Anatomia, fiziologia pielii i

procesele patologice cutanate

PROCESE PATOLOGICE DE BAZ

CUTANEO-MUCOASE
1.
2.

Procese patologice epidermice

Perturbri ale coeziunii dermo-epidermice

3.
4.

Procese patologice n derm

Procese patologice n hipoderm

Procese patologice epidermice

Perturbri ale kineticii epidermice

Perturbri ale diferenierii celulelor epidermice

Perturbri ale coeziunii epidermice

Perturbri ale kineticii epidermice

acantoza: ngroarea stratului spinos prin creterea

populaiei celulare
granuloza: ngroarea stratului granulos
hiperkeratoza: ngroarea stratului cornos printr-o
producie crescut sau o descuamare redus a
corneocitelor
atrofia epidermului: diminuarea volumului celulelor
germinative i aplatizarea rete ridges

Perturbri ale diferenierii celulelor

epidermice
parakeratoza: o cornificare defectuoas i accelerat
reinerea unor resturi celulare epidermice; stratul granulos
este rudimentar sau poate s nu fie prezent, iar stratul
cornos conine nuclei picnotici i alte organite ntr-o reea
dens de fibrile de keratin
diskeratoza: o cornificare prematur a unor celule
individuale n straturile viabile ale epidermului; este
asociat cu acantoliza.

Perturbri ale coeziunii epidermice

Acantoliza = pierdere primar a coerenei keratinocitelor: separare a

zonelor interdesmosomale a membranelor celulare ale keratinocitelor
separarea i dispariia desmosomilor celule rotunjite + clivaje
intercelulare; influxul de exudat seros din derm cavitate; celulele
rmn metabolic active ctva timp, apoi se produce degenerarea
celulei i moartea ei; ex. pemfigus vulgar

Spongioza = pierdere secundar a coeziunii intercelulare epidermice,

datorat unui influx de exudat seros din derm, n compartimentul
intercelular din epiderm; celulele rmn n contact unele cu altele
numai la nivelul desmosomilor i iau o aparen stelat; ex. eczema
(vezicula spongiform), psoriazis (pustula spongiform)

Procesele patologice epidermice

Proprii:

proliferative:
hiperacantoza
hipergranuloza
hiperkeratoza keratodermii
atrofice:
hipoacantoza
atrofia lupus eritematos
perturbri ale keratinizrii:
hiperkeratoza
parakeratoza psoriazis
diskeratoza boala Darier
Cu participarea dermului:
flictenizarea: acantoliz, modificarea membranei bazale
veziculizarea: interstiial, parenchimatoas
pustulizarea: primitiv, secundar

Perturbri ale coeziunii dermo-epidermice

Flictenizarea epidermolitic: prin citoliza celulelor bazale;

ex. epidermoliza buloas simpl

Flictenizarea joncional: formarea de clivaje n lamina

lucida; ex. pemfigoid bulos

Flictenizarea dermolitic: o separare dermo-epidermic sub

lamina densa; ex. epidermoliza buloas recesiv, dermatita
herpetiform, porfiria cutanat tardiv

Procese patologice n derm

Reacii inflamatorii
vasodilataie
creterea permeabilitii i edem
infiltrat celular:
acut: polinucleare
cronic nespecific: limfocite, histiocite
cronic specific: tuberculoz, lepr, sifilis etc.
Hemoragie
Hiperplazie (procese proliferative)
Atrofie
Necroz
Procese degenerative: acumulare de fibrinoid, amiloid,
mucin, calciu, hialin etc.

Procese patologice n hipoderm

Procese inflamatorii

Necroz

Lipogranulom

Hiperplazie

Atrofie

Leziuni elementare prin modificri de culoare

PATA = macula
forma mrimea marginile culoarea
A. pete datorate vaselor
B. pete datorate pigmentului melanic
C. pete artificiale

A. pete eritematoase = produse prin vasodilataie

pete / placi / placarde (mai mare dect podul palmei)
activ = roz rou aprins - eritrodermie; cald; dispare la
vitropresiune
pasiv = violaceu, rece, dispare la vitropresiune i se reface lent

purpura = extravazat n afara vaselor

mici = peteii / mari = echimoze / liniar = vibices
iniial este roie-violacee, apoi devine glbui-verzui i nu
dispare la vitropresiune

Leziuni elementare prin modificri de culoare

pete datorate pigmentului melanic exces de pigment = pete

hipercrome
maro deschis brun nchis negru
nu dispar la vitropresiune
primitive (apar de la nceput) / secundare (urmeaz altor
leziuni)
primitive: congenitale(nevi pigmentari plani, efelide)/dobndite
(melanodermie, melanoz-gravide)
secundare: lichen plan (dup papule) i sifilis secundar (dup
rozeol sau sifilide papuloase)

pete acromice sau hipocrome (albe)

primitive: congenitale (albinism) sau dobndite (vitiligo)
secundare: pitiriazis versicolor, psoriazis, pitiriazis alb

pete artificiale = impregnarea tegumentului cu substane colorate

endogene pigment biliar (galben)
exogene caroten, colorani externi

Leziuni elementare cu coninut lichid

VEZICULA

leziune cu lichid clar, cu serozitate

dimensiuni mici (civa milimetri); uneori mai mari (diagnostic

diferenial cu bulele)

din punct de vedere histologic se mpart n dou subgrupe:

vezicule parenchimatoase:
rezult n urma unui proces de degenerare a celulelor
malpighiene, formnd celule mari balonizate, care primesc
serozitate din vasele dermice; sunt vezicule rezistente
ex.: viroze cutanate

vezicule interstiiale:
rezult n urma unui proces de spongioz (lrgirea spaiilor
dintre celulele malpighiene, spaii n care se acumuleaz
serozitatea
ex.: eczema (dermatoz alergic)

Leziuni elementare cu coninut lichid

BULA (flictena)

leziune cu lichid clar serocitrin, uneori hemoragic, de

dimensiuni mai mari (bule mici: diagnostic diferenial cu
vezicula)

din punct de vedere histologic se mpart n:

bule superficiale situate sub stratul cornos, puin
rezistente, se deschid i se usuc repede; ex.: Impetigo
(piodermit streptococic / stafilococic)
bula mijlocie se formeaz prin procesul de acantoliz
(ruperea legturilor dintre celulele malpighiene cu
formarea unui spaiu n care se acumuleaz seroziti
din vasele profunde ale dermului); ex.: Pemfigus vulgar
bule profunde situate la nivelul zonei bazale dermoepidermice; sunt produse prin degenerescen la nivelul
zonei; Ex.: Pemfigoid bulos, Porfiria cronic a adultului.

Leziuni elementare cu coninut lichid

PUSTULA
singura leziune cu coninut purulent
dimensiuni variabile funcie de tipul pustulei:
pustule primitive care apar ca atare de la nceput, cu coninut purulent
pustule secundare care rezult din transformarea veziculelor / bulelor
pustule foliculare, care se dezvolt la ostiumul folicular
pustule nefoliculare, care se dezvolt pe pielea dintre foliculii piloi

pustule amicrobiene (sterile)

pustule microbiene
ex.:
pustule primitive foliculare: Foliculite: inflamaii ale foliculului pilos, produse de
germeni, obinuit stafilococ, pot fi i germeni gram negativi sau ciuperci
(Candida, Pitirosporum)
pustule primitive nefoliculare amicrobiene: Psoriazis pustulos: aspect
generalizat, cu plci i placarde acoperite de pustule sau forma localizat
palmar / plantar
pustule secundare: Impetigo (bule care se transform n pustule), Herpes
(vezicule care se transform n pustule - suprainfecie), Eczem (vezicule care
trec n pustule prin suprainfecie)

Leziuni printr-o soluie de continuitate

(pierdere de substan)
EROZIUNEA (exulceraia)

pierdere de substan superficial (nu depete MB), fr

sngerare, se vindec fr cicatrice

forme rotunjite sau neregulate

mrimi diferite

fund curat, rou, acoperit de o serozitate / acoperit de o

secreie sau pseudomembrane

baza moale sau dur (indurat)

ex.: leziuni primitive / secundare deschiderii unor leziuni cu

lichid / erodarea unor leziuni solide
ancrul sifilitic
eczem: prin deschiderea veziculelor
Herpes localizat pe mucoase, eroziune cu contur
policiclic

Leziuni printr-o soluie de continuitate

(pierdere de substan)
ULCERAIA

pierdere de substan profund, depete MB, se

deschid vasele dermice, se poate produce sngerare,
vindecare cu cicatrice

ex.:
ulceraie care evolueaz cronic, fr tendin la
vindecare spontan = ulcer (ulcerul de gamb);
Ulcerul tuberculos apare la poarta de eliminare a
bacililor, ulceraie anfractuoas, fund cu
neregulariti, acoperit de sfaceluri, cuc baza moale,
dureros / mai puin dureros

Leziuni printr-o soluie de continuitate

(pierdere de substan)
FISURA (ragada)

pierdere de substan liniar, datorat pierderii

extensibilitii tegumentului

exist dou situaii de producere: hiperkeratoza i

inflamaia: scade extensibilitatea tegumentului, iar
micrile produc fisurarea lui

fisura poate fi superficial sau profund; fisura

profund este dureroas, sngernd, poate lsa
cicatrice

ex.:
eczeme keratozice palmare / plantare; la comisura
labial, pe semimucoas; Perle (zblu) cu
etiologie streptococic sau candidozic

Leziuni printr-o soluie de continuitate

(pierdere de substan)
ESCORIAIA
apare n urma gratajului (pierdere de substan
traumatic)
poate fi cel mai adesea liniar sau rotunjit
poate fi superficial sau profund
(sngernd, formeaz crust hematic i las
cicatrice)
ex.:
manifestrile pruriginoase: Eczem, Prurigo,
Scabie, Pediculoz