TC
obiectiv/inspectie
A • Inapetenta
A • discomfort
• DUREREA. Ea apare spontan,
brusc, este permanenta si in
crestere. Simpt KOHER la 4-6
ore.
• VOMA unica, greturi Peste 1-
1.5h
• Dereglari tranzit intest/norm
• SUBFEBRILITATE sub 38
P apare la a 3-5 zi după debutul bolii.
L • Bolnavul acuză DURERI surde
A în fosa iliacă dreaptă care cresc
S în timpul mersului.
• Kohler inversat
T
Abcedare
R
• Semne de intox, febra 40
O şi simptomul BLUMBERG;
frisoane, durerea creste in
N intens, tahicard, rezistenta
musculara, fluctuatie
A
A • sindr dispeptic, simp locale si
C generale
• senzatii de arsura, durere in
Hemiabd D, ascensiuni termice
periodice,
H • DURERE brusca la efort,
E simtita la loc iesirii herniei,
R permanenta, formatiune nu se
N reduce, absenta emisiei de
mase fecale,gaze, vome,
I
Doar oment durere mai mica,
I inervatie mai putina, tranzitul
neafectat,
Exam Percutie Palpatie Auscultatie/Alte Lab si imag
• Stare • Semnul clopotel/ pe spate decubit dorsal • Tuseu rectal/vag 1. AGS
satisfacatoare, MENDEL • BLUMBERG colectii lichidiene • leucocitoză uşoară (9-
bolnav activ, fata • Semnul camesei – • ROVSING - comprimarea retrogradă sac DOUGLAS 12.OOO), in forme distructive
linistita VOSKRESENSKI? a colon • Durerea, moderat 14-16.000, cu o
• Semnele generale - • S tusei/CUSNIRENCO rezistenţa deviere moderată spre stânga
slăbiciuni, • CRIMOV – introd deget in c inghin musculară, (neutrofiloză).
inapetenţă, • PSOAS/KOUP – la flex p drept precum şi • VSH crescut
indispoziţie • OBRASTOV – la palp in poz Coup hiperestezia 2. Biochimie
• Limba - saburată, • BASTTEDO – dureri introd aer in cutanată (triada • Proteina C > 10 mg/L
dar umedă (limba rect DIEULAFOY)
uscată trădează o pe partea stanga decubit lateral 3. EKG standart abdomen acut
peritonită difuză). • SITKOVSCHI situarea bolnav in fals in infarct m
• Abdomenul decubit - durerea se intens se 4. USG - creșterea în dimensiuni
participă în actul întinde mezoul (vase si nervi) a A, perete ingrosat, lichid liber în
de respiraţie cu • BARTOMIE - MIHELSON - palparea peritonita, abces, infiltrat,
excepţia regiunii intens durerile diametru mai mare de 6cm
fosei iliace drepte, 5. Laparascopie - fibrina, lichid,
rez musculara A inflamat, destins, edemat,
• se palpează sub forma unei
formaţiuni tumorale de dimensiuni Abcedare
variate, dureroasă, fără fenomene • AGS - leucocitoza mai mult de
de fluctuenţa şi cu contururi difuze. 20.000, VSH crescut,
Abcedare • USG – colectie bine
• La palpare constatăm durere delimitata,
pronunţată, contractare musculară • Sau CT
• la o palpare mai prudentă se poate
percepe fluctuenţa,
Abd asimentric • Abd dureros la nivel ileocecal AGS, ECO, CT, FGDScopia, tuseu,
• durere la palp prof a FID ROWZING AGU,
COPE exam baritat (tulb evacuare,
• diagnost prin excludere opacif apend)
Hernia apare în poziţie • Timpanic la Examene paraclinice: tranzitul
verticală, în timpul percutare e baritat, irigoscopia şi irigografia,
tusei, la încordarea inestin subtire cistoscopia sau cistografia.
peretelui abdominal. • Mat la percutie in
oment
În poziţie orizontală
“tumoarea herniară”
dispare.
 • După dureri se instalează
OCLUZIA INTESTINALĂ, cu
stoparea gazelor şi materiilor
fecale, cu GRETURI ŞI
VĂRSĂTURI la început bilioase
(reflexogene) mai târziu cu
conţinut intestinal şi în sfârşit
fecaloid.
• După 6-12 ore, starea generală
a bolnavului se alterează,
tahicardia se accentuiază,
apar tulburări de ritm,
alterarea rapidă a stării
generale – expresia feţei
suferindă, limba uscată şi
saburată, respiraţia accelerată,
superficială, presiunea arterială
diminuată.
O LOCALIZARE Inspecţia 1. timpanism ▪ puncte dureroase, de obicei în • S. SCHLANGHE AGS
C • segmentele proximale ale abdomenului generalizat; dreptul ansei strangulate, hiperperistaltism VSH crescut, hematocrit crescut,
L intestinului (ocluzie înaltă) evidenţiază trei semne 2. timpanism evidenţiate mai ales în timpul prin zgomote vii, leucocitoza cu dv S,
U tabloul clinic evoluează violent, foarte importante: pronunţat acceselor dureroase; frecvente, care se An. biochimică
starea generală se agravează ✓ METEORISMUL, deasupra locului ▪ rezistenţa elastică a peretelui aud uneori la urea, creatinin, hipoproteinemie
Z
precoce, VOMA este frecventă, PERISTALTISMUL, asimetric – abdominal; depărtare – extravazate, hipoalibuminemie,
I ŞI ASIMETRIA. semnul WAHL; ▪ absenţa contracturii hipoNa, hipoK, hipoCL, ALAT,
chinuitoare, repetata, caracteristic
A progresiva, moartea survine 3. dispariţia abdominale – în fazele iniţiale, pentru perioada ASAT, PH- acidoză
repede. ✓ Vizual> Balonare, matităţii hepatice prezenţa indică o complicaţie iniţială a ocluziei; EKG
In ocluzie obturativa - Dureri mai distensia prin distensia gravă: infarct enteromezenteric • S. Radiografia simpla:
frecvente, perdidiocitatea la 2-5 min abdomenului, colonului sau perforaţia unei anse necrozate. SPASOCUCOŢKI • S. KLOIBER.–În ocluzia
decompensare mai rapida din ✓ Balonare asimetrca transvers zgomotul intestinului subţire,
cauza vomelor repetate. cu baza din fosa (semnul Abd distensionat cu rezistenta picăturii în imaginile hidroaerice sunt
• În ocluzie distală, obstacolul iliaca stanga spre CELODITI) elastica, cautam zonele strangulate de cădere – numeroase, de dimensiuni
fiind situat în intestinul gros hipocondru drept, suprapunerea hernii, excludem herniile, caracteristic mici şi cu sediul central;
(colonul stâng) semnele volvulus sigmoid colonului trasvers pentru perioadele • în ocluzia intestinului gros
clinice evoluează lent, VOMA BAYER dilatat; înaintate, când sunt mai puţine la număr, de
apare mai târziu, mai putin ✓ S.BOUVERET – 4. matitate peristaltica dimensiuni mari şi localizate
productiva, continut fecaloid, balonarea în fosa il. deplasabilă pe lipseşte; lateral;
starea generală rămâne un dreaptă cu clopotaj flancuri când • S. MONDOR, • aer în calea biliară
timp oarecare satisfăcătoare. sonoric cecal există lichid de silenţium principală
In ocluzie obturativa - Dureri la 15- (Obstrucția ascită în fazele abdominal (PNEUMOCHOLIE) datorită
20 min peridiocitate cecului) avansate ale absolut cu fistulei colecisto-duodenale,
✓ S.KONIG – ocluziei KERVEN; distingerea precum şi prezenţa calculului
E important şi mecanismul peristaltismul 5. provocarea murmurului în intestin în ileusul biliar;
apariţiei ileusului: vizibil clapotajului în respirator şi a • în volvulusul sigmoidian
 • strangulare cu compresia
mezoului şi dezvoltarea rapidă
a necrozei pe prim plan se
situează DUREREA brusca,
violentă, permanenta, zona
coincide cu locul strangularii,
până la stare de soc;
• obstrucţii – durerile sunt mai
puţin pronunţate, predomina
simpt dereglări de tranzit:
vomă, reţinerea gazelor,
balonare, etc.
De regulă, în ocluziile intestinului
subţire durerile se reflectă în
epigastru şi periombilical, iar în
cele ale intestinului gros în
regiunea subombilicală.
L • prodroame: sensibilitate
B epigastrică, greţuri, vome.
• Ca regulă debutează brusc,
având ca moment preferenţial
intervalul de 2-3 ore după
masa de seară.
• resimţită ca o crampă sau o
arsură în hipocondrul drept,
cu accentuări paroxistice şi
iradieri în spate (vârful
omoplatului) sau umărul
drept.
• S. MUSSI - GHEORGHIEVSKI
iradieri atipice - spre mamelă,
cord, gât sau inserţia
claviculară a
sternocleidomastoidianului
• Sfârşitul - «criză urinară»
(poliurie)???, lăsându-l pe
bolnav cu o senzaţie de
istovire fizică.
• colecistopancreatită. durere
epigastrică transversală cu
iradiere spre unghiul costo-
vertebral stâng (semnul
MEYIO-ROBSON), în omoplatul
stâng, umărul stâng (semnul
balonările zgomotelor ansa sigmoidiană apare
Facies hippocrate, localizate sau cardiace – dilatată şi distinsă până la
pacient terminal, generalizate caracteristic diafragm, cu aspectul
ascultativ selentium (semnul pentru faza “camerei de bicicletă”.
abdom, frotatie periton, SCLEAROV). terminală cu Radioscopie cu cotrast:
hta, limba saburala, necroza Proba Schwarts – retinerea
anurie, intestinului şi peste 4 - 5 ore in IS, in norma in
peritonitei difuză. 3 - 4 ore e in colon
• Trident invaginatie
• Soricel is ingust lumenului
• Ferestrau
Irigoscopie
• tumor – măr mușcat,
• volvulus sigm. – cioc de
pasare,/roata bicicleta
• invaginarea - trident
bolnavul este agitat, • În plină colică, palparea Examenul radiologic.
tahicardic, uneori hipocondrului drept este Vizualizarea căilor biliare prin
subfebril şi adeseori anevoioasă, pentru că întâmpinăm o administrarea subst contrast pe
prezintă manifestări apărare musculară moderată. cale orală (colecistografia orală)
digestive asociate: • În perioada dintre crize, palparea sau pe cale intravenoasă
vărsături bilioase sau profundă în zona colecistică rămâne (colecistografia intravenoasă)
diaree negativă sau provoacă doar o reprezintă metoda de rutină.
uşoară durere, greu de localizat. • Colecistografia orală nu
triada CHAUFFARD- • MANEVRA MURPHY, care constă în evidenţiază decât vezicula
VILLARD-CHARCOT: exercitarea unei presiuni constante biliară. absorbţia intestinală
durere, febră, icter. asupra peretelui relaxat în proiecţia a substanţei de contrast,
colecistului, în timp ce ordonăm eliminarea ei prin ficat şi
bolnavului să respire adânc. puterea de concentrare a
provoacă întrerupea bruscă a bilei în veziculă.
respiraţiei. • Colecistocolangiografia
intravenoasă eved. colecistul
coledocul nu depind de
funcţia de concentrare a
veziculei, depinde de o
proteinemie normală, de
integritatea funcţiei de
concentrare şi eliminare a
ficatului.
Prezenţa calculilor în vezicula
biliară este marcată de imaginile
lacunare obţinute prin
 BEREZNIGOVSKI), creşterea
amilazei în urină şi în sânge.
C 1. DURERILE - hipocondrul drept • tegumentele sunt • Ortner-Grecov
O şi epigastru, cresc rapid în de culoare normală
L intensitate, sunt colicative, de sau galbenă (dacă
E la 30 min - 6 ore, iradiază în colecistita este
omoplatul drept și se asociază asociată cu un icter
C
cu sindrom dispeptic, greţuri, mecanic sau
I vome, meteorism. hepatită).
S 2. VOMA - caracter repetat, cu • Limba este uscată
T conţinut bilios şi nu aduce şi saburată.
I uşurare pacientului. • Respiraţia
T 3. FEBRA până la 38º-38,5ºC frecventă
A comună pentru cazurile de • Pulsul - legat
colecistită acută. Creşterea temperatura
A temperaturii corpului se corpului.
observă din primele zile ale • Abdomenul este
bolii. uşor balonat,
partea dreaptă
superioară nu
participă în actul
de respiraţie.
Icter mecanic cand doar
coledocul e blocat
I 1. Debutul si istoricul pot sugera Bolnavul este astenic,
C etiopatogenia: bradicardic şi neliniştit
T • brutal, cu dureri colicative, de pruritul care treptat
E frisoane/febra, ulterior icter, se intensifică şi deseori
urmat eventual de prurit – anticipă icterul. La
R
icter litiazic; inspecţie se observă
umplerea veziculei cu
substanţa de contrast, opacă la
razele Roentgen.
Tubajul duodenal poate
evidenţia o bilă tulbure, în
sediment prezenţa leucocitelor în
cantitate mare.
Hipercolesterolemia este
aproape constantă.
Ultrasonografia şi tomografia
computerizată investigaţii ce sunt
pe larg folosite in prezent la
diagnosticarea litiazei biliare.
• MURPHY, apăsînd cu policele în
(acutizarea regiunea hipoconndrului drept leucocitoza cu deviere spre
durerilor la bolnavului i se propune să facă o stânga, accelerarea VSH,
percuţia coastelor inspiraţie profundă – în momentul
rebordului costal înspiraţiei apare o durere vie în bilirubinemia şi pigmenţii biliari
drept), efectuarea hipocondrului drept. în urină
loviturilor • simptomul - frenicus (MUSSI-
consecutive cu GHEORGHIEVICI) - durere la USG
marginea palmei palpare locului inserţiei muşchiului 1)vezică mărită
pe rebordul sterno-cleido-mastoidian D 2)Peretele îngroșate- dedublat
costal drept • BLUMBERG, 3)Pietrile
provoacă dureri • MANDEL-RAZDOLSKY etc. 4)Lichid
în hipocondrul Percutor? 5) Abces
drept. 6) Coledoc îngroșat
La palpare sub rebordul costal drept
constatăm durere pronunţată şi
contractarea muşchilor abdominali.
AGS:
• leucocitoza elevată,
• accelerarea VSH,
BC
• creşterea bilirubinei cu
preponderenţa fracţiei
 • progresiv, cu prurit si scadere
M ponderala – icter neoplazic;
• insidios, cu mici semne
dispeptice – icter prin
colestaza intrahepatica
secundara hepatopatiilor
cronice;
• recurent, +/- dureri si prurit –
icter in ampulomul vaterian
sau calcul flotant coledocian.
bolnavii acuză slăbiciune,
inapetenţă, greţuri, vome,
constipaţii.
P • DUREREA – 36-48 debutul
A este brusc, apare precoce, după
o masa bogată de grăsimi si
consum de alcool . Este
violentă , nu răspunde la
analgetice.
Loc - epigastru cu character de
centură. Irad-
1) s. BEREZNIGOVSCHI în reg
culoarea galbenă a
tegumentelor şi
sclerelor, deseori (în
60% cazuri) e prezent
simptomul
COURVOIZIER triadă:
1) caşexia bolnavului;
2) icter pronunţat;
3) reliefarea vezicii
biliare prin peretele
abdominal.
• S. MONDOR- • este dureroasă în
LANHERLOF
acrocianoza: partea
superioară cu
preponderenţă în
regiunea feţei şi
gâtului • s. GOBIEF
• S. GRAY-TURNER
părţile laterale ale
directe, a colesterinei şi
fosfatazeialcaline,
• apariţia în urină a
pigmenţilor şi acizilor biliari
cu dispariţia concomitentă a
urobilinei.
• Brusc scad factorii de
coagulare (protrombina şi
fibrinogenul, proaccelerina-
factorul V şi proconvertina -
factorul VII, vitamina «K»).
• În cazurile depăşite
constatăm hipoproteinemie,
creşterea globulinei L2.
• Transaminazele (ALAT şi
ASAT) sunt la norma sau
puţin elevate.
USG
RMN in regim colangiografic
*cu suc de ananas, cai biliare
dilatate, nivelul blocului si posibil
cauza,
CPG
anestezie i/v, cu duodenoscop in
duoden papila vatter, dupa ne
uitam daca e permiabila sau nu,
dac nu inseamna ca e bloc, bagam
papilosfincterotom si facem
papilo tomie, poate iesi bila,
pietre, introducem contrast,
pentru vizualizarea cailor biliare
si pancreatice, facem pelicula,
depistam locul si cauza blocului,
• ! papilita stenozanta, in caz ca
la niv cailor totul e normal.
• S. KÖRTE rezistenţa musculară în “linişte AGS
epigastriu, este proiecţia pancreasului abdominală”- Nu se • leucocitoză (10-15-
slab pozitiv • S. VOSCRESENSKI absenţa pulsaţiei percep zgomote 20.000/mm3) cu deviere în S
“semnul aortei abdominale hidroaerice şi nici alte • limfopenie şi
clopoţelului”/RA tonalităţi, datorită monocitopenie;
ZDOLSKI instalării ileusului • anemie şi accelerarea VSH,
paralitic. BC
sonoritate situată • creşte cantitatea de
transversal în proteina C reactivă
 scapula-umerală abdomenului abdomenul • Amilaza de x3 ori
2) s. Mayo-Robson în unghiul • S. CULLEN superior Această • Tripsina
costo-vertebral sting echimoză în jurul sonoritate este • Lipaza ulcer perf tromb
• VOMA –sunt chinuitoare , ombilicului dată de distensia mezent?
incoercibile, frecvente , nu migrarea lichidului colonului • Transaminaza
adduce ușurința, la inceput periombelical transvers • Uneori bilirubina…icter
alimentare , apoi bilioase. • S. BONDE consecutivă mechanic? Stenoza, edem
”zaţul de cafea”, semnifică un abdomenul pătrunderii masiv, obst calcul biliar,
prognostic grav. prezintă o enzimelor • Edem, cap pancreas cu
• TULBURĂRI TRANSITULUI asimetrie ca glandulare compresia coledocului
DIGESTIV-pareza gastro- rezultat al extravazate între • Hipo Calciu cito
intestinală – ocluzia dinamică meteorismului foiţele steatonecroza
colonului transvers mezocolonului. • Jipo prot hipoalbumin
• DELIR • S. KERVEN • Creste urea, creatinina
matitate Analiza urinei
Manifestările renale deplasabilă în albuminurie, leucociturie,
sub formă de oligurie, zonele declive, cilindrurie, hematurie. amilaza
albuminurie, relevând USG
cilindrurie, leucociturie, prezenţa unui marirea dimensiunei P este
hematurie şi anurie se revărsat neomogen - lichidul
depistează în 50-60% peritoneal în parapancreatic, retroperitoneal
din pancreatitele acute cantitate de 250- sufuziunile
500 ml CT
area de necroză -lichid -abscesele,
pseudochiste

Examenul radiologic al
abdomenului: meteorism,
predominant în partea stângă a
colonului transvers, exudat
pleural în sinusul costo-
diafragmal stâng, atelectazia
lobară stângă bazală.

Examenul radiologic al tubului

digestiv cu bariu ne poate pune
în evidenţă o lărgire a cadrului
duodenal. Radioscopic excursiile
cupolei diafragmatice stângi sunt
reduse. Greu pentru pac voma
largirea podcoavei duodenale

Fibrogastroduodenoscopia:
bombarea peretelui posterior al
 stomacului, semne de
gastroduodenită acută, uneori cu
ulceraţii acute multiple, petesii şi
elemente hemoragice.

În PA induse de coledocolitiază
sau de stenoza oddiană
colangiopancreatografia este
utilă pentru diagnostic şi
tratament, efectuându-se
papilosfincterotomia cu
extragerea calculilor. litextractie

laparoscopia: pete de
citosteatonecroză pe marele
epiploon, peritoneul parietal şi
visceral, exudat hemoragic,
edemul marelui epiploon,
mezouri, , a ligamentului
gastrocolic, mezenterului,
hiperemia şi imbibiţia
peritoneului parietal, bombarea
mezocolon. Transfer (marirea
volum pancreas) etc.
Indirecte: pareza gastrică şi a
colonului transvers, stază în
vezicula biliară ş.a.

nivelul înalt al enzimelor

pancreatice în exudatul
peritoneal,
U DUREREA poziţia forţată de fat • CLARK – Absența • contractura muşchilor abdominali- • CELADITI un Examenul radiologic
L - apare brus cşi brutal; intrauterin sau de matitatii hepatice abdomen de lemn, determinată de meteorism evidenţiază pneumoperitoneul
C - cu o “lovitură de pumnal”; madona?, antalgică este pneumoperitoneu iritaţia peritoneului exagerat poate (LEVIS-DORN)in picioare!! o
E DIEULAFOY cea culcat pe spate m • MONDOR durerea, contractura şi înlocui matitatea imagine găzoasă, clară, în formă
- apareînepigastru; sau în decubit lateral • KERVEN percutor antecedentele ulceroase formează hepatică în fazele de semilună, situată între umbra
R
S ELEKER - durerea iradiază în pe dreapta cu matitate • BLUMBERG Contractura este tardive ale convexă a ficatului şi convexitatea
claviculă şi omoplatul drept extremităţile deplasabilă in însoţită de o hiperestezie cutanată, peritonitei, în hemidiafragmului drept; uneori,
P - hTA, temperatură scăzută sau inferioare flexate spre flancuri iar decompresia bruscă a peretelui pancreatita acută, umbra gazoasă semilunară apare
E normală, puls “vagal” abdomen. • S. abdominal în orişice sector este în ocluzia bilateral sub ambele cupole.
R – bradicardie; KULLENCAMPF- foarte dureroasă intestinală prin În unele cazuri
F La inspecţie bolnavul GRASSMAN- • Sunt prezente şi alte semne ale sonoritatea pneumoperitoneul poate fi
O VOMISMENTELE sunt inconstante, este în poziţie antalgică, dureri in tușeul peritonitei difuze: semnul colonului dilatat observat între splină şi peretele
R de cele mai dese ori lipsesc ori pot se observă un rectal din cauza clopoţelului (MANDEL- abdomenului, dacă bolnavul se
A fi unice, refflexogene. abdomen imobil, acumulării RAZDOLSCKI), semnul tusei • S.PODLAH găseşte în decubit lateral pe
N rigid, plat sau lichidului in sac emfizem cutanat partea dreapta (simptomul
T PERITONITA DIFUZĂ 12- 24 ore refractat care nu Douglas subcutanat pe IUDIN).
• Febra hectică, intox, hipotonie, respiră • S .GENITAL – stanga in
tahicardie, respirație frecventă, contractura perforatie de Sau Prin sonda nasograstica
superficială, fața Hippocrat, Abdomen plat, excavat, cremaster, cardie introdcem aer in stomac, repetam
oligurie nu participa act de testiculile in • Emfizem Rx, daca este ulcer cu perf se va
• Vome frecvente(ocluzie respir, imobil, contract orificiu extern VIGHITTIO observa pe radiografie proba
dinamică), musc – muchi rect canalului ihghinal periumbelical – petrescu
• dispar gaze Selențium abdominal S. Ciugaev , pielea scrotlui perforarea doude,
abdomenal liniste abdom gofrată , capul retroperitonial, Fibrogastroduodenoscopie- vz
penisului aer prin lig mucoasa gastrica, defectul
indreptat in sus, rotung Rx contrast – niciodata bariu!!!!!
• S. KERVIN – livhid Produce peritonita chimica, ii
cav perit in faza 2 dam contrast hidrosolubil.
CT
USG – lichid liber,
Laparocenteza – analiza suc
gastric, bila, urma de alimente,
continut gatsric,
Laparascopie curativa – cu
suturarea laparascoica in primele
6 ore!!!
AGS leucocitoza
EKG!!!!
S FAZA 1 • inspecţia generală ASG – vsh, hemoconcentratie
T • starea generală este puţin observăm caşexia BC – hipoproteinemie,
E dereglată, starea de nutriţie bolnavului cu o hipoalbuminemie, alcaloza metab,
N este satisfăcătoare. Se face bombare şi terminal acidoza, reste urea,
simţită distensia epigastrică, clapotaj, care creatinina, ionii derehl
O
• VOME caracter epizodic cu cuprind întreg EKG deregl ritmstomac plin
Z epigastru USG
tendinţă spre creşterea
A volumului lor. După vomă Fibrogastrduodenscop –
bolnavul simte o uşurare, însă triada lui PATKIN: continut gastric, in faza decomp
peste 1-3 zile revine pepleţia • oboseala nu trece alimente plus suc gastric
gastrică. Aspiraţia gastrică musculară severă, Radioscopie baretata – stomac
conţine 200-500ml suc gastric • atonie intestinală şi atonic, marit pan in bazin, fulgi de
cu urme de alimente vezicală, zapada, semn de
neîngerate • bradicardie. semiluna/farfurie.
FAZA 2 Se va constata întotdeauna
• VOMA repetata... întârzierea evacuării:
• peristaltism afectat, functia 1. cu 6-12 ore în faza I;
mototie pastrata, inceraca sa 2. 12-24 ore în faza a II-a;
treaca de obstacol 3. peste 24 ore în faza a III-a.
 • sentimentul unei greutăţi
permanente în epigastru şi
repleţii gastrice asociate
deseori cu dureri şi eructaţii.
• DENUTRIŢIA moderată a
bolnavului
FAZA 3
stază şi atonie gastrică crescută
• semne de deshidratare: limba
este saburată şi cu umeditate
scăzută, pielea se usucă, diureza
se reduce, creşte slăbiciunea
generală; indispoziţia, apatia,
indolenţa predomină supra
altor simptome.
• VOMA, care devine mult mai
rară (o dată în 1-2 zile), dar cu
conţinut enorm (câţiva litri) cu
resturi de alimente utilizate
câteva zile înainte în stare de
fermentaţie putredă şi cu miros
fetid, insuportabil.
• deficitului în tranzit se
instalează constipaţia.
P • În penetrarea în pancreas AGS - Leucocitoza vsh
E (cea mai frecventă) durerile fibrogastroduodenoscopia –
N iradiează în spate, la dreapta vedem ulcerl, craterul ulcerului
E T12 (s.BOAS) sau în formă de (nisa) si organul penetrat...
“centură”. poisibil de facut biopsie.
T
• Sunt foarte caracteristice Rx cu bariu – nisa defect, prin rx
R spoate de diferentiat nisa
durerile nocturne.
A ulceroasa de canceroasa... in ulcer
R isi pasteaza arhitectonica, in
E cancer dispare arhitectonica si
creste in lumen si acest minus
tesut e in lumen, in nisa il avem in
exterior
M • gll virhov Palpare> durere nainsemnata in reg FGDS si biopsia din margine cu
A metastatic in epigastrica, form tumorala dura, tesut viabil, radioscopie is
L subclav stanga. radiografie
I • Gll metatatic reg, CT
umbilicala marry USG
G
sisters, metast in Rx toracica pentru metastaze
N
ovare krukenberg
I Evidarea ggl limfatici – gatsric S,,
Z gastric D, gastroepiploica S si D