Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Malnutriia
3
Deprimarea imunitii celulare produs
de malnutriie favorizeaz
sensibilitatea crescut la infecii care
agraveaz deficitul iniial, infecia fiind
adesea cea care produce decesul.
Jumtate din strile de malnutriie se
instaleaz n primele 6 luni de via,
suprapunndu-se perioadei maxime de
dezvoltare a SNC (multiplicarea
neuronal - pn la maxim 18 luni).
Malnutriia produce handicapuri
psihice permanente, adesea
ireversibile.
4
Terminologie
Nutriionitii includ n termenul de
malnutriie i strile de obezitate nu
numai subnutriia.
Pediatrii prin termenul de malnutriie
(anglo-saxon) sau distrofie (francez)
definesc strile de subnutriie prin aport
deficitar alimentar calitativ i/sau
cantitativ.
Acest fapt face necesar specificarea i
departajarea urmtoare:
Malnutriie protein caloric (MPC);
Malnutriie proteic (MP);
5
OMS - 2 termeni (se refer la strile
severe de malnutriie):
Malnutriia primar
Malnutriia secundar
7
Malnutriia primar
Sinonime
- Hipotrofie staturo-ponderal
(coala francez)
- Falimentul creterii (failure to thrive)
(coala anglo-saxon)
Caracteristici
- se produce sub un aport alimentar corect;
- prognostic sever datorit ritmului de
cretere perturbat care nu poate fi influenat
terapeutic i/sau asocierii frecvente cu
deficitul mental;
- se asociaz frecvent cu malnutriie fetal
greutate mic la natere asociat uneori i cu
talie mic.
8
Malnutriia primar
Cauze
Cauza
10
Clasificarea malnutriiei
(secundare)
Clasificare folosit de coala anglo-
saxon i preluat de OMS incluznd i
clasificarea Gomez (1956):
I. Malnutriia moderat
A. uoar (distrofia grad I, hipotrofia
copil slab)
B. medie (distrofia grad II)
II. Malnutriia sever (distrofia grad III)
- malnutriie proteincaloric (MPC)
sever (marasm, atrepsie)
- malnutriie proteic (MP) sever
1 forma acut (kwashiorkor)
2 forma cronic (kwashiorkor marasmic) 11
Etiologia malnutriiei exogene
(secundare)
2. Calitativ
Procese de autofagie
(metabolism de inaniie) 17
Fiziopatologie
Lipsa de aport caloric i proteic sever
Reacie pancreatic
Reacii adaptative: 18
Mobilizarea Ac. grai din esutul
adipos (lipoliz) spre ficat pentru
surs energetic
Stimularea axului
Hipotalamo - hipofizar
Creterea cortizolului
21
Consecine clinice
Diminuarea proceselor de cretere i
dezvoltare pn la oprirea multiplicrilor
celulare cu topirea esutului adipos i a
maselor musculare i apoi a creterii
scheletice
Topirea timusului, a foliculilor limfatici
(din ganglioni) diminuarea corpilor
Malpighi din splin afectare grav a
imunitii mediate celular
ncetinirea circulaiei
Apariia bradicardiei
Tendin de colaps
Prbuirea toleranei digestive
22
PRBUIREA TOLERANEI CATASTROFAL
DIGESTIVE (nu mai este asigurat raia de ntreinere
-Atrofia mucoasei gastrice pentru asigurarea metabolismului bazal)
- grade de AV cu scurtarea gl intestinale,
diminuarea marginii n perie
- transformare fibroas interstiial i
vacuolizare cu lipide n celulele glandulare DIAREEA (mreste pierderile)
CONSECINE FUNCIONALE
-Hipoclorhidrie gastric
- scaderea activ dizaharidazice (lactaza, AFECTAREA TOLERANEI LA
zaharaza)
GLUCOZ
-Scaderea secreiei pancreatice
- scderea secreiei de ac biliari
(r. paradoxal, hiperglicemie
rapid postpandrial)
INTERVINE INFECIA
(perturbarea imunitii celulare)
Retenie hidrosalin
(scderea presiunii coloid osmotice capilare)
EDEME 24
FORMA CRONIC caren de aport proteic
selectiv
26
INFECIA al II-lea cerc vicios in malnutriia
sever, agravnd inaniia i reprezentnd
principala cauz de deces, prin:
Inapeten
Pierderi digestive (diaree)
Catabolism crescut (boli febrile)
Tulburri ale metabolismului intermediar prin
reducerea eficienei utilizrii metabolice a
principiilor nutritive
Pierderi urinare crescute de azot, K, Mg, Zn, P,
vitamina A,C,B2.
!! Chiar i n infeciile uoare (copil sntos)
aceasta duce la o cretere a mobilizrii AA din
muchii periferici spre gliconeogenez hepatic
cu dezaminare i excreia azotului sub form de
uree.
n lipsa aportului exogen de compensare
(proteinele absolut necesare dup 48-72 ore),
apare sdr kwashiorkor-like. 27
Adevratul impact metabolic al infeciei este:
stimuleaz
INFECIA MACROFAGUL
n MP - 2 grade:
Grad I IP = 0,8-0,6 kwashiorkor
Grad II IP = 0,6 kwashiorkor marasmic 29
Indicele nutriional IN indice de slbire
IN = Greutatea real / Greutatea
corespunztoare taliei
Dup acest indicator 3 grade de malnutriie
Grad I IN = 0,89 0,81
Grad II IN = 0,80 0,71
Grad III IN = 0,70
PC evideniaz fidel creterea n primii 2 ani
34
CRITERII BIOCHIMICE
Status imunologic
Imunitatea celular Limfocite sub
1500/mmc, scderea limfocitelor T, a
interferonului, lipsa de rspuns la IDR
tuberculin
Imunitatea umoral IgA sczute (IgA
secretorii), IgM crescute, IgG sczute
Scderea complementului, C3
35
TRATAMENT
PREVENIREA MALNUTRIIEI
36
MALNUTRITUL ARE VRSTA GREUTII !!
1 g lipide 9 kcal
1 g proteine 4,1 kcal
1 g glucide 4,1 kcal
37
Formula ideal de recuperare a MPCgrd II
avansat i III (Suskie)
Cal 175 kcal/kg/zi
Proteine 4g/kg/zi
39
FORMELE SEVERE DE MPC
(grad II-III i grad III)
SE TRATEAZ NUMAI N SPITAL
40
Compoziie Ziua II Ziua III
Ca 2 2 mEq/kg
Mg 1 1 mEq/kg
Lipide 1 2 g/kg
43
ANTIBIOTICE FOLOSITE N TRATAMENTUL COPIILOR CU MPC
INDICAII ANTIBIOTIC DOZA
(ML/KG/ZI)
PNEUMONIE AMPICILIN 50-100
SAU OTIT PENICILIN 50-100
(AUGMENTIN)
BACTRIM
8-10
(TMP-SMZ)
PNEUMONIE OXACILIN 100-200
STAFILOCOCIC
CEFAL GEN II - ZINAT
TIAMINA mg 5 0,7
RIBOFLAVINA mg 5 1
PIRIDOXINA mg 2,5 1
NICOTINAMIDA mg 37,5 11
PANTOTENAT mg 5 5
AC ASCORBIC mg 200 45
AC FOLIC mg 1,5 0,1
VIT B12 ug 7,5 5
VIT A Ui 5000 2500
VIT D Ui 400 400
VIT E Ui 50 10
VIT K ug 300 100
45
Necesarul de minerale/zi
Na mEq/kg 2-3
K mEq/kg 5
Mg mEq/kg 1,4
Zn mg/kg 1-2
Fe mg/kg 6
Ca mg 800
P mg 800
F mg 0,5-1,5
Mn mg 1-1,5
Cu mg 1-1,5
Mo mg 0,05-0,1
Cr mg 0,02-0,08
Se mg 0,02-0,08
I Mg 0,07
46
CRITERII DE URMRIRE
Normalizarea aspectului scaunelor
(sub 100-150
g/zi)
Curba ponderal se reia lent dup 2-3
sptmni de la refacerea toleranei
digestive i atingerea valorii optime a raiei
calorice i proteice (la nceputul
tratamentului este posibil o scdere a
curbei ponderale refacerea echilibrului
hidroelectrolitic, dup dispariia edemelor)
Evitarea posturilor prelungite risc de
hipoglicemie
Redresare imunitar la 25-30 de zile de la
iniierea terapiei dietetice
Normalizare histochimic a mucoasei
intestinale dup 3-4 luni. 47
CONCLUZIE
Cea mai eficace metod
terapeutic n MPC o reprezint
prevenia acesteia.
48