Articulatia

genunchiului
 CUPRINS:

1.Introducere
2.Anatomia i fiziologia genunchiului
3.Biomecanica
4.Deviatii de la axa mecanica (VARUS,VALGUM)
5.Testing muscular si articular
6.Profilaxia
7.Cauzele durerii la nivelul genunchilor
8.Diagnostic
9.Teste clinice
10. Indexul afectiunilor genunchiului+Tratament
 Introducere

Articulatia genunchiului nu reprezinta doar cea

mai mare, ci si cea mai complexa articulatie a
corpului uman. Este capabila sa suporte
tensiunea si riscurile de ranire in toate activitatile
de zi cu zi, precum si in diverse meserii sau
activitati sportive. Cu toate acestea, persoanele
cu probleme anatomice precum picioare curbate
in exterior pot experimenta durere. Procesele
normale legate de inaintarea in varsta si
greutatea in exces, precum si inactivitatea fizica,
pot conduce la uzura articulatiei.
Anatomia si fiziologia genunchiului
Proeminentele femurale rotunde, numite si condili, se plaseaza aproape plan pe
platoul tibial, ruland sau culisand de fiecare data cand articulatia este indoita
sau intinsa. Miscarile sunt posibile doar daca stratul de cartilaj este intact,
acesta functionand ca suprafata de culisare lubrifiata continuu de lichidul
sinovial. Lamelele sau meniscurile in forma de semiluna, ancorate spre exterior
si interior de platoul tibial, inconjoara proeminentele femurale si le ghideaza. In
plus, ligamentele stabilizeaza articulatia; partile lor interioare (mediale) si
exterioare (laterale) previn indoirea spre exterior sau interior a femurului si
platoului tibial, in conditii normale. Ligamentele incrucisate anterioare si
posterioare asigura stabilitate suplimentara, astfel incat platoul tibial este
ancorat de-asemenea, pentru a preveni alunecarea prea mult in fata sau spate.
Musculatura contribuie si ea la stabilizarea articulatiei prin urmare exercitiile
de intarire reprezinta obiectivul declarat al tuturor masurilor de reabilitare.
Capsula articulara, a carei parte interioara este acoperita de un strat articular
interior, si membrana sinoviala imbraca intreg spatiul articular. Membrana
sinoviala secreta lichidul 3 Dezvoltat in colaborare cu o comisie de medici
specialisti si terapeuti articular, asa numitul lichid sinovial, care lubrifiaza
zonele cartilaginoase si hraneste insasi cartilajul. Nu doar meniscul si
ligamentele stabilizeaza articulatia, ci si muschii prezinta o contributie majora
la obtinerea stabilitatii. Din acest motiv, exercitiile de intarire specifice
musculaturii reprezinta in general obiectivul declarat al masurilor de reabilitare.
 Articulatia genunchiului actioneaza ca o "balama" care permite flexia si
extensia gambei, facand posibile ortostatismul si pozitia asezat.
Structurile genunchiului
Oase si cartilaje
Articulatia genunchiului este formata din 3 oase femurul(osul de la nivelul
coapsei),tibia(osul mai mare de la nivelul gambei) si patela sau rotula.
Patela are intre 57 cm latime si intre 710 cm lungime. Este asezata in fata
celorlalte oase din articulatie si aluneca la miscarea piciorului. Are rol
protector asupra genunchiului si actioneaza ca o parghie pentru muschi.
Extremitatile oaselor din articulatie sunt acoperite cu un cartilaj articular
este un tesut puternic, elastic, care absoarbe socul si permite miscarea lina
la nivelul genunchiului. Meniscurile sunt formate din tesut conjunctiv, fiind
impartite in doua discuri in forma de secera si pozitionate intre tibie si
femur, in portiunile interioare si exterioare ale fiecarui genunchi. Cele doua
meniscuri de la fiecare genunchi absorb socul, amortizand gamba de
greutatea corpului si crescandu-i stabilitatea.
Musculatura
Exista doua tipuri de muschi la nivelul genunchiului. Muschiul cvadriceps
cuprinde patru muschi din portiunea anterioara a coapsei si ajuta la
miscarea de extensie a piciorului (indreptarea piciorului din pozitia flectata).
Muschii din loja posterioara a coapsei realizeaza miscarea de flexie a
piciorului.
 Ligamentele genunchiului:
Ligament patelar sau rotulian, este tendonul fibros de insertie al muschiului quadriceps femural,
situat pe fata anterioara articulatiei. Are o lungime de 5-6 cm, o latime de 3cm, de forma
triunghiulara cu baza in sus si cuprinde patela care astfel devine un os sesamoid. Se insera pe
partea inferioara a tuberozitatii tibiei.
Retinaculul medial si lateral al patelei, au aspectul de lame fibroase, expansiuni ale
quadricepsului femural. Sunt intinse intre condilii tibiali si marginea laterala a rotulei, numite si
aripioarele rotulei.
Ligamentul colateral tibial, este o formatiune fibroasa aplanata, mai bine individualizata pe
partea superioara, iar inferior se confunda cu capsula fibroasa a genunchiului. Este intins intre
epicondilul medial al femurului si condilul medial al tibiei.
Ligamentul colateral fibularsubtire, rotund superior, se insera pe epicondilul lateral al femurului
inferior pe fata antero-laterala a capului fibulei. Nu adera pe capsula fibroasa.
Ligamentul popliteu oblicsau expansiunea recurenta a muschiului semimembranos:are un
traiect oblic de jos in sus si lateral, de la tendonul muschiului pana la condilul lateral al
condilului.
Ligamentul popliteu arcuat, banda fibroasa arcuata asezata transversal cu concavitatea in sus,
pe fata posterioara a capsulei articulare. Se intinde intre condilul lateral si fata mediala a
capsulei fibroase.
Ligamentele incrucisatesunt doua ligamente puternice situate profund in fosa intercondilara,
intraarticular, dar extrasinovial. Sunt intinse intre ariile intercondiliene ale tibiei, si condilii
femurali.Ligamentul incrucisat anterior pleaca de pe aria intercondiliara anterioara, oblic in
sus, inapoi si lateral la suprafata intercondiliana a condilului lateral.Ligamentul incrucisat
posteriorare o directie oblica in sus, inainte si medial, intins intre aria intercondiliana
posterioara si fata intercondiliana a condilului medial al femurului. Reprezinta cel mai important
ligament de unire al articulatiei genunchiului, asigurand contactul dintre suprafetele
articulare.Ruptura ligamentelor incrucisate provoaca alunecarea platoului tibial sub presiunea
condililor femurali (miscari in sertar al genunchiului).
Ligamentele menisco-femurale anterioare si posterioaresunt intinse intre cornul posterior al
meniscului lateral si scobitura intercondiliana a femurului, fiind atasate ligamentelor incrucisate.


Ligamentele sunt benzi puternice, elastice, care conecteaza oasele intre ele. Ele
aduc stabilitate si forta articulatiei. Exista 4 ligamente care leaga femurul de tibie:
- ligamentul colateral medial: aduce stabilitate in portiunea interna (mediala) a
genunchiului
- ligamentul colateral lateral: aduce stabilitate in portiunea externa (laterala) a
genunchiului
- ligamentul incrucisat anterior: asezat in centrul genunchiului, limiteaza rotatia si
miscarea anterioara a tibiei
- ligamentul incrucisat posterior: asezat in centrul genunchiului, limiteaza miscarea
posterioara a tibiei.
Alte ligamente fac parte din capsula genunchiului, o structura fibroasa protectoare
care inconjoara articulatia genunchiului. In interiorul capsulei, articulatia este
captusita cu un tesut subtire, moale, numitsinoviala.
Tendoane
Tendoanelesunt cordoane puternice care leaga muschiul de os. La nivelul
genunchiului, tendonul cvadriceps leaga muschiul cvadriceps de patela si asigura
forta pentru miscarea de extensie. Tendonul patelar leaga patela de tibie. Tehnic,
acesta este unligament, dar in mod obisnuit este numit tendon.
 Corpul adipos:
Corpurile adipoase ale genunchiului au
rolul de a umple golurile dintre elementele
articulare si au urmatoarea dispozitie:
-corpul adipos infrapatelar se afla in partea
anterioara a articulatiei asezat intre
ligamentul patelar si condilii femurali. Are o
prelungire adipoasa (Lig. Adipos) care
traverseaza articulatia si se insera in
scobitura intercondiliana a femurului.
-corpul adipos posterior este asezat dorsal
de ligamentele incrucisate si umple golurile
fosei intercondiliene.
 Sinoviala:
Captuseste fata interna a capsulei fibroase, se insera pe marginea cartilajelor articulare de pe
femur, patela si tibie, unde capsula fibroasa se indeparteaza pe marginea cartilajului articular.
Are o structura complexa cu urmatoarele particularitati.
Sinoviala este intrerupta la nivelul bordurii externe a meniscurilor articulare, impartind
cavitatea in doua etaje:
-Etajul suprameniscal, corespunde articulatiei femuro-meniscale.
-Etajul inframeniscal ce corespunde articulatiei menisco-tibiale.
Anterior, sinoviala acopera fata posterioara a corpului adiopos infrapatelar si il delimiteaza
astfel de cavitatea sinoviala, iar cordonul adipos ridica sinoviala formand plica sinoviala
infrapatelara.
Posterior, sinoviala trece inaintea ligamentelor incrucisate si a corpului adipos posterior. Pe
laturile ligamentelor incrucisate, sinoviala se reflecta anterior spre cavitatea articulara, formand
doua plici verticale. Astfel cele doua ligamente au o pozitie extra-sinoviala, impreuna cu
eminenta intercondiliana a tibiei, ele asa dar, intre sinoviala si capsula articulara.
Prelungirile sinovialei sunt:
-Fundul de sac sau recesul suprapatelar; este o prelungire antero-superioara a sinovialei, situata
deasupra bazei patelei, intre muschiul cvadriceps femural si femur. Comunica cu bursa seroasa
suprapatelara. Pe acest fund de sac se fixeaza fascicole musculare dependente ale
cvadricepsului femural numit tensorul sinovialei.
-Fundul de sac sau recesul posterior; este reprezentat de prelungirea posterioara a sinovialei,
care comunica cu bursele periarticulare.
-Fundul de sac de sub muschiul popliteu.
-Sub muschiul geaman medial.
-Sub muschiul semimembranos.
-In general fiecare comunica cu cavitatea sinoviala.
-Plicile alare sunt doua cute simetrice curbe, ce pleaca de pe laturile patelei, converg in jos si
se termina antero-inferior, in plica sinoviala infra-patelara.