Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Prof.dr.I.Gh.Totoianu
Topopografie
Anatomie topografic
Rinichii
Glandele suprarenale
Glandele suprarenale
normale
Anatomie topografic
Suprarenala
dreapt
Rinichiul
Ficatul
Medulosuprarenala
Suprarenalele
Suprarenala
Rinichi
Capsula
Capsula
Cortex
Medula
Cortex
Medula
Greutate i mrime
Dimensiuni
- lungime 5 cm
- lime 3 cm
- grosime 1 cm
Greutate
- 9 g corticosuprarenalele
- 1 g medulosuprarenalele
Histologie
Corticosuprarenalele
prezint de la exterior
spre interior
- zona granulat
(sintetizeaz
mineralocorticoizi)
- zona fasciculat
(sintetizeaz glucocorticoizi)
- zona reticulat
(sintetizeaz sexsteroizi=
Medulosuprarenalele
sunt formate din esut
cromafin
- sintetizeaz
catecolamine
Efectele hormonilor
suprarenalieni
Glucoz
Proteine
Sare
Mineralocorticoizi
Glucocorticoizi
Sexsteroizi
Hormonii
corticosuprarenalieni
Biochimie
Colesterol
5 pregnenolon
ACTH
5OH pregnenolon
DHA
3-beta hidroxilaza
17 OH progesteron
17-hidroxilaza
21-hidroxilaza
11-beta
hidroxilaza
Mineralocortioizi
(Aldosteron)
Glucocorticoizi
(Cortizol)
Sexsteroizi
Androgenii Estrogeni
Structura chimic a
corticosteroizilor
Pregnenolonul
Cortizolul (hidrocortizonul)
Trunchiul comun al corticosteroizilor
Principalul glucocorticoid
Biosinteza corticosteroizilor
Zona Fasiculata
Biosinteza corticosteroizilor
Zona Fasiculata
Zona Glomerulosa
Biosinteza corticosteroizilor
Zona Fasiculata
Zona Glomerulosa
Zona Reticularis
Cile principale de
sintez
ale corticosteroizilor
Glucocorticoizii
Proteic
-scade utilizarea extrahepatic a aminoacizilor
-crete neoglucogeneza
METABOLISME (continuare)
Lipidic
-cresc lipoliza
-scad lipogeneza
Mineral
-rein Na
-elimin K
Efecte antiinflamatoare
- induc sinteza de lipocortin (inhibitor al fosfolipazei A2)
- inhib formarea interleukinei 2 (IL 2) i proliferarea
limfocitelor T
- inhib eliberarea histaminei i serotoninei din mastocite i
trombocite
Degradarea i eliminarea
glucocorticoizilor
Eliminarea:
- principala form de excretie: 17-OH cs
- 3% se elimin ca 17 cs
17-OH cs si 17 cs pot fi dozai n urin
24 de ore
Somn
Orele zilei
ADH
CRH
Hipofiza
corticotr.
ACTH
Csr
Cortizol
Androgeni
Aldosteron
Tesuturi
Boala Addison
prof.dr. I.Gh. Totoianu
Definiie
Boala Addison se caracterizeaz prin
semne i simptome datorate deficitului
cronic de glucocorticoizi i de mineraloi / sau de sexsteroizi ca urmare a
afectrii glandelor corticosuprarenale
(insuficin csr.primar) sau realizat prin
deficit funcional sau organic de ACTH
(insuf.csr. secundar).
Epidemiologie
Fiziopatologie
Insuf.csr.primar
(leziune csr.)
Insuf.csr.secundar Insuf.csr.teriar
(leziune hipofizar)
(leziune hipotalamic)
Cortizol
Cortizol
Cortizol
Androgeni
Androgeni
Androgeni
Aldosteron
Aldosteron
Aldosteron
ACTH
ACTH
ACTH
Addison alb
n condiii normale
CRH
Hypotalamus
Hipofiza
ACTH
Csr
Cortizol
ACTH
Cortizol
= Stimulare
= Inhibiie
Cortizol
Hypotalamus
Hipofiza
ACTH
Cortizol
ACTH
Cortizol
= Stimulare
= Inhibiie
Cortisol
Csr
Csr
Hipotalamus
Hipofiza
ACTH
Cortizol
Csr
Cortizol
ACTH
= Stimulare
= Inhibiie
Cortizol
Fiziopatologie I
Fiziopatologie II
Etiologia insufuficienei
corticosuprarenaliene primare
- tuberculoza
fibrocazeoas
secundar unui proces
tuberculos visceral
(pulmonar, renal etc.)
-
- atrofia adrenal
autoimun
Etiologia insuficienei
corticosuprarenaliene secundare
- Anorexia nervosa
Morfopatologie
Boala Addison
(suprarenalita tbc)
80-100 %
Astenie,
adinamie,anorexie,slbire,
melanodermie
25-80%
Hipotensiune arterial,
hipoaciditate gastric, greuri,
vrsturi, dureri musculare i
articulare
Diaree, diminuarea libidoului,
vitiligo,preferin pentru mncare
srat, la femei diminuarea
pilozitii pubiene i axilare
Sub 25%
Insuficena csr
secundar
Insuficiena csr
primar
Melanodermia lipsete
Deshidratarea lipsete
Hipotensiunea nu este
sever
Hiperkalemia lipsete
Hiponatremia poate fi
prezent
Hipoglicemia este
prezent
Melanodermie
Deshidratare
Hipotensiune
Hiperkalemie
Hiponatremie
Hipoglicemie
Boala Addison
Boala Addison
Melanodermie
Boala Addison
Boala Addison
Scdere ponderal
Boala Addison
Hipoglicemie
Boala Addison
Etiologie autoimun
Etiologie bacilar
Boala Addison?
Confirmarea digagnosticului de
boala Adison, fr precizarea etiologiei
(etapa I-a)
Diagnosticul etiologic
(etapa a II-a)
Diagnostic etiologic
Boala Addison
(suprarenalita tbc)
-anamneza
-IDR cu PPD
-leziuni de organ
atmosfer autoimun
(titoidit Hashimoto, vitiligo,
DZ tip I etc)
Anticorpi antisuprarenalieni
Algoritm diagnostic n
boala Addison(BA)
Suspiciune de
BA
T.de stim
cu ACTH
Anormal
Normal
Insuf. csr
Insuf csr
prim
Rezerva ACTH
Dozarea
ACTH
ACTH
Insuf csr
primara
Testul cu
Metyrapon
ACTH
Insuf csr
secundara
Anormal
Normal
Insuf csr
secundara
Tratament
Tratament substitutiv
-20-30 mg/ zi de hidrocortizon(glucocorticoid)
-50-100ng/ zi de fludrocortizon(mineralocortic)
Preparate steroidiene
Steroidul
Hidrocortizon
Cortizon
Prednisolon
Prednison
Dexametazona
T 1/2
Efect glucocorticoid
Efect mineralocort.
90
30
230
60
1.0
0.8
4.0
3.5-4.0
1.0
0.8
0.8
0.5
280
25.0-30.0
0.0
Tratament
Educaia pacientului
Monitorizarea clinic a
terapiei
Monitorizarea paraclinic
a tratamentului
Ionograma(Na, K)
Activitatea reninei plasmatice (n caz de suspiciune de
mineralocorticoizi insuficieni)
Dozarea ACTH-ului