Micoze

cutaneomucoase
 Generaliti
Micozele cutaneo-mucoase sunt afeciuni
superficiale sau profunde date de fungi (lat.
ciuperci).
Micozele superficiale sunt cauzate de fungii
pluricelulari (dermatofii) i unicelulari (levuri), de
unde i gruparea micozelor superficiale n
dermatofitoze (dermatofiii) i levuroze.
Micozele profunde sunt provocate, de regul, de
fungi dimorfi, care au ca proprietate
fundamental prezena sub form de levur in
vivo (37C) stare parazitar, precum i n form
filamentoas in vitro (25C) stare saprofit.
Clasificare etiologic (botanic)
 Clasificare etiologic (botanic) a
fungilor patogeni pentru om
I. Fungii dermatofii cuprind 3 genuri de parazii micotici:
Trichophyton
T.violaceum, T.tonsurans (tricofiia antropofil
superficial); T.verrucosum, T.gypseum (tricofiia
zooantropofil supurativ); T.schoenleini (favus);
T.rubrum (rubromicoz); T. menthagrophytes var.
interdigitale (epidermofiie plantar).
Microsporum
M.ferrugineum, M.audoini (microsporie
antropofil); M.canis, M.nanum (microsporie
zooantropofil).
Epidermophyton
E.floccosum (epidermofiie inghinal).
DERMATOPHYTES -
CLASSIFICATION
 Clasificare etiologic (botanic)
a fungilor patogeni pentru om
II. Fungii keratofii cuprind cteva variante de
levuri: Pityrosporum ovale, Pityrosporum
orbiculare, precum i sinonimul Malassezia
furfur (pitiriazis versicolor).
III. Fungii din genul Candida, specia cea mai
rspndit fiind Candida albicans
(candidomicoza).
IV. Pseudofungii (bacterii filamentoase de fapt)
cuprind n special specia Corynebacterium
minutissimum (eritrasma) i specia
Actinomyces israelii (actinomicoza).
V. Micromicetele (mucegaiurile) includ genurile
Aspergillus, Fusarium, Penicillium,
Scopulariopsis, etc.
 Clasificarea
micozelor cutaneo-mucoase
I. Dermatofiii sau Tinea:
Epidermofiie, Rubromicoz, Tricofiie, Microsporie, Favus
Tinea pedis (interdigito-plantar) i Tinea manum
(palmar);
Tinea cruris (inghinal);
Tinea corporis (pielii glabre);
Tinea unguium (onicomicoze);
Tinea capitis, Tinea barbae (pilomicoze):
pilomicoze uscate sau superficiale microsporia
antropofil, tricofiia antropofil i favusul;
pilomicoze inflamatoare, supurative sau profunde
microsporia zooantropofil, tricofiia zooantropofil (Kerion
Celsi i sicozisul tricofitic).
 Clasificarea
micozelor cutaneo-mucoase
II. Keratomicoze sau pitirosporoze
(pitiriazis versicolor)
III. Candidoze:
Superficiale (cutaneo-mucoase);
Cronice (granulomatoase);
Sistemice (viscerale).
IV. Micoze profunde (Aspergiloza, Micetomul,
Sporotricoz, Blastomicoza, etc.).
V. Pseudomicoze (superficiale Eritrasma;
profunde Actinomicoza).
DERMATOMYCOSES
 Clasificare epidemiologic
(modaliti de infectare fungic)

Exclusiv de la om (fungi / micoz antropofil);

De la animale i om (fungi / micoz zoo-
antropofil);
Direct din sol (fungi / micoz geofil);
Prin tranziie de la saprofitism la parazitism
(candidoza, pitirosporoza).
Surse de infectare funguc
Factorii favorizani de contaminare
Rspndirea larg a nclmintei confecionate din materiale
sintetice i cauciuc, care favorizeaz transpiraia i umiditatea
crescut a picioarelor.
Utilizarea ciorapilor i a lenjeriei din fibre sintetice, care favorizeaz
transpiraia.
Folosirea detergenilor n locul spunurilor.
Frecventarea trandurilor, piscinelor, bilor publice.
Extinderea numrului de persoane care triesc o parte din via n
colectivitate (coli, cmine, internate) sau frecventeaz locuri de
cazare n comun (hoteluri, moteluri, campinguri).
Extinderea numrului de persoane care utilizeaz frecvent i pe
perioade mai ndelungate antibiotice, coricosteroizi, citostatice etc.,
precum i a persoanelor ce fac afeciuni metabolice, n special
diabet zaharat i obezitate, factori ce favorizeaz infeciile fungice.
Migraiunea uman (temporar sau permanent), factor ce
favorizeaz vehicularea agenilor fungici.
 Manifestri clinice
De regul,
elementul morfologic primar esenial
pentru micozele cutaneo-mucoase este
macula eritematoas, care i are
particularitile sale n diferite afeciuni
fungice; elementele secundare sunt
scuamele, iar n formele exudative i
crustele.
 Tinea capitis
Microsporia
Forma zooantropofil: plci eritematoase
mai puin numeroase, 2-3 focare, i mai mari,
3-5 cm, scuamoase, rotunde, bine delimitate.
n focare firele de pr se rup uniform la 5-8
mm de emergen.
Forma antropofil: plcile sunt multiple,
dimensiunile mici, descuamarea slab
pronunat, firele de pr se rup neuniform n
focare la 5-8 mm de emergen.
Microsporia zooantropofil
Microsporia antropofil
 Tinea capitis
Tricofiia
Forma zooantrpofil: numit i Kerion Celsi,
este o form clinic supurativ, profund,
inflamatorie. Evolueaz n 3 stadii: eritematos,
infiltrativ i de absces folicular (tumoral). n
stadiul clinic relevant se prezint cu un placard
tumoral i dureros, rotund-ovalar, de obicei unic,
fluctuent la palpare, la presiune eliminndu-se
puroi i firele de pr din fiecare folicul pilos
implicat (simptomul fagurilor de miere Celsi). La
copii leziunile de pilomicoz supurativ sunt
localizate n pielea capului (Tinea capitis), n
timp ce la brbaii aduli n barb i musta
(Tinea barbae sau sicozis parazitar).
 KERION CELSI
(tricofiia zooantropofil)
TINEA BARBAE
 Tinea capitis
Tricofiia
Forma antropofil: poate fi mprit n dou
forme clinice uscat i cronic. Forma uscat
se prezint cu plci eritematoase mici i
numeroase, acoperite cu scuame furfuracee,
relativ aderente. Perii sunt rupi la 1-3 mm de
emergen. Un numr de cazuri relativ mic, n
special la fete, boala ne tratat nu se vindec
spontan la pubertate i continu s evolueze
toat viaa, realiznd o tricofiia cronic a
adultului. Forma cronic se manifest prin
puncte negre i plcue atrofice la nivelul
scalpului.
Tricofiia antropofil
 Tinea capitis
Favusul forme clinice:
n godeuri,
scuamoas (pitiriazic),
impetigoid (pustuloas).
FAVUS
Tinea pedis et Tinea manum
Forma dishidrozic veziculoas: erupie eritemato-
veziculoas cu o evoluie excentric n multiple plci,
cu contur relativ policiclic, cu sediul pe laba piciorului
i n spaiile interdigito-plantare. n unele cazuri pe
fond edematos apar bule. Agravarea maladiei survine
n anotimpul cald. Se asociaz cu o dishidroz
palmar cu manifestri de sensibilizare la distan.
Forma uscat, scuamoas, hiperkeratozic,
predominant cronic i rebel la tratament, ia
aspectul de focare izolate cu localizare n regiunea
plantar, pe marginile tlpilor, pe clcie etc. Zonele
afectate sunt rozate, hiperkeratozice acoperite cu
scuame fine, cu epiderm ngroat, fisuri dureroase.
Forma intertriginoas afecteaz cu precdere
spaiile interdigitale, unde epidermul este macerat,
albicios, cu suprafee erodate i fisuri dureroase.
 Tinea pedis,
forma dishidrozic
 Tinea pedis,
forma hiperkeratozic
 Tinea pedis,
forma hiperkeratozic
Tinea pedis, forma intertriginoas
TINEA MANUS PALMARIS
TINEA MANUS PALMARIS
Tinea manus
 Tinea unguium
Se prezint trei forme clinice:
normotrofic,
hipertrofic,
atrofic (onicolitic).
DERMATOPHYTES AND THE NAILS
TINEA UNGUIUM
 Tinea corporis
Focare eritemato-scuamoase rotund-
inelare sau ovalare, bine delimitate, cu
marginea papulo-veziculoas elevat
(herpes circinat).
TINEA CORPORIS
TINEA CORPORIS
 Tinea cruris
Epidermofiia inghinal:
plci eritematoase, policiclice, bine
delimitate, cu extindere progresiv
periferic, acoperite cu scuame i
vezicule; uneori ntreaga suprafaa este
zemuind, alteori placardul este mai
uscat, cu descuamaie furfuracee.
TINEA CRURIS
 Pitiriasis versicolor
Macule, localizate pe trunchi, de
culoare galben, brun-nchis sau
acromic, de dimensiuni variate, pn
la plci mari, policiclice, cu o
descuamare fin i discret (simptomul
Benie). La badijonare cu Sol. Iodi 2-3%
plcile fixeaz mai intens iodul
simptomul Baltzer pozitiv.
PITYRIASIS VERSICOLOR
PITYRIASIS VERSICOLOR
 Candidoze
Candidoze ale mucoaselor
Candidoza bucal (muguet sau mrgritrel).
Comisurita candidozic (perle, cheilita angular).
Cheilita candidozic.
Vulvo-vaginita candidozic.
Uretrita i balanopostita candidozic.
Candidoze cutanate
Forma intertriginoas (intertrigo candidozic): intertrigo
interdigital al minilor, intertrigo inghino-crural, intertrigo ano-
rectal i genito-fesier, intertrigo axilar, intertrigo submamar.
Perionixul i onixul candidozic.
Eritrodermia candidozic.
Candidoze muco-cutanate cronice
Candidimicoz bucal cronic.
Candidomicoz endocrin.
Candidomicoz difuz cronic.
Granulomul candidozic.
Candidoze viscerale i sistemice
Intertrigo candidozic
Perionixul i onixul candidozic
Perionixul i onixul candidozic
 Diagnosticul de laborator
Examenul microscopic (micologic) direct
Se face prin examinare la microscop ntre lam i lamel a scuamelor,
firelor de pr, fragmentelor de unghie sau a secreiei i exudatelor
mucoaselor afectate, precum i a puroiului din zonele afectate;
produsele patologice cornoase se disociaz mai nti cu soluie KOH
de 20-40%.
n keratomicoze scuame cu spori grupai n ciorchine, filamente
miceliene scurte mai des, lungi mai rar, formnd o reea;
n dermatofiii scuame i fragmente unghiale cu filamente
miceliene caracteristise (n microsporie scurte, n tricofiie lungi); fire
de pr cu filamente miceliene i artrospori, iar n favus mai sunt i
bule de aer. n funcie de specie, sporii rmn situai strict n tija
prului, fiind spori endotrix, sau erup n exterior, adic n foliculul pilos,
formnd spori ectotrix. Astfel, afectare endotrix se denot pentru
T.violaceum i T.tonsurans n tricofiia antropofil; precum i pentru
T.schoenleini n favus. Afectarea endo-ectotrix este caracteristic
pentru M.canis n microsporie, pentru T.verrucosum cu spori mari
(megasporon), precum i pentru T.gypseum (T.mentagrophytes
var.gypseum sau asteroides) cu spori mici (microides) n tricofiia
zooantropofil supurat.
n candidomicoze celule levurice nmugurite i frecvent
pseudomiceliu.
Endothrix spore growth
Small-spored ectothrix growth
Large-spored ectothrix growth
Pseudohyphae of C.albicans
(in vaginal mucosa of rat)
Scraping the edge of lesion for
microscopic examination
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton rubrum
Epidermophyton floccosum
Aspergillus fumigatus: microscopy
 Diagnosticul de laborator
Examenul prin culturi pe medii selective.
Precizeaz diagnosticul de specie al
agentului fungic.
Mediul clasic de preparare a culturilor este
mediul de prob Sabouraud: glucoz brut 4
g, pepton granulat 1g, agar (sau geloz) 2
g, ap distilat 100 g.
n caz de eminen a unei contaminri a
culturii, mediile sunt suplimentate cu
antibiotice i cicloxemid. Se poate practica
i antibiograma (micograma) cu adugarea
substanei antifungice de testat n concentraii
crescnde.
Culturing: a) T.rubrum; b) E.floccosum;
c) T.mentagrophytes; d) M.canis
 Diagnosticul de laborator
Fluoroscopia cu lampa Wood
S-a descoperit c n condiii obscure prul infestat cu
anumii ageni fungici produce o fluorescen
caracteristic la radiaia UV trecut prin filtrul Wood,
care conine silicat de bariu i transmite raze UVA cu
lungimea de und de 365 nano-metri.
Aceast metod este informativ n diagnosticul
microsporiei (fluorescen verde-vie n forma
antropofil i verde-pal n cea zooantropofil),
favusului (fluorescen verde palid), pitiriazisului
versicolor (fluorescen verzuie-maro) i eritrasmei
(fluorescen rou-coral).
n tricofiii, epidermofiii i candidomicoze
fluorescena n lampa Wood este absent.
WOOD'S LIGHT
 Tratamentul general
Poliene:
Amphotericine B (1956)
Nystatine (1951)
Azoli:
Imidazoli Myconazole (1969); Ketokonazole (1977)
Triazoli Itraconazole (1980); Fluconazole (1982)
Alilamine:
Terbinafine
Morfoline:
Amorolfine (1989)
Alte:
Flucytosine (1957)
Grizeofulvine (1958)
Potassium iodide (1811)
 Tratamentul topic
1. Antimicotice topice: unguent de sulf 5-10%, tinctur de
iod 2-5%, soluie Castelan, soluie albastru de metilen
2%, clotrimazol, miconazol, econazol, ketokonazol
(nizoral), natamicin (pimafucin), ciclopiroxolamin
(ciclopirox, batrafen), terbinafin (lamisil), bifonazol
(micospor), naftifin (exoderil).
2. Keratolitice (n hiperkeratoze micotice): unguent de acid
salicilic de 3-5-10-20%, unguent Arievici (cu acid lactic i
salicilic), unguent Whitefield (cu acid benzoic).
3. Keratoplastice (n infiltrate micotice): unguent cu ihtiol
10%, unguent cu gudron 3-5%, unguent cu naftalan 3-
5%.
4. Comprese umede cu dezinfectante (n micoze
exudative): soluia d-Alibur, rivanol, tanin, permanganat
de potasiu, furacilin.