󾠴

✅ PUNCȚIA SINUSULUI
MAXILAR

↪ Puncția-spălătură sinusală poate fi efectuată cu:

scop DIAGNOSTIC - pentru a preciza diagnosticul:

aspectul lichidului de spălătură sinusală orientează asupra

afecțiunii:

aspect hemoragic - suspiciune tumoră malignă rinosinusală;

aspect purulent galben-verzui, în flocoane - sinuzită acută;

aspect purulent, grunjos, dispersat, cu miros fetid -

sinuzită cronică.

examen bacteriologic secreții;

examen citologic secreții;

introducere substanță de contrast în sinus (lipiodol).

scop TERAPEUTIC:

drenaj secreții sinusale;

introducere medicamente (AI, antibiotice) în sinus.

Sinusul maxilar poate fi abordat prin 2 nivele:

1) prin meatul inferior (este puncționat peretele intern al sinusului):

TEHNICĂ:

pacientul își ține capul orizontal;

✅ PUNCȚIA SINUSULUI MAXILAR 1

 mucoasa meatului inferior este anesteziată cu ajutorul unei meșe îmbibate în
xilină/cocaină 1-2%;

la nivelul meatului mijlociu se plasează o meșă îmbibată cu substanță

vasoconstrictoare = decongestionează mucoasa la nivelul ostiumului sinusal;

acul de puncție este introdus inferior de cornetul nazal inferior, la 1,5-2cm

posterior de capul cornetului inferior; ulterior, acul va fi direcționat oblic în sus
și înafară, spre unghiul extern al ochiului;

acul este introdus în profunzimea osului și, astfel, pătrunde în sinus;

se adaptează seringa la acul de puncție și se aspiră secreții pentru examenul

bacteriologic și cel citologic;

apoi se spală cavitatea sinusală cu SF;

odată cu lichidul de spălătură, se exteriorizează prin ostiumul sinusal și

secrețiile purulente;

pacientul este rugat să își sufle nasul (contraindicație: puncție

hemoragică!!!)

puncția sinusală se repetă la 1-2 zile, până când nu se mai exteriorizează

secreții purulente;

dacă după 12-14 puncții persistă secrețiile purulente - intervenție chirurgicală.

INCIDENTE și ACCIDENTE:

lipotimie

ac de puncție nepermeabil (neverificat)

ac de puncție înfundat cu un fragment osos

ostium sinusal blocat de un dop de mucus/edem

acul de puncție a pătruns:

sub tegument regiunii geniene (la mai puțin de 1,5cm de capul cornetului
inferior)

sub mucoasa peretelui extern al fosei nazale (direcție tangențială)

în orbită (abord prin meatul mijlociu)

în groapa zigomatică:

✅ PUNCȚIA SINUSULUI MAXILAR 2

 a atins nv maxilar superior = durere fulgerantă;

a rupt artera/vena maxilară internă = hemoragie masivă (necesită

ligatura art carotide externe);

embolie gazoasă - NU se introduce aer, pentru a evacua lichidul de spălătură

din sinus.

simptomatologie: colaps, pierderea stării de conștiență, cianoză, hemiplegie,

amauroză, moarte subită.

septicemie.

2) prin meatul mijlociu (prin ostiumul sinusal)

mucoasa meatului mijlociu este anesteziată (de contact: meșă îmbibată în

anestezic);

ostiumul sinusului maxilar este abordat cu ajutorul unei canule curbe;

prin intermediul canulei se realizează:

aspirarea secrețiilor;

spălarea sinusului maxilar;

introducerea de medicamente.

✅ PUNCȚIA SINUSULUI MAXILAR 3