INTERNAL

Parodontita apicală acută Parodontita apicală cronică

mica Seroasa Exudativa purulentă Cu contur bine limitat
Endoosos Subperiosta Submucos Fibroasă Granulomul Granulomul epitelial Granulomul Abces apical
l conjunctiv chistic cronic p
Forma Forma
fungoasă chistică
ogie Simptomatologie Simptomatolo Simptomatologi Simptomatologi Simptomatologi Simptomatologi Simptomatologi Simptomatologi Simptomatologi Simptomatologi S
Sub durerea gie e e e e e e e e e
pită poate avea un mers Sub durere - în faza stadiul submucos: Sub nedureros; Sub -este Subiectiv: - ca la
ă sau ascendent sau se mare, care subperiostală, -durere redusă, - uneori dureri simptomatologia asemănătoare - modificări de granulomul -
poate instala brusc; atinge apogeul datorită durerii tumefacţie trecătoare, vagi, este ştearsă; granulomului culoare ale simplu -
lpei nu - este o durere la faza foarte puternice redusă, care se cu caracter - senzaţii vagi conjunctiv dintelui; conjunctiv. a
spaţiul violentă, iradiantă, subperiostală; la atingerea concentrează în nevralgiform; dureroase; Subiectiv: - dureri vagi în Obiectiv: t
u există lancinantă, - atingerea dintelui, jurul dintelui - senzaţie de - senzaţia de -anamneză: antecedente; - dinte cu t
ntre permanentă, nu dintelui este cauzal; egresiune; alungire a tentative de - tentative de gangrenă;
pacientul
t şi cel cedează la intolerabilă; -infecţia se - modificare de dintelui. tratament; tratament; - la explorarea -
antialgice; -durerea este localizează localizează, culoare a dintelui Ob inspecţie: - stare prezentă: - ace rupte; endodontică cu g
utului - este exacerbată de spontană, dintele, deşi devine – îşi pierde - dinte cu semne vagi, - obturaţii ace Kerr apare -
oduc creşterea fluxului continuă, foarte durerea are depresibilă şi transluciditatea, gangrenă; discrete. incomplete; secreţie d
culare, sangvin în intensă, cu caracter iradiant fluctuentă la devine mat; - dinte cu Obiectiv: - acutizări purulentă; f
odonţiul extremitatea caracter stadiulsubperiosta palpare, capătă - mucoasa fără obturaţie veche; *inspecţie: repetate. - dinte -
ie de cefalică şi la pulsatil, l: aspect de abces, modificări; - mucoasă de - dinte cu semne Obiectiv: asimptomatic; a
fel, atingerea dintelui şi exacerbată de -mucoasă îi creşte - antecedente: aspect normal, de pierdere a *inspecţie: - radiologic: o
se când creşte creşterea deformată pe o mobilitatea; tentative de fistule, cicatrici vitalităţii; - dinte cu semne aspect p
AH; tensiunea fluxului distanţă mai -uneori poate să tratament sau (urmare a - dinte cu de gangrenă sau asemănător
de intratisulară; sangvin, de mare; abcedeze spontan chiar tratamente fistulelor). gangrenă; de tentative de granulomului
ste - bolnavul are faţa trepidaţii, mers, -edem de – şi fenomenele încheiate (scurte) palpare: - dinte cu tratament; conjunctiv, dar
a rigidă. aplecarea vecinătate cu dureroase scad Ob dinte cu - dinte insensibil; tentative de - mucoasa apare în plus
Ob congestia capului, asimetria feţei spectaculos; semne de - mucoasă uneori tratament; bombează, resorbţia
dispar mucoasei în strănut, tuse, (după topografia -prin fistulă iese pierdere a dureroasă în - obturaţie deformând apexului.
ărtarea dreptul rădăcinii poziţie dinţilor cauzali); puroi; vitalităţii; fazele subacute; coronară; regiunea apicală
. dintelui cauzal; orizontală, -aspectul -fistula se închide - teste de - percuţia în ax - mucoasa de în vestibul;
orată - depresibilitate şi căldura pernei, ţesuturilor moi: spontan sau în vitalitate negativă; aspect normal; ţesuturile
himici durere la palparea orice efort fizic edem mai redus, urma negative; - testele de *palpare: acoperitoare
i: pe mucoasa ce creşte bine conturat; tratamentului sau - percuţia în ax vitalitate - dinte bombării sunt de
mai vestibulară sau tensiunea - poate să apară poate persista negativă; negative. asimptomatic, nu aspect normal;
orală; locală; trismus (dacă când se instalează - semnul cel mai Radiografia: doare, nu *palpare:
ator în -adenopatie -ţine gura dintele este în o PAC fistulizată; important este - zonă sângerează, - dinte insensibil;
ical, regională; întredeschisă, legătură cu în acest caz, semnul radiotransparentă uneori apare - uneori apare
siunea -edem de faţa este rigidă, muşchii fistula poate fi în radiologic: , culoare închisă lichid din chist, la lichid chistic în
inte vecinătate (edem evită atingerea deschizători- legătură cu lărgirea spaţiului ce înconjoară mucoasă nu apare canal (dacă s-a
a prin efracţie dintelui, evită închizători ai dintele sau la periodontal în apexul, contur nimic; depăşit
 INTERNAL

vasculară); mişcările mandibulei); distanţă de el, caz dreptul apexului rotund sau - percuţia în ax constricţia
dontal -tumefierea capului; -tulburări de în care se (spaţiul normal ovalar, negativă; apicală);
oace o regiunii  faţa va - în faza deglutiţie; numeşte fistulă este de 0,5-1 dimensiuni - percuţia - mucoasa poate
toare şi fi asimetrică; endoosoasă, -ganglionii serpiginoasă şi mm); variabile, se transversală fi surprinsă în
deze - edemul poate fi durerea submandibulari care induce în -lipsa continuă cu poate da unele diferite etape de
el, localizat topografic iradiază; crescuţi în eroare. tratamentului spaţiul indicii la dinţii evoluţie a
e un în funcţie de - în faza volum, dureroşi, endodontic în periodontal; frontali superiori, chistului:
, dar dintele cauzal: submucoasă, mobili; cazul gangrenei; - la reacutizare, în cazul formei ¤ etapa
inţii, # IC şi IL sup – durerea se - stare generală -frecvent delimitarea nu chistice; incipientă:
= edem al buzei reduce foarte alterată; obturaţii de canal mai este netă  - testele de senzaţia de os
e superioare; mult. - incomplete; este difuză; vitalitate dureros;
în care # C sup – edem al Ob dinte cu simptomatologia - instrumentar - se pot produce negative; ¤ chist sub
e aripii nasului spre gangrenă; este influenţată endodontic rupt reacutizări Radiografia: periost: uşor
unghiul intern al Stadiulendooso de poziţia pe canal (ace, repetate  în jur - ca la depresibilă
ă orbitei; s: dintelui în os – freze); apare o îngroşare, granulomul (minge de
= # PM şi M sup – mucoasa din un dinte cu -obturaţie o dungă conjunctiv, dar celuloid);
ritativ- edem genian; dreptul dintelui rădăcina în completă după albicioasă (abces volumul este mai ¤ dacă a
# IC, IL, C inf – poate fi intens centrul osului devitalizare Phoenix); mare, evoluat şi mai
unor edem colorată, roşie, mandibular va (arsenic). - se pot observa: radiotransparenţa mult şi s-au
submentonier; uşor tumefiată, produce o obturaţii de canal este mai mare produs
e rupte, # PM, M inf – dureroasă la simptomatologie incomplete, corpi (mai ales în întreruperi ale
e, edem genian sau palpare; mai zgomotoasă străini, numărul forma chistică). continuităţii
ii cu perimandibular; decât un dinte şi forma osoase: crepitaţii
- edemul este difuz, maxilar (osul este rădăcinilor; date de frecarea
fără contur; mai compact); - pe radiografie capetelor osoase
- tegumentele sunt trebuie să se facă între ele;
aracter destinse, lucioase, diagnosticul ¤ când
albicioase; diferenţial cu evoluţia a distrus
ocal - la presiune, formaţiunile corticala osoasă
edemul este anatomice şi periostul şi se
aţie cu depresibil, iar după învecinate: găseşte sub
e la 2-3 îndepărtarea sinusul maxilar mucoasă:
7-14 presiunii rămâne (are convexitatea fluctuenţă (semn
urmă albă  edem în jos, iar de lichid);
alb; granulomul are Radiografia:
- stare generală convexitatea în -
alterată: febră, sus), fosele radiotransparenţă
adenopatie; nazale, gaura mai accentuată ca
- dacă dinţii sunt interincisivă, la celelalte
situaţi în gaura mentonieră forme;
vecinătatea (contur de jur- - mărime
muşchilor împrejur; variabilă (5-6
închizători sau granulomul se mm);
deschizători ai continuă cu - centru mai clar;
mandibulei, apare spaţiul - datorită
 INTERNAL

trismusul; periodontal). demineralizării

- dacă parodontita masive din focar,
survine după o sărurile minerale
gangrenă,semnele se aglomerează la
endobucale sunt: periferia
dinte cu camera procesului 
pulpară deschisă, dungă albicioasă
bogate depozite de observată pe
dentină radiografie;
alterată, lipsa - la
sângerării şi suprainfectare se
sensibilitate la pierde conturul şi
explorarea camerei are tendinţa de
pulpare, secreţie mărire.
seroasă pe canal,
testele de vitalitate
negative, percuţia
în ax intens
pozitivă.
AH ce Dg(+)- durere cu Dg(+)- durere Dg(+) Dg(+) Dg(+) Dg(+) Dg(+) Dg(+) Dg(+) Dg(+) D
pită caracter acut; spontană, - dinte cu semne - aspectul - dinte cu semne - dinte fără - dinte cu semne -
ă sau - percuţia în ax iradiantă, de mortificare dintelui; de pierdere a semne vitale; ce gangrenă; d
pozitivă; pulsatilă; pulpară; - aspectul vitalităţii; - teste de - prezenţa -
la - tumefierea - pe mucoasă - dinte cu mucoasei; - vitalitate secreţiei pe canal; m
mucoasei în dreptul apar modificări tratament de - testele de radiotransparenţă negative; - aspect -
dintelui; de culoare, canal incorect – vitalitate crescută, format - mucoasa, la radiologic r
- edem al părţilor durere la cel mai frecvent; negative; rotund sau ovalar palpare, are caracteristic. c
pită. moi; palpare, - semn radiologic - radiografia mai mare de 3-4 aspect
torată - teste de vitalitate tumefacţie, capital – lărgirea stabileşte mm. caracteristic
himici negative; eventual spaţiului diagnosticul. funcţie de faza
i: - stare generală fistulă; periodontal. evolutivă;
roză alterată. - pe dinte: - radiologic:
semne de imagine bine
gangrenă, teste conturată,
genţi de vitalitate rotundă, cu
negative, foarte diametrul mai
dureros la mare de 5 mm,
erii la palpare; centru clar,
ilor. - edem de margini
tativ- vecinătate albicioase la
(roşu); periferie.
ce - alterarea stării
zile; generale;
ament - radiografia
diografi este
 INTERNAL

neconcludentă
la început,
ulterior
observându-se
demineralizare
apicală.

Dg diferential Dg diferential Dg diferential Dg diferential Dg diferential Dg diferential Dg diferential Dg diferential Dg diferential Dg diferential D
totale - pulpite acute - PAAS - gangrena simplă -granulom - granulom - granulom
rulente seroase (uneori e (caracter (radiologic: nu - PAC fibroasă conjunctiv; simplu conjunctiv;
lă sau foarte dificil; teste durerii: există modificări (lărgire uşoară a - granulom conjunctiv; - granulom
diantă; de vitalitate lancinantă, dincolo de apex); spaţiului chistic (volum - granulom epitelial.
re sunt pozitive; la pulpită, aspectul - granulom periodontal); mai mare). epitelial (nu are
ar cele percuţia în ax edemului de simplu - granulomul centru clar, nu
soţesc; denotă vecinătate conjunctiv epitelial (este mai are dungă
itate la sensibilitate; diferit); (rotund-ovalar, ce mare, centrul este albicioasă);
durerea iradiază, nu - abces se continuă cu mai clar, mai - formaţiuni
picală poate identifica parodontal apexul); negru); anatomice
durerea dintele); marginal (e o - PAC difuză - PAC difuză (sinusuri, fose
nică, cu - parodontita complicaţie a (radiologic: (conturul nu este nazale, gaura
or moi); apicală acută parodontitei demineralizare cu bine delimitat). incisivă sau
picală purulentă (durerea marginale; este contur nelimitat); mentonieră).
antă are caracter mai aproape de - pulpite cronice
când pulsatil, edemul colet); (testele de
ngrenă, este mai mic, mai - osteomielita vitalitate pozitive
nat conturat, mai de maxilar la intensităţi
uează localizat, este (radiologic: mari; la palparea
sturi roşu); aspect de zahăr în camera
s-a pus - nevralgia de topit); pulpară:
uziv trigemen (nu există - foliculita sensibilitate,
– se edem, durerea este dinţilor incluşi sângerare).
de insuportabilă); (radiologic).
- foliculita dinţilor
ce ies incluşi (foliculul ce
x). conţine dintele se
poate infecta;
semne: lipsa
dintelui de pe
arcada, pe
radiografie se
observă dintele
inclus).

Evoluție și Evoluție și Evoluție și Evoluție și Evoluție și Evoluție și Evoluție și

 INTERNAL

complicații complicații complicații complicații complicații complicații complicații

mai -procesul resorbţie şi staţionară mult - acutizări; - reacutizări – îşi pierde conturul bine
- suprainfectare - acutizări –
sau inflamator se poate vindecare timp; - supuraţia  supuraţia evoluează spre
opri temporar, mai spontană – rar; - poate evolua părţilor moi sau a delimitat, creşte în volum; pot da infecţii ale a
părţilor moi, procese
ales dacă există - fistulizare cu spre un oaselor maxilare; părţilor moi înconjurătoare sau alelojilor;
lojilor supurative ale
posibilităţi de vindecare granulom; - evoluează spre - dacă este părţilor moi;
evacuare a temporară; - se poate granulom feţei; localizată la - focar de
presiunii acumulate - osteomielită constitui într-un epitelial sau mandibulă, poate infecţie.
la apex (pe cale (dacă nu există focar de infecţie. chistic; - sinuzite odontogene; subţia osul,
endodontică, de cale de drenaj); - PAC difuză; producând
obicei); - supuraţia - se poate fracturi spontane
- trece în faza părţilor moi; constitui în focar - nevralgii etichetate ca nevralgii
în osde
patologic.
purulentă – cel mai - cronicizare  de infecţie. trigemen;
frecvent; PAC.
- cronicizare –
frecvent. - dacă se constituie într-un focar de
- adenopatie loco- infecţie – poate determina boala de focar.
regională;
- extindere la dinţii
vecini;
- supuraţii;
- dinţii sinuzali sau
sinuzită.

Tratament Tratament Tratament Tratament Tratament Tratament Tratament Tratament Tratament Tratament T
Tratament de a) stadiul b) stadiul c) stadiul - când este
urgenţă: endoosos: subperiostal: submucos: urmarea unei
- drenajul - drenaj - tratament local - tratament local: obturaţii de canal
exudatului endodontic = drenaj; drenaj + incizie incomplete, se
inflamator; sau / şi drenaj - incizie pe mucoasă(sub dezobturează şi
- combaterea transmaxilar; mucoperiostală + anestezie) + lamă se reobturează
infecţiei şi a - pe cale drenaj de dren; corect;
durerii; generală: endodontic + - se poate face - gangrenă:
- sedarea antibiotice, aplicarea unei extracţie: când tratament corect
pacientului; antialgice, lame de dren; starea generală şi obturare
- reechilibrarea. tranchilizante; - tratament este foarte corectă;
Drenajul - se poate face general: se face alterată, este - corpi străini pe
endodontic: extracţie sub uneori, când boală de focar, canal: se încearcă
- atingerea dintelui protecţie de tratamentul local pacientul este în îndepărtarea lor
este foarte antibiotice. este incert. vârstă, nu se şi tratamentul de
dureroasă; de aceea poate deplasa canal;
este necesar să frecvent la - când
imobilizăm dintele, cabinet, dinte parodontita s-a
să folosim fără valoare. Se constituit în focar
instrumente ce indică extracţia la de infecţie,
 INTERNAL

produc cel mai cald. trebuie apreciată

puţin vibraţii gravitatea
(turbina); infecţiei; dacă
- uneori anestezie. este cazul, se
Imobilizarea îndepărtează
dintelui: focarul (extracţie
- cu degetele: şi antibioterapie);
unidigital (se dacă fenomenele
împinge dintele generale ale bolii
spre tabla osoasă) de infecţie sunt
sau bidigital; şterse, se aplică
- cheie de Stentz ce tratamentul
se întăreşte bine şi conservativ.
lasă descoperită
suprafaţa ocluzală a
dintelui şi le
înconjoară pe
celelalte  bloc cu
dinţii vecini.
Anestezia:
- nu plexală şi
locoregională;
- atunci când
apreciem că va
dura mult timp
manopera;
- la molarii cu carii
de colet, când
există obturaţii
mari de amalgam
sau coroane
metalice.
Tehnica
drenajului
endodontic:
- imobilizare;
- anestezie;
- trepanare la locul
de elecţie cu
turbina;
- se îndepărtează
conţinutul camerei
pulpare;
- spălături cu
hipoclorit de Na
 INTERNAL

2,5%, apă
oxigenată şi
cloramină sau apă
caldă;
- se îndepărtează
conţinutul
gangrenos cu ace
tire-nerf sau Kerr;
- se repetă
spălăturile, cu
aspiraţie foarte
bună.
Trepanarea
apexului:
- cu ace mai mici;
- este însoţită de
dureri foarte
puternice;
- spălături
abundente şi
succiune asupra
dintelui =
autoaspirare;
- dintele se lasă
deschis şi se pune o
buletă laxă în
camera pulpară
(mai ales când
mănâncă).
Prevenirea
infecţiei:
- antibiotice pe cale
generală:
ampicilină,
eritromicină,
clacid;
- antibiotice
injectabile;
- doze mai mari de
antibiotice 4-5 zile.
Combaterea
inflamaţiei şi
durerii:
- antiinflamatorii:
fenilbutazonă,
 INTERNAL

butazolidină,
cortizon;
- antialgice:
algocalmin,
voltaren etc;
- sedare: lexotan,
calmepan, troxen,
oxazepam;
- pentru edem:
prişnitz cu apă la
temperatura
camerei.
Când nu este
eficient drenajul
endodontic, se face
osteotomie
transmaxilară.
Extracţia se face
sub protecţie de
antibiotice (înainte,
în timpul, după).
În PAA seroasă
este indicat
tratamentul cu
antibiotice pe cale
generală pentru
preîntâmpinarea
PAA purulente.