
in distalitate dupa "piciorul ansei" Roux (anastomoza ansei alimentare cu ansa
biliopancreatica).