Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 4si5 Micoze
Curs 4si5 Micoze
mucoase
Conf.dr.Laura Solovstru
Etiologie
Fungi =organisme eucariote;
Unicelulari (levuri)
Pluricelulari (dermatofiti)
Tipuri de fungi:
1.Dermatofiti
2.Levuri
3.Fungi dimorfi
4.Fungi nonpatogeni
Clasificarea micozelor cutanate
Micoze cutanate superficiale
Dermatofitiile
Keratinomicoze
Candidoze
Micoze cutanate profunde
Actinomicoza
Sporotricoza
Micetomul
DERMATOFIIILE
CLASIFICARE:
Epidermomicoze nefoliculare
(Dermatofitiile pielii glabre )
Onicomicoze
EPIDERMOMICOZE NEFOLICULARE
TINEA
FORME CLINICE
Etiologie: M. canis,Tr.mentagrophytes
asteroides, Tr. rubrum, E. floccosum
Etiopatogenie:
Infecia micotic este rezultatul interaciunii
dintre artroconidii i corneocite
TINEA CORPORIS
Manifestri clinice:
Plci eritemato-scuamoase, cu chenar vezicular,
rotunde i bine delimitate
Periferia este circinat, activ, cu tendina la
extensie i centrul aparent remis
Foliculita Leloir (herpes circinat subinflamator);
Plac reliefat dureroas, acoperit cu papulo
pustule i cruste
Asociaz limfangit i adenite regionale
dureroase
Tinea corporis
TINEA CORPORIS
Diagnostic de laborator:
Diagnostic diferenial:
Eczematidele pitiriaziforme
Eczema numular
Psoriazisul vulgar
Pitiriazisul rozat
TINEA CORPORIS
TRATAMENT
LOCAL: badijonri cu alcool iodat
antimicotice topice
(ketoconazol,bifonazol,terbinafin)
SISTEMIC:
antimicotice per os
(fluconazol, itraconazol, terbinafin)
TINEA CRURIS (epidermofitia inghinal sau eczema marginatum Hebra)
Intertriginoas
Dishidroziform
Tricofitia uscat
Favusul pitiriaziform
Psoriazisul scalpului
Pitiriazisul simplu scalp
Tricofiia uscat a scalpului
Pilomicoz uscat, tondant, mai puin
contagioas, cu evoluie cronic
Intereseaz copii i adulii (tricofiia cronic a
adultului )
Etiologie:
T.tonsurans, violaceum, quinckeanum
Tricofiia uscat
Tricofiia uscat aa scalpului
scalpului
Manifestri clinice:
Plci de dimensiuni mici, numeroase,cu contur
neregulat,acoperite cu scuame furfuracee,
situate pe scalp
Diagnostic de laborator:
Ex. microscopic direct al firului de pr
Parazitare de tip endotrix
(aspect de sac umplut cu nuci)
Tratament topic:
Godeul favic
Godeul favic Pr favic
Favus pitiriaziform
Favus impetigoid
Favusul cicatricial
FAVUSUL
Evoluie: nu are tentin de remisiune
spontan
Diagnostic de laborator:
Ex. micologic fir de pr
parazitare endotrix tuburi miceliene,
segmentate inegal cuformarea de artrospori
de form dreptunghiular;
Tarse favice
cultura pe mediul Sabouraud
Fir de pr parazitat ENDOTRIX
Tarse favice
FAVUSUL
Diagnosticul diferenial:
Tricofiia inflamatorie
Impetigo
Lupus eritematos discoid
Lichen plan
Tratament: antifungice 4 sapt.
ONICOMICOZELE
Forme clinice:
subunghiala distala
alba superficiala
proximala
Diagnostic de laborator
examen micologic direct al fragmentului unghial
cultura
Diagnosticul diferential
modificarile unghiale din psoriazis, liche plan, onixixul
candidozic
Alternative terapeutice
Tratament general
itraconazol in puls terapie (200mg x2/zi , 7 zile/luna, 3
cure)
terbinafina 250 mg/zi, 3 luni , functie de afectarea unghiala
alternative : ketoconazol, fluconazol
Tratament local
se asociaza terapiei generale
lacuri de unghii cu amorolfina si ciclopiroxolamina
uree 50- 60 % , sub pansament ocluziv (avulsie chimica
PITIRIAZIS VERSICOLOR
Forme clinice :
1. PV forma colorata
2. PV forma acromica
Aspecte clinice :
macule, placi sau placarde pigmentate cafeniu,
brun , rar rozate sau acromiante
eczematide
dermatita seboreica
herpes circinat
pitiriazis rozat
Tratament :
tratament local este preferabil in
formele obisnuite, cu creme,
sampoane, unguente antifungice
Ex. Clotrimazol, Biazol, Ketoconazol etc.
Aspecte clinice :
placa rotunda sau ovalara, de culoare maronie, cu
margini nete, nereliefate
acoperita cu scuame fine, dispuse uniform pe
suprafata
nepruriginoasa
localizare la nivelul pliurilor (inghinal, axilar, rar
interdigital)
Paraclinic :
intertrigo candidozic
pitiriazis versicolor
epidermofitia inghino-crurala
psoriazis inversat
eczema pliurilor
Forme clinice particulare :
ACTINOMICOZA
vindecare cu cicatrici
FORME CLINICE
1. Actinomicoza cervico-faciala
noduli duri, rosii, fistule si cicatrici sau placi supurative cicatriciale mamelonate,
la nivelul obrazului, regiunii submaxilare, mandibulare
leziunile maxilare se pot extinde la orbita oasele craniului determinaind procese
de osteomilelita si periostita
procesul granulomatos cutanat induce in timp o fibroza sechelera marcanta
2. Actinomicoza toracica
se manifesta clinic similar tuberculozei active si este
consecutive aspirarii florei orale
modificarile cutatate sunt secundare interesarii
peretelui toracic
3. Actinomicoza abdominala
se manifesta printr-o afectare apendiculara si
cecala eventual cu extensie hepatica
4. Actinomicoza cutanata primitiva
este o forma clinica rara
calea de infectie este exogena
5. Actinomicoza pelvina
este corelata cu contraceptia intrauterina
nu determina leziuni cutanate
Tratament :
Penicilina in doze mari (10-20 mil. / zi, iv., 30 zile
alternative : Rifampicina, Amfotericina B
excizia chirurgicala a tes. afectat
SPOROTRICHOZA:
Forme clinice :
1. forma cutanata
2. forma sistemica, apare pe teren imunodeprimat,
frecvent afectare pulmonara
Manifestri cutanate :
Tratament :
antimicotice sistemice (itraconazol, ketoconazol,
amfotericina B )
iodura de potasiu
chirurgical: excizia nodulilor, in extremis,
amputarea piciorului
MYCETOMUL:
3.Candidoze cutanate
8. Cheilita candidozica
localizare la nivelul buzelor
eritem, edem si eroziuni pe mucoasa si
semimucoasa buzelor
depozite albe cremoase pe suprafata (uneori)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL al candidozei orale:
Vulvovaginita candidozica
Balanita candidozica
Anita candidozica
Vulvovaginita candidozica:
frecvent la femeile active sexual sau in sarcina
Clinic
congestie a mucoasei , edem, eroziuni si depozite
alb cremoase
prurit, leucoree alb-branzoasa
posibila extensia la vulva, pliul interfesier
evolutie cronica, recidivanta
Diagnostic diferential :
1. vulvo-vaginite bacteriene
2. trichomoniaza
3. leucoreea fiziologica
4. dermite de contact vulvare
Balanita sau
balanopostita candidozica:
Aspect clinic:
eritem edem cu mici pustule la nivelul glandului,
eroziuni in santul balanopreputial
depozite alb cremoase pe suprafata
posibila extnsie spre pliuri
Diagnostic 1. balanita
diferential : 2. herpesul simplu genital
3. lichen plan
Anita candidozica :
inflamatia mucoasei anale
eritem, eroziuni, posibile depozite alb-cremoase
CANDIDOZE CUTANATE
1. intertrigo candidozic
2. perionixis candidozic
3. onixis candidozic
4. foliculita candidozica
5. otita externa
Intertrigo candidozic:
Aspect clinic
inflamatie a pliurilor produsa de candida
placi eritematoase, edem local, pustule in periferie,
care se deschid si lasa eroziuni sau se usuca
guleras de descuamare periferic
macerare tegumentara in fundul pliului
Localizare
frecvent: pliurile interdigitale, pliul submamar la femeie
Diagnostic diferential
epidermofitia pliurilor, eritrasma, intertrigo streptococic
Onixisul candidozic:
Clinic
afectare unghiala cu prinderea unghiei de la baza
sau de la partea laterala
urmeaza unui perionixis
asociaza modificari de culoare, striatii, este friabila,
poate apare onicoliza
Diagnostic diferential
onicomicoza dermatofitica
onixis stafilococic
afectarea unghiala din boli generale
Perionixis candidozic:
inflamatie a tesuturilor periunghiale
eritem, edem, cu desprinderea cuticulei
la presionarea zonei se elimina o cantitate mica de
puroi alb-galbui cremos
Foliculita candidozica:
pustule in ostiumul folicular, inconjurate de eritem
discret
Otita externa:
eritem local, edem, descuamare ,prurit
Candidoze mucocutanate cronice
! apar in primii ani de viata
! refractare la tratament
! afectare mucoasa, tegument, unghii
Forme clinice:
1. CMC cr. congenitala: - debut in primele zile de viata,
cu leziuni orale, unghiale si cutanate severe
2. CMC cr. difuza (granulomul candidozic): - apare la
copii, asociaza imunodepresia marcata, leziuni de
tip granulomatos hiperkeratozice, papilomatoase
3. CMC cr. asociata endocrinopatiilor: - asociaza
hiperparatiroidism, timom, insuficienta ovariana
TRATAMENTUL CANDIDOZELOR
CUTANEO-MUCOASE:
Principii generale:
identificarea si corectarea
factorilor generali (DZ, endocrinopatii,
carente vitaminice, tare organice)
corectia factorilor ambientali si
individuali (evita umezeala, igiena orala
si cutanata riguroasa)
tratamentul general se aplica
formelor cronice, generalizate,
rezistente la tratamente local
AGENTI TERAPEUTICI UTILIZATI:
1. Antibiotice poliene (NYSTATIN, AMPHOTERICINA
B, NATAMICINA)
3. Tratament local :
alcalinizarea mediului prin spalaturi,
gargarisme, cu solutie bicarbonat de N
aplicatii de coloranti
topice cu nistatin sau alte preparate anti-
candidozice
Exemple:
Tratamentul candidozei orale: local - suspensii orale
sau geluri cu nistatin, amfotericina B general-AB
poliene, imidazoli, triazoli