Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
mrete dimensiunile fisurilor inelului fibros, putnd aluneca mai departe, iritnd rdcinile nervilor care ies din mduva spinrii.
Coloana vertebral este format din 33-34 segmente osoase avnd 344 suprafee articulare, 24 discuri intervertebrale, 365 de ligamente i 739 puncte de origine i/sau inserie. Asupra coloanei vertebrale acioneaz nu mai puin de 730 muchi cu aciune direct. Regiunile coloanei vertebrale sunt : Regiunea cervical - 7 vertebre Regiunea toracic 12 vertebre Regiunea lombar 5 vertebre Regiunea sacrococcigian 9 -10 vertebre unite ntre ele. Numai primele 3 regiuni sunt mobile, vertebrele manifestnd o oarecare mobilitate una fa de alta(mobilitatea coloanei ntr-o regiune obinnduse prin nsumarea mobilitii dintre 2 vertebre pe ntreaga regiune) i apoi pe ntreaga coloan vertebral (nsumraea mobilitii tuturori regiunilor). Regiunea sacrococcigian este rigid, fr vreun grad de mobilitate. Din punct de vedere anatomofiziologic i boiomecanic fiecare segment al coloanei vertebrale este distinct, determinat de rolul pe care l are la nivelui respectiv, dar ele n totalitatea lor asigur pe de o parte susinerea greutii corpului (stabilitate), pe de alt pare miscare (mobilitate).
Regiunea lombar
Are cele mai voluminoase vertebre, au corpul uor lit transversal, apofizele spinoase sunt dispuse orizontal iar cele transverse sunt mai mici. Corpul vertebral privit din profil mai nalt n partea sa anterioar, cea ce explic cubarea lor lordotic (fiziologic) normal aceste a acestei regiuni.
Componenta central a aparatului locomotor al omului care s-a adaptat relativ recent la ortostatism (poziia vertical) este coloana vertebral. Ridicarae corpului la vertical i mersul biped au determinat o seam de curburi la nivelul segmentelor cervicale, toracale i lombare ale coloanei vertebrale, zone de maxim solicitare a discurilor intevertebrale i a ligamentelor. Un rol importamt pentru reducerea solicitrilor mecanice ale acestor segmente revine muchilor paravertebrali. Configuraia static a spatelui (i deci a coloanei vertebrale ) poate fi considerat normal dac ea se menine un anumit timp fr efort, nefiind obositoare, fr a produce dureri, conferind n acela timp individului o nfiare estetic agreabil. n acest caz vorbim despre o postur bun. Postura bun a coloanei nu provoac dureri sau alte senzaii de discinfort, oferind n acela timp nfisarea caracteristic fiecrui individ n parte. Poziia corului este influenat de o seam de factori din care reinem : factori psihologici, educaional i ereditari. Fr exagerare se poate spune c poziia corpului este caracteristic fiecrui individ, fiind expresia sentimentelor i strii sale psihice. Deprimaii i melancolicii privesc n jos, capul este aplcat nainte, iar coloana dorsal capt o corbur accentuat, nct nfiarea amintete pe indivizii care transport poveri mari n spare. Pesoanele hiperreactive i hiperkinetice au mersul ano cu capul ridicat seme, micrile sunt sacadate i apsate, iar atunci cnd ntid mna cunoscuilor o strng cu putere. Aceast poziia agresiv se repercuteaz asupra musculaturii paravertebrale, care i mrete
4
tonusul. Creterea tonusului muscular va putea produce cu timpul oboseala sistemului ligamentar, repercutnduse asupra scheletului i discurilor intervertebrale, favoriznd dezvoltarea reumatismerol degenerative ale coloanei.
Palparea
Poziia pacientului n ortostatism. Se palpeaz urmatoarele repere:
Reperele osoase ale coloanei vertebrale respectiv spinele i vrfurile omoplailor, apofizele spinoase, crestele iliace, fosele sacrate;
Punctele Valleix care corespund zonelor unde se desprind ramurile superficiale din nervul sciatic(paravertebral, n unghiul sacro-vertebral fesier); Prezena nodurilor de miogeloz(nodulii Copermann) i a punctelor Trigger, mai ales n regiunea lombar;
Topografia durerii(topografia zonelor dureroase i iradierea acestora). Palpnd coloana vertebral C-D-L se poate totodat i percuia apofiyelor spinoase care sunt dureroase n anumite situaii patologice(fracturi, osteoporoz, tumori etc.), precum i a zonelor paravertebrale L4-L5()dac se declaneaz durere pe membrul inferior, manevra este denumit semnul soneriei, pozitiv n patologia vertebrodiscal.
Mobilitatea(bilanul articular)
Cele 24 vertebre(fra osul sacru) se articuleaz intre ele printr-un sistem articulae dublu : articulaia discovertebral(sau articulaia dintre 2 corpi vertebrali) i articulaia apofizelor posterioare.
Structura osoas rigid dintre cele 2 tipuri de articulaii oblig la o participare sincron a lor n timpul micrii, mobilitate care prin nsumare de la o vertebr la alta, d mobilitatea ntregului segment. Evaluarea amplitudinii de micare reprezint nceputul evalurii funcionale. Este important s obinem date despre aplitudinea de micare deoarece informaiile sunt edificatoare pentru gsirea i aprecierea restantului funcional, cauzele care genereaz limitarea micrii, evideniaz eventualele micri trucate care perturb valorile reale ale aplitudinii de micare, recomand tehnicile i metodele de recuperare a mobilitii, ofer date exacte pentru aprecierea coeficientului funcionali generali i ceea ce este cel mai important, determina gradul de mobilitate, care ntotdeauna se compar cu valorile normale de mobilitate. Metoda de apreciere este numit GONIOMETRIE i pentru msurare are nevoie de anumite ustensile numite GONIOMETRE, acestea fiind de mai multe tipuri, adaptate configuraiei diferitelor articulaii. Eveluarea mobilitii se poate face i cu alte ustensile cum ar fi banda centimetric sau instrumente sofisticate i foarte performante care permit aprecieri cu un mare grad de exacticitate cum ar fi sistemele fotometrice care fotografiaz(radiografiaz) flexia maxim i extensia maxim, apoi msoar i compar datele obinute. Condiia esenial este ca fotografierea s se fac din aceli loc, cu aceli aparat i de acelai testator. Obiectivizarea msurtorilor se realizeaz cu mai mult acuratee apreciind
separat tipul de micare(pasiv sau activ), micarea pasiv fiind ntotdeauna mai ampl dect cea activ sau cel puin egal cu ea.
Flexia
Flexia normal ajunge pn la 80-90 din care 50 din coloana dorsal i 40 din cea lombar. Pacientul aflndu-se n ortostasim cu picioarele apropiate i genunchii intini, i se cere s ndoaie trunchiul nainte i in jos. Atunci cnd se msoar in centimetri se msoara distana dintre vrful degetului medius unu i sol. Se numete testul degetsol. O alt modalitate de msurare este aceea n care persoana de testat se afl n decubit dorsal cu membrele superioare lng corp, iar cele inferioare extinse din genunchi i fixate. I se cere pacientului s se ridice n eznd i apoi s se aplece nainte(capul ntre umeri)cu pieptul pe coaps. Se msoara distana dintre vrful degetului medius unu i haluce. n ambele tipuri de msurare nu se poate exclude aportul oldurilor.
O alt msurare este eceea n care se msoar(n centimetri) distana dintre apofiya spinoas a vertebrei C7 i a cea a vertebrei S1. Pacientul afndu-se n ortostasim se marcheaz cu un punct eceste dou repere i se msoara distana dintre ele. Apoi i se cere pacientului s execute flexia trunchiului i se msoar din nou aceeai distan. n mod normal la un adult aceast distan n funcie de flexibilitatea coloanei vertebrale, trebie s creasc cu pna la 8-12 centimetri. Acest test de msurare se numete testul Schber. Este edificator mai ales n aprecierea mobilitii colaoanei vertebrale n spondilita anchilozant.
Extesnia
Pentru testarea extesiei coloanei vertebrale ,se pornete de la poziia zero i i se cere persoanei testate s execute extensia. Este greu de apreciat deorece intr in aciune musculatura flexoare care se opune cderii corpului pe spate. Este important ca genunchi s fie complet extini. Extensia se apreciaz a fi de 20-30.
Lateralitatea
Pornind de la poziia zero, lateralitatea are o amplitudine de 20-30. Ea poate fi apreciat i n centimetri i se realizeaz astfel: persoana testat se afl n ortostatism cu membrele superiaore ntinse pe lng corp, palmele pe partea lateral a coapselor. Se marcheaz pe coaps locul unde ajunge vrful degetului medius unu al minii de aceeai parte. I se cere persoanei testate s ncline corpul lateral i s ating cu palma n continuare coapsa. Se marcheaz din nou pe coaps locul unde
ajunge acelai deget medius unu. Se msoar distana dintre cele dou puncte pe coaps. n timpul msurrii i se cere pacientului s aib picoarele uor desprtate (la limea umerilor) i genunchii perfect ntini. Este foarte important ca micarea de lateralitate n timpul msurrii s nu se combine cu o micare de rsucire a trunchiului.
Rotaia
Micarea de rotaie(sau rsucire) a trunchiului(pe partea dreapt sau stng) se face n mod normal, pornind din pozia 0(zero) i este de 30-35. Pentru testare, cea mai bun poziie este din eznd, deoarece se elimin posibilele micri din articulaiile oldurilor. I se cere pacientului s roteasc triunchiul spre o parte i se apreciaz unghiul format ntre linia umerilor i linia bicret a pelvisului. n poziia zero, aceste linii sunt paralele. Pentru apreciere, testatorul trebuie s priveasc micarea de sus(la fel ca la aprecierea rotaiei capului). n ansamblul ei coloana are urmtoarele valori de mobilitate : Flexie - 110-135; Extensie - 50-75 ; Lateralitate(dreapta-stnga) - 60-80; Rotaie(dreapta-stnga) - 75-105. n segmentul dorsolombar micrile sunt realizate dup cum urmeaz : - Flexie : muchiul drept abdominal i iliopsoas. - Extensia : muchii iliocostali, lungul spinal, interspinalii, multifizii,intertransversii.
10
- nclinarea lateral (stnga-dreapta) : muchii ptratul lombelor, psoasul, intertransversalii, muhii din sistemul transversospinos prin contracie unilateral. - Rotaia (stnga-dreapta) : muchii marele i micul oblic abdominal i intercostali, ajutai de sistemul muscular spinotransvers al anurilor vertebrale.
Bibliografie :
Gheorghe Moraru, Vasile Pncotan , Evaluare i recuperare kinetic n Reumatologie, Editura Universitii din Ordea,2008.
Vasile Marcu, Vasile Pncotan, Evaluarea bolnavilor n afeciunile reumatice degenerative ale coloanei vertebrale, Editura Universitii din Ordea, 2005.
N. Elian, C. Veleanu, Prevenirea i tratarea bolilor reumatice, Editura Falca, 1975. Pr. Dr. CFM Daniela Marinescu, Durerea lombar i sciatica, Editura Gemma, Bucureti.
11
12
13
14
15
16