Cruch-syndrom

Cruch-syndrom E. Bywaters i, D. Beale (1941)

Asfexia traumatic a esuturilor moi N. Pirogov (18 61)
Toxicoza traumatic N. Elanschii (1951)
M. Kuzin
(1959)
M. Kuzin (1969)
Sindromul strivirii
Sindromul Bywaters
Sindromul miorenal
Sindromul poziional
 CRA SINDROM

Definiia cra-sindromului : este

o patologie poliorganic cauzat
de compresia de lung durat a
esuturilor moi a membrelor,
sectorului pelvian i a capului.
 CRA SINDROM
Dou noiuni chee:
a) Compresiune de lung durat o durat a
dereglrilor de circulaie sangvin dup
care n esuturile ischemizate survin
schimbri morfologice ireversibile. Durata
compresiei ce depete 2 ore este
convenit ca lung durat. Coraportul ntre
durata compresiunei i schimbrile
morfologice n esuturile comprimate
(ischemizate) este direct proporional: cu
ct durata este mai mare cu att i
dereglrile morfologice sunt mai grave;
 CRA SINDROM
Dou noiuni chee:
b) Regiunile anatomice supuse
compresiunei: raportul ntre
dimensiunele, volumul sectoarelor
comprimate i gradul de gravitate a
cra-sindromului este direct
proporional : cu ct regiunile
comprimate sunt mai mari, mai
bogate n esut muscular cu att mai
grav va fi clinica i evoluia cra-
sindromului.
 CRA SINDROM

Sectoarele comprimate:

- membrele ntregi, unele sectoare ale

lor;
- regiunea pelvian, fr mari, grave
leziuni, destrucii a organelor viscerale,
vaselor majistrale a cavitii pelvisului;
- esuturile moi a capului, fr grave
destrucii a craniului, creerului.
 CRA SINDROM
Compresiunea cutiei toracice cauzeaz
asfixia traumatic cu dereglri grave
a respiraiei i bolnavul poate deceda
pn la noiunea de compresie de
lung durat (peste 2 ore).
Compresiunea esuturilor moi n
regiunea abdomenului se va manifesta
i cu leziuni a organelor viscerale
abdominale, care deasemeni i pn la
2 ore pot cauza decesul
traumatizatului.
 CRA SINDROM
Frecvena cra-sindromului
n seismul din Ashabad (1948) 3,8%
n seismul din Iugoslavia (1960) 5,5%
n seismul din Italia (1963) 21,8%
n seismul din Armenia (1988):
Iu. Saponicov 50%
E. Necaev cu coaut 3,8%
 CRA SINDROM
n funcie de regiunele comprimate:
gamba i piciorul 36,7%
ntregul membru inferior17,9%
antebra, man 9,5%
ntregul membru toracic 8,3%
coapsa 5,4%
braul 4,2%
policompresiuni:

cu predominaia membrului pelvin 10,1%

cu predominaia membrului toracic 4,7%
compresiunea concomitent (asociat) i a toracelui,
abdomenului 4,2%
 CRA SINDROM
La bolnavi cu cra-sindrom predomin
compresiunea membrelor 81% din ele
membrul pelvin 59%. n 39% cra-
sindromul este asociat cu fracturi a
locomotorului, traumatisme craniene,
vertebrale.
Letalitatea n cra-sindromul de
manifestare clasic este de 66-75%.
 CRA SINDROM
Patogenia Cra-sindromului
Dintre multitudinea de reacii patologice
ce se produc n organismul supus
gravei compresiuni sunt 3 factori
principali ai patogeniei:
1) factorul neuro-reflector
2) intoxicaia traumatic
3) plasmo- i limforeea
 CRA SINDROM
Patogenia Cra-sindromului
1) factorul neuro-reflector sau factorul algic
cu el debuteaz compresiunea cu
manifestarea fazei erectile a ocului
compresional (durata pn la 1 - 1,5 ore)
apoi faza torpid a acestui oc.
dup eliberare pe durata de 10 - 30 minute
se repet faza erectil a ocului
postcompresional sau debutul cra-
sindromului, cu ulterioara clinic a acestui
sindrom.
 CRA SINDROM
Patogenia Cra-sindromului
2) Toxicoza traumatic endotoxemia
organismului cauzat de:
absorbia din sectoarele comprimate a
produselor metabolismului nefinalizat (acidul
lactic, produse histaminice i alt.) cu
declanarea unei acidoze metabolice;
absorbia din esuturile necrotizate,
necrotizabile prioritar din esuturile
musculare: mioglobina 75%, creatinin
70%, 66% - potasiu (K), 75% - fosfor i alt.
 CRA SINDROM
Patogenia Cra-sindromului
2) Toxicoza traumatic endotoxemia
organismului cauzat de:
Decompensarea funciei organelor pentru
detoxicaie (renichii, ficatul, aparatul dijestiv,
pielea i alt.)

Endoxemia poate fi:

- compensat
- subcompensat
- decompensat
 CRA SINDROM
Patogenia Cra-sindromului
3) Plasmo- i limforeea n sectoarele
compresiunei i n alte regiuni
anatomice ale corpului:
maxima plasmoree are loc n primele 2
ore dup decompresiune, cu creterea
compresiunei vaselor sangvine cu
continuarea ischemiei segmentelor fost
compresate.
 CRA SINDROM
Dereglrile n renichi:
- n perioada compresiunei din cauza
catenolaminelor se spasmatizeaz
arteriolele sistemului periferic, inclusiv i
a rnilor; spasmul ce depete 2 ore
cauzeaz necroza stratului cortical renal;
- dup eliberarea din compresiune
hipovolemia accelerat cauzat de
plasmo- i limforeea cauzeaz aceeai
dereglare a circulaiei sangvine a
renichilor;
 CRA SINDROM
Dereglrile n renichi:
- dup decompresie mioglobina
absorbit din focarul
compresional circul prin patul
sangvin, iar dup filtrarea
renal n mediul acid al urinei
primare devine insolubil i se
sedimenteaz, obturnd
canaliculile renale, blocnd
renii renul mioglobinic
apreciat de patanatomiti, iar
clinicitii determin oliguria,
anuria i uremia.
 CRA SINDROM
Gradele de gravitate a Cra-sindromului
M. Kuzin (1969) determina 4 grade de gravitate a cra-
sindromului n funcie de durata (expoziia)
compresiunei i regiunele supuse traumatizrii:
gr. I compresiunea segmentelor distale a membrelor cu
o durat pn la 4 ore;
gr. II compresiunea segmentelor membrelor pe o durat
de 4-6 ore;
gr. III compresiunea unui membru pelvin sau i cu alte
segmente pe o durat de 6-8 ore - forma clasic a cra-
sindromului;
gr. IV compresiunea a ambelor membre pelvine pe
durata de 6-8 i mai multe ore.
 CRA SINDROM

n Armenia (1988) dup datele E. Necaev

i coaut (1993) au fost bolnavi cu cra-
sindrom:
gr. I 22,0%
gr. II 42,9%
78%
gr. III 35,1%
 CRA SINDROM
Clinica Cra-sindromului
Perioada compresiunei
Compresiunea se ncepe brusc, pe neateptate
Dureri mari cu manifestri clinice a fazei erecile a
ocului compresional:
ajitaie, aciuni necoordonate
comportare neadecvat
sete
respiraie mai frecvent
tahicardie moderat
tensiunea arterial sistolic normal sau ridicat
uor
n faza torpid cu manifestri de aprofundare a
decompensrii cardiace, cerebrale, pulmonare i alt.
 CRA SINDROM
n perioada de decompresiune n cra-
sindrom clinica are 3 perioade (M. Kuzin,
1969):
I. Perioada precoce dereglrilor acute
cardiovasculare cu o durat de 1-3 zile i
este cauzat de:
- hipovolemia progresiv cauzat de
edematizarea accelerat a sectoarelor
compresate;
 CRA SINDROM
Perioada precoce
- hiperpotasemia (hiperkaliemia), hiperfosfatemia
cu manifestrile clinice:
apariia durerilor retrosternale
dispnee
bradicardia
slbiciune muscular
convulsii periodice
creterea K n plasm pn la 6 mmol/l
- intoxicaia general a organismului cu metaboliii
biologic activi a endoxemiei.
 CRA SINDROM
Manifestrile generale n perioada I:
bolnavul n cunotin dar omnobilat;
prezint dureri proprioceptive n regiunele
compresate;
slbiciune, greuri, vome, ste;
transpiraii reci;
paliditatea, cianotizarea tegumentelor;
hipotonie arterial sistolic n funcie de
gradul gravitii patologiei;
tahicardie.
 CRA SINDROM
Perioada precoce
Local n sectoarele fost compresate:
- pe pielea segmentelor compresate pot fi amprentele
suprafeelor obiectelor de compresie;
- paliditatea tegumentar, cianotizare, apoi culoare de
mramor;
- crete edemul rapid cu 8-10 cm mai mare n diametru
de ct segmentele contrlaterale sntoase;
 CRA SINDROM
Perioada precoce
- apar flictene bule tensionate care se deschid la
mici traumatizri sau de la sine;
- dispariia pulsaiei arteriale a segmentelor
compresate din cauza edemului masiv.
 CRA SINDROM
II. Perioada intermediar insuficienei renale acute
cu o durat de 4-18 zile
slbiciune general, apatie, adinamie;
omnobilaia profund, pn la com;
dureri n regiunea lombar din cauza edemului
renal sub capsula fibroas, uneori cu defans
muscular i clinica pseudoabdomenului acut;
manifestrile de intoxicaie cu vome n continuu;
creterea progresiv a uremiei, asotemiei,
creatinului n plasma sangvin;
anemia;
miocardiodistrofia;
nefropatia toxic.
 CRA SINDROM
Maximala frecven a decesului bolnavilor
n perioada II poate avea loc n
intervalul zilelor 6-12 (n mediu ctre
ziua 7) din cauza:
hiperpotasemiei (hiperkaliemiei)
uremiei
sepsisului din focarul sectoarelor
compresate i focarelor septice
metastatice (pneumonie, endocardit,
tromboflebite, stomatite i alt.)
 CRA SINDROM
III. Perioada tardiv de recuperare cu predominarea
manifestrilor clinice locale n sectoarele
compresate:
- se restabilete funcia
organelor viscerale cu
o insuficien cronic
a lor;
- esuturile necrotizate
se nlocuesc cu esut
conjunctiv;
- scade edemul tesular,
durerile locale;
 CRA SINDROM
Perioada tardiv
- rmn redori articulare, segmente-membre
afuncionale;
- sechele a complicaiilor infecioase (osteit
cronic, defecte osoase, tegumentare i alt.);
- neuropatii grave;
- dereglri trofice cu ulceraii.
 CRA SINDROM
Primul ajutor
Scopul - profilaxia
hipovolemiei i intoxicaiei
accelerate
- eliberarea traumatizatului din
compresie
- aplicarea garoului la baza
membrului comprimat
- pansament aseptic (la
necesitate)
- pansament compresiv pe tot
membrul compresat de la
baza lui spre periferie
 CRA SINDROM
Primul ajutor
Scopul - profilaxia hipovolemiei i intoxicaiei
accelerate
- scoaterea garoului. Garoul nu se scoate la o
compresiune de 15 ore i mai mult.
- hipotermia local (16-18C)
- imobilizarea pentru transportare
- antidolorani
- saturarea cu mult lichid alcalin (soluie de 2% de
NaHCO3)
- evacuarea de urgen.
 CRA SINDROM
Ajutor medical
1.) Efectuarea componentelor primului ajutor n
cazurile neaplicrii lui.
2.) Infuzia substituenilor de snge coloidali i cristaloizi
3.) Profilaxia hipercaliemiei (clorid de calciu, gluconat
de calciu, soluie de NaCl i alt. )
4.) Continuarea hipotermiei locale
5.) Asistena simptomatic
6.) Profilaxia complicaiilor locale infecioase
(antibiotice, ser, anatoxin antitetanic)
7.) Administrarea preparatelor antidolorante-intra
vascular
 CRA SINDROM
Tratamentul cra sindromului
1.) Tratamentul intoxicaiei organismului:
substituieni ai sngelui coloidali, cristaloizi
hemosorbia
hemodializa
2.) Restabilirea volumului de snge circulant
3.) Restituia funciei renale
diuretice
hemodializa
 CRA SINDROM
Tratamentul cra sindromului
4.) Preparate cardiotonice
5.) Preparate antidolorante pentru
diminuarea sindromului algic
6.) Tratamentul chirurgical:
fasciotomii decompresive
amputaii i exarticulaii
intervenii n consecine (sechele) locale
a segmentelor fost compresate.