Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cu supradenivelare
de segment ST
I.Definiie
Infarctul Miocardic Acut (IMA) reprezint necroza unor
1.Detectarea creterii i/sau scderii biomarkerilor de necroz miocardic (preferabil troponina), mpreun cu dovada ischemiei miocardice
-modificri ECG sugestive pentru ischemie nou (modificri noi de segment ST-T);
2. Moarte subit cardiac, implicnd stop cardiac, deseori insoit de simptome sugestive de ischemie miocardic, nsoit de o supradenivelare
recent desegment ST-T sau de QRS nou aparut, i/sau dovada de tromb proaspt la coronarografie i/sau la autopsie, n condiiile n care decesul a
survenit nainte de prelevarea de biomarkeri serici sau nainte de apariia acestora n snge;
3. n cazul pacienilor cu valori normale ale troponinei care beneficiaza de intervenie coronarian percutan, creterea biomarkerilor cardiaci indic
n aceast categorie exist un subtip care include pacienii cu tromboz intrastent documentat.
Criteriile de definire a infarctului miocardic (5) continuare:
4. La pacienii la care se efectueaz intervenie de by-pass aortocoronarian, cu valori iniiale normale ale
troponinei, creterea biomarkerilor cardiaci indic necroz miocardic periprocedural. Prin convenie o
cretere a biomarkerilor cardiaci nsoit de:
- dovada angiografic de ocluzie a unui graft sau a unei artere coronare sau
- dovada imagistic de pierdere nou, a unei regiuni de miocard viabil definete infarctul miocardic asociat by-pass ului
aortocoronarian.
diagnosticul de IM n antecedente:
miocard viabil
vindecat.
II.Clasificarea clinic a diferitelor forme de IM
Din punct de vedere al circumstanelor de apariie, IMA se
clasific n mai multe tipuri clinice:
tipul 1 Infarct miocardic spontan asociat cu ischemia datorat
unui eveniment coronarian primar cum ar fi erodarea i/sau
ruptura, fisura ori disecia plcii
tipul 2 Infarct miocardic secundar ischemiei fie datorit unui
necesar de oxigen crescut, fie aportului inadecvat, cum ar fi
spasmul coronarian, embolie coronarian, anemie, aritmii, hiper
sau hipotensiune
tipul 3 - Moarte subit cardiac, incluznd stop cardiac deseori
nsoit de simptome sugestive pentru inschemie, nsoite de
supradenivelare recent de segment ST, BRS nou aprut. Sau
dovada existenei unui tromb proaspt angiografic sau sau la
autopsie, decesul producndu-se nainte de a se preleva probe
sanguine sau recoltarea acestora s-a fcut nainte de apariia
biomarkerilor cardiaci n snge.
tipul 4a Infarctul miocardic asociat angioplastiei coronariene
tipul 4b Infarctul miocardic asociat cu fibroz intrastent,
documentar angiografic sau la autoprie
Tipul 5: Infarctul miocardic asociat by-pass-ului
aortocoronarian
Formele clinice atipice ale IMA:
medical);
Biomarker diagnosticul
IntervalSTEMIA.
de Interval de Interval de timp
timp pn la timp pn la pn la
apariia n valoarea revenirea la
snge maxim (fr normal a
reperfuzie) valorilor serice
Frecvent utilizai n practic
CK-MB 3-12h 24h 48-72h
Tnl 3-12h 24h 5-10 zile
TnT 3-12h 12-48h 5-14 zile
Rar utilizai n practic
Mioglobina 1-4h 6-7h 24h
Izoforme CK-MB 2-6h 18h
Izoforme CK-MM 1-6h 12h 38h
2.Investigaii instrumentale:
ECG
- Este necesar i suficient nregistrarea n 12 derivaii obinuite i
uneori, la necesitate, i n derivaiile suplimentare: V7, V8, V9, V33,
V34 V35, V3R, V4R. Ea permite confirmarea diagnosticului,
indicnd succesiv n teritoriul necrozei:
- Unda T gigant, ascuit i simetrica (ischemie subendocardic)
foarte precoce (primele 2 ore), inconstant.
- Supradenivelare de ST (leziunea subepicardic) convex n sus cu
nglobarea undei T formeaz aa - numit unda Parde.
- Unda Q larg ("0.04") i profund (1/3 din amplitudinea undei R
care urmeaz), care apare mai trziu de 6 ore i semnalizeaz definitiv
necroza.
-Localizarea zonei de infarct se determin prin apariia semnelor
directe n derivaiile: