OCUL TRAUMATIC

n anul 1737 renumitul chirurg francez Le Dran a propus termenul Socccusse pentru strile dup unele grave stresse corporale, psihice, dup unele grave traumatizri corporale. Peste un an n anul 1738 acest termen a fost tradus n limba englez Shock care i-a obinut o larg utilizare internaional.

OCUL TRAUMATIC
ocul traumatic este un proces tipic patologic care s-a format evolutiv, este cauzat de leziuni grave corporale si se dezvolt n perioada acut a maladiei traumatice (G. J. Nazarenco, 1997)

OCUL TRAUMATIC
Frecvena ocului traumatic: n traumatisme izolate: de la 1 pn la 3% n politraumatisme: n traumatisme multiple- pn la 25% n traumatisme asociate pn la 50% n traumatisme combinate pn la 75%

OCUL TRAUMATIC
Patogenia ocului traumatic 3 grupe de teorii : Hemoragia i hipovolemia Neurogen Toxic

OCUL TRAUMATIC
Patogenia ocului traumatic 1. Hemoragia i hipovolemia este polifactoral: hemoragiile n focarele de leziune (externe, interne) deponarea generalizat a sngelui translocaia extravazal a componentului lichid a sngelui i limfei ( plasmo- i limforeea)

OCUL TRAUMATIC
Dereglrile circulatorii n ocul traumatic se dezvolt n modul urmtor: n faza compensat a ocului crete tonusul sistemului nervos simpatic, se activeaz funcia glandelor endocriniene, prioritar a hipofizei i suprarenalelor (noradrenalin, adrenalin i alt.) cu spasmatizarea vaselor sangvine periferice. Se declaneaz centralizarea hemodinamicei, care la etapa dat are un efect salvator, cu ameleorarea circulaiei sangvine a creerului, cordului, pulmonilor i alt.

OCUL TRAUMATIC

n esuturile periferice se declaneaz i se agraveaz hipoxia cu acumularea metabiliilor biologic activi, care intoxic organismul. n ocul relativ uor i de o durat nu prea mare, n tratamentul antioc efectiv spasmatizarea periferic se lichideaz rapid i cantitatea acestor metabolii nu ajunge la nivelul critic pentru organism. n hipoxie tisulara indelungat se acumuleaz i sunt asimilate n circuitul sangvin cantiti masive de metabolii (histamin, serotonin i alt.) biologic activi, care cauzeaz dilatarea arteriolelor, capilarelor, iar spasmul venulelor se pstreaz. Se creaz o deponare patologic a sngelui n sistemul capilar a muchilor, dermei, altor esuturi, care n final cu mult agraveaz hipovolemia.

OCUL TRAUMATIC
Restituia tardiv a volumului de snge circulant cauzeaz criza microcirculaiei i schimbri ireversibile n esuturi, organe. Circulaia sangvin limitat n esuturi, acumularea n cantiti enorme a metaboliilor, accidoza ascendent favorizeaz agregarea intravascular a hematiilor, trombii crui obtureaz micele vase sangvine - CIDsindrom. n perioadele precoce procesul de microcoagulaie este reversibil sub aciunea fibrinolizinei i heparinei endogene. n durata mai mare a CID-sindromului se creaz necroze focale n esuturi, organe.

OCUL TRAUMATIC

Hipoxia circulatorie cauzeaz insuficiena acut hepatic, cardiac, pulmonar, renal i altor organe.

Pronosticul n oc mult depinde nu numai de graviditatea traumatismelor suportate, dar i de profunzimea i durata hipoxiei tisulare, celulare.

OCUL TRAUMATIC
Patogenia ocului traumatic
2. Teoria neurogen - reflectorie aferentaia masiv din focare spre sistemul nervos central excitaia regional, general a scoarei cerebrale apoi inhibaia proceselor neurogene cu decompensarea cerebral 3. Teoria toxic: endotoxemia cauzat de dereglri metabolice i hipoxemice

OCUL TRAUMATIC
Patogenia ocului traumatic

La momentul actual ocul traumatic este recunoscut ca polifactoral: - el este hipovolemic, neuroreflector i toxic.

OCUL TRAUMATIC
Clinica ocului traumatic Pentru prima dat descrierea clinicei ocului traumatic a fost expus de Jeims Latte n 1795, dar, spre regret, nu s-a pstrat pn n timpul nostru.

OCUL TRAUMATIC
Clinica ocului traumatic
Renumitul chirurg rus N. Pirogov foarte detalizat a expus clinica ocului traumatic la ostaii grav traumatizai n rzboiul ruso-turc (1853-1854) n lucrarea sa clasic (1865, c. 71): Amoritul culcat st nemicat, nu strig, nu ofteaz, nu plnge, nu particip la nimic i nu cere nimic; corpul lui este rece, faa palid-surie, privirea fix n deprtare; pulsul filiform, respiraia este aproape insesizabil, plgile i pielea asensibile.

OCUL TRAUMATIC
Clinica ocului traumatic Fazele ocului traumatic:

I - faza erectil - se epuizeaz foarte rapid (de la cteva clipe pn la 20-30 minute) i are urmtoarele manifestri clinice: agitaia traumatizatului; comportarea neadecvat; excitaie motoric i logoree; hipertonus muscular; hiperestezie generalizat; hiperreflexie tendinoas, dermal; respiraia mai frecvent dect n norm; pulsul mai expresiv, uoar tahicardie; lenta majorare a tensiunei arteriale sistolice sau normotonia; uneori pot avea loc involuntar acte de defecaie, urinare.

OCUL TRAUMATIC
Clinica ocului traumatic Fazele ocului traumatic:
II faza torpid, divizat n trei grade n funcie de starea general a bolnavului i manifestrile locale:
Gradul 1 - uor: starea general de gravitate medie, puin obnubilat paliditatea tegumentelor t pielei nu este schimbat simptomul petei albe pn la 3 sec GTRD (gradientul temperaturii recto-dermale)-pin la 7 respiraia normal sau uoar tahipnoe TA sistolic sczut pn la 100 mmHg. pulsul frecvent, tahicardie pn la 100 pe 1 min.

OCUL TRAUMATIC
Clinica ocului traumatic Fazele ocului traumatic: II faza torpid, divizat n trei grade n funcie de starea general a bolnavului i manifestrile locale:
Gradul II - grav: starea general grav n contiina, omnubilaia este mai vdit hiporeflexie, hipotonie muscular paliditate - cianotizarea tegumentar t pielei este sczut simptomul petei albe pn la 5 sec GTRD - 7 - 10 TA sistolic sczut pn la 70 mmHg. tahicardie - 130-140 pe 1 min.

OCUL TRAUMATIC
Clinica ocului traumatic Fazele ocului traumatic: II faza torpid, divizat n trei grade n funcie de starea general a bolnavului i manifestrile locale:
Gradul III - extrem de grav: starea general extrem de grav cunotina profund omnubilat sau lipsete tegumentele sure - palide - cianotizate hiporeflexie i hipotonie muscular vdit t tegumentelor este foarte sczut simptomul petei albe peste 5 sec GTRD - 10-14 respiraia superficial frecvent TA sistolic sczut sub 70 mm col.Hg. tahicardie peste 150 pe 1 min.

OCUL TRAUMATIC
Indexul Algover ( 1977) pentru gradarea ocului traumatic

Ind. Algover P / TA sistolic N - 0,5 - 0,6 gr. I 0,6 - 0,8 gr.ll 0,9 - 1,2 gr.lll mai sus de 1,2

OCUL TRAUMATIC

CARACTERISTICA SOCUL COMPENSAT ( faza erectil, oc gr. 1 ) Paliditatea pielei i a mucoaselor simptomul "petei albe - pn la 3 sec
GTRD nu este mai mare de 7 ( N - 3 - 5 C) TA sistolic normal, puin ridicat sau hipotonie uoar pn la 100-110 mm. col. Hg Tahicardie moderat - 90 - 100 pe 1 min. Lipsa manifestrilor de hipoxie a miocardului dup datele ECG Lipsa simptoamelor de hipoxie cerebral Tensiunea central venoas nu este schimbat sau puin sczut

OCUL TRAUMATIC

CARACTERTSTICA OCULUI DECOMPENSAT ( oc gr. II - III ) Hipovolemia progresiv polifactoral Hipotensiune arterial sub nivelul 100 mm/Hg Anurie Criza microcirculatorie cu fenomenul exprimat de agregaie intravascular a hematiilor, refracteritatea microvascular la aminele presorii endogene i exogene Acidoza metabolic decompensat
GTRD - peste 7 Simptomul petei albe- peste 3 sec

OCUL TRAUMATIC
COMPONENTELE ASISTENEI MEDICALE PRIMARE (primul ajutor, asistena premedical) 1.) Unele momente organizatorice: eliberarea traumatizatului de aciunea agentului mecanic asigurarea securitii pacientului i personalului medical eliberarea de compresia hainelor, unor elemente a lor asigurarea linitei, aerului curat 2.) Hemostaza provizorie prin procedee simple i atraumatice (dup indicaii - pansament compresiv, aplicarea garoului, pense hemostatice pe capetele vaselor n plag)

OCUL TRAUMATIC
COMPONENTELE ASISTENEI MEDICALE PRIMARE (primul ajutor, asistena premedical)
3.) Aplicarea pansamentului aseptic n leziunile deschise 4.) Imobilizarea sau instalarea raional a pacientului pentru evacuare 5.) Hipotermia local cu asigurarea normotermiei generale 6.) Administrarea antidoloranilor, enteral sau parenteral n funcie de traumatism i de etap 7.) Asistena simptomatic: saturarea cu lichid alcalin cardiotonice i alt.

OCUL TRAUMATIC
Volumul asistenei medicale n ocul traumatic acordat de medicul de familie, echipelor de urgen, de medicul-generalist:

Infuzia intravenoas a soluiilor antioc: poliglucin, reopoliglucin, gelofuzin, refortan i alte dextrane cu greutate molecular mare; Administrarea intravascular a preparatelor antidolorante; Aplicarea (sau corectarea) imobilizaiei calitative pentru transportarea gravului traumatizat; Asistena simptomatic n funcie de manifestrile clinice; Continuarea terapiei infuzionale pe parcursul evacurii traumatizatului spre instituia madical traumatologic (chirurgical).

OCUL TRAUMATIC
TRATAMENTUL OCUL TRAUMATIC ( aciuni de ordin local )
1.) Anestezie local n focar sau truncular, regional 2.) Imobilizarea perfect cu restabilirea maximal posibil a poziiei segmentului traumatizat. 3.) Hemostaz local in leziunile deschise 4.) Profilaxia asimilrii produselor necrozei locale in leziunile masive, grave prin hipotermie, pansamente compresive i alt. 5.) Profilaxia proceselor infecioase locale prin administrarea local i general a antibioticelor, preparatelor antiseptice.

OCUL TRAUMATIC
TRATAMENTUL OCULUI TRAUMATIC ( Terapia general antioc ) 1.) Restituia volumului sngelui circulant se efectueaz prin infuzia soluiilor coloidale i cristaloide i transfuziei sngelui i preparatelor sanguine: n oc de gr. I infuzia n volum de 15002000 ml a soluiilor coloidale cristaloide n raport 1:1, cu o vitez medie de 200 ml/or;

OCUL TRAUMATIC
TRATAMENTUL OCULUI TRAUMATIC ( Terapia general antioc )

n oc de gr. II infuzia-transfuzia soluiilor coloidale cristaloide- snge i preparatele lui n raport 1:1:1 n volum de 2000-3500 ml cu o vitez medie de 300 ml/or; n oc de gr. III transfuzia-infuzia sngelui colidale- cristaloide n raport 2:1:1 n volum de pn la 6000 ml cu o vitez medie de 600 ml/or.

OCUL TRAUMATIC
2.) Tratamentul antialgic i corecia funciei sistemului nervos central: antidolorante, inclusiv i preparate narcotice trancvilizatori i alte preparate anarcotice blocaje cu anestetice cetamine somnifere, sedative 3.) Meninerea sistemului de transportare a O : snge i preparatele sngelui (plasm, mas eritrocitar i alt.) substitueni ai sngelui coloidali i cristaloizi. 4.) Compensarea activitii cardiace: preparate cardiotonice ( sol. CaCl2, glucozide cardiace ) preparate cardiostimulatoare ( izadrin i alt.) vazopresori (noradrenalin, metazon, dopamin)

OCUL TRAUMATIC
TRATAMENTUL OCULUI TRAUMATIC ( Terapia general antioc )
5.) Combaterea stresului psihoemoional: trancvilizatori ( fenozepam, seduxen, dlazepam, etc. ) 6.) Restabilirea metabolismului proteic i carbonic: plasma nativ, protein, albumin, plasma secca. 7.) Licidarea hipoxiei: Vit C, B 6, B 12 soluii de glucoza O2 ventilaia pulmonar asistat

OCUL TRAUMATIC
TRATAMENTUL OCULUI TRAUMATIC ( Terapia general antioc )
8.) Normalizarea activitii endocriniene corticosteroide i alt. 9.) Normalizarea funciei renale diuretice osmotice - manitol, sorbitol 10.) Corecia echilibrului acido - bazic i dereglrilor electrolitice: substitueni cristaloizi soluii - bufer soluii 2 - 4% de NaHCO3

OCUL TRAUMATIC
TRATAMENTUL OCULUI TRAUMATIC ( Terapia general antioc )
11.) Normalizarea calitilor reologice a sngelui 12.) Lichidarea hipercuagulaiei ( anticoagulani ) 13.) Restabilirea metabolismului transcapilar preparate antihistaminice 14.) Combaterea intoxicaiei substitueni ai sngelui cu destinaie detoxica (hemodez, polidez) hemosorbia, limfosorbia, plasmoforeza imunomodulatori

OCUL TRAUMATIC
TRATAMENTUL OCULUI TRAUMATIC n stare de oc este admis efectuarea numai unor intervenii chirurgicale, care au destinaie antioc: 1. Trefinaiile, trepanaiile craniene n cazurile prezenei manifestrilor clinice de accelerat dezvoltare a hematoamelor epi- subdurale i altele cu compresia creerului; 2. Toracotomia n masive hemoragii intra- i extrapleurale, n leziuni grave de cord, pulmoni; 3. Laparatomii n hemoragii masive intra abdominale cu leziuni a organelor parenhimatoase, marelor vase sangvine i alt. 4. n leziuni complete a vaselor sangvine magistrale periferice cu restituia lor i restabilirea circulaiei sangvine.