Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul

Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

INVESTESTE IN OAMENI!

IMAGISTICA CT SI RMN PENTRU

PACIENTUL NEUROCRITIC

Horia Ples
Stanca Ples

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei
THE SEARCH FOR TRUTH

IS MORE IMPORTANT

THAN ITS POSSESION

A. EINSTEIN
 Patologia:
Neurologica : AVC -ischemic
-hemoragic

Neurochirurgicala : -AVC, hemoragia

subarahnoidiana
-traumatica cerebrala
- coloanei
vertebrale

-tumorala
Metode de diagnostic:
radiografia

CT -raze X (doza iradiere)

RMN -camp magnetic (implant metalic

feromagnetic)
-unde radiofrecventa
CT:
De electie in hemoragii, traumatologie ,
patologia osului, URGENTE

Mai putin evidente leziunile ischemice

Raze X

-IZO, HIPO , HIPER DENSITATI-comparativ

cu densitatea tesutului cerebral
RMN:
De electie pentru leziunile cerebrale vasculare
ischemice , tumorale, infectioase

Timp de scanare lung

Imposibilitatea efectuarii in situatia implantelor

fero-magnetice

Izo-semnal , hipo-semnal , hiper-semnal

comparativ cu tesutul cerebral
 1) Leziunile traumatice
cranio-cerebrale:
Scalpului (partile moi) -plagi - inchise
- deschise

Leziuni craniului (os)-fracturi liniare,

multieschiloase , depresive,
diastatice,penetrante, perforante

Leziunile cerebrale si ale meningelui -

hemoragii, hematoame, dilacerari,
Leziunile cranio-cerebrale
efecte traumatice -directe
-indirecte

efecte traumatice - imediate

-tardive

efecte traumatice - primare

-secundare
Hematomul EXTRADURAL !!!
Hematomul extradural:
Sursa arteriala ( a. meningee medie )

Sursa venoasa sinus longitudinal

superior
- sinusurile laterale
- lacurile venoase
diploice

ATENTIE LA FRACTURILE CRANIENE!

DILACERARI
+ HEMATOM SUBDURAL
 Hematomul subdural :
HSD supracut-coma ,deficit motor,midriaza

-mortalitate 90%
-sursa sinus longitudinal ,
dilacerare fronto-temporala ( surse arteriale)

HSD acut
HSD subacut
HSD cronic
Dilacerarile:
Leziune cu caracter distructiv, ca efect
primar si imediat

Directe- corp strain

-eschile osoase
(Plaga cranio-cerebrala)
Indirecta-proiectarea masei cerebrale pe
reliefurile endocraniene sau durale
PROCES EXPANSIV INTRACRANIAN
Dilacerarea indirecta:
Hematomul epicranian-2
CISTERNELE BAZALE
Leziuni cerebrale hemoragice :
Fracturi craniene
FRACTURA DE BAZA DE
CRANIU
Fractura etaj :

Anterior- potential
infectant
-fistula LCR-
90 % remisia spontana
Mijlociu
Posterior
REEVALUARE IMAGISTICA
REEVALUARE IMAGISTICA
CISTERNELE BAZALE
LEZIUNILE TRAUMATICE
TARDIVE
hematomul subdural cronic
LEZIUNILE TRAUMATICE
TARDIVE
hidrocefalia
RMN -PACIENT CU TRAUMA
SECUNDARA , COMITIAL
CONTROL 3 LUNI
 Hematomul
intraparenchimatos
2) Patologia traumatica a
coloanei
CT - de urgenta RECONTRUCTII 3D

RMN leziunilor medulare , ligamentare

- DIAGNOSTIC DIFERENTIAL IN
FRACTURILE PE OS
PATOLOGIC
Pacienta fara deficit
neurologic
Postoperator:
3) Patologia vasculara
hemoragia subarahnoidiana
Hemoragie intraventriculara
ANGIO- CT
NEURODIAGNOSTICUL:
SPECTROSCOPIE (HMRS)

PERFUZIE (PWI)

DIFUZIE (DWI)

SUSCEPTIBILIATE MAGNETICA (SWI)

Perfuzia cerebrala
 SPECTROSCOPIA-
RMN
SPECTROSCOPIA-
multivoxel
Spectroscopia single voxel
SPECTROSCOPIC METABOLITI

Reproduction after Tkac et al.2001

Grafic Spectral

Mapping spectral
MAPPING spectral
 SPECTROSCOPIA
CEREBRALA

MEDULARA

VERTEBRALA
 METABOLITES
N- acetil aspartat (NAA) - marker neuronal

Cholina ( Cho) - marker al

turn- overului prin
membrane celulare

Creatinina ( Cr) - marker al

metabolismului
energetic
Lactat (Lac) - marker al
metabolismului
anarob
Inositol (Ino) - marker glial
Metaboliti markeri infectiosi:
Lactat

Succinat
Acetat

Valina,Leucina,isoleucina( cytosolic-AA )

Trehalosa

Lipide
INTERMEDIAR TE (135 ms)

Reproduction after Howe et al.2003

SCURT TE (30 ms)

Reproduction after Howe et al. 2003

RMN -PACIENT CU TRAUMA
SECUNDARA , COMITIAL
CONTROL 3 LUNI
SPECTROSCOPIE:
POSTOPERATOR:

GLIOM DE GRAD
MIC
 SWI
(susceptibilitate magnetica )
LEZIUNEA AXONALA DIFUZA
EVALUAREA LEZIUNILOR
NEURONALE
NAVIGATIA
INTRAARTERIALA
In definitiv putem fi judecati
nu numai dupa ce izbutim , ci
dupa ceea ce dorim sa
izbutim
O. Paler
Va multumesc!