Anorexia nervoas i bulimia

nervoas
Tema 4
Scurt istoric
Anorexia nervoas a fost descris prima dat n 1694 de ctre
Richard Morton (1637 - 1698), medicul regelui James al II-lea al
Angliei, n tratatul su despre ceea ce numea el atrofia nervoas
(nervous atrophy), n care a semnalat ntre altele i apariia
amenoreei', precum i asocierea cu un comportament hiperactiv.
Morton a descris cazul unei fete de 18 ani, fr poft de mncare
i ntr-att de emaciat nct c rmsese doar piele i oase
(skeleton only clad with skin). Pierduse ciclul menstrual i studia
zi i noapte fr semne de oboseal.
Morton nu gsise alte semne de patologie fizic i gndea c
boala se datora unei stri anormale a "spiritelor animale" i slbirii
tonusului nervilor. El presupunea c pasiunile violente ale
sufletului au deranjat spiritele animale ale acestei fete, trimind
prea mult snge la creier. De asemenea credea c, poate, i
schimbri n clim - nopile foarte reci din anul 1684 - au contribuit
la apariia bolii.
Terapia pe care a propus-o - plasturi pe stomac, sruri de amoniu,
doctorii amare (chalybeats) coninnd sruri de fier, nu au ajutat i
pacienta a decedat dup cteva luni.
Evaluarea imaginii corporale
-Alege silueta ideala
-Alege silueta care seamana cu tine
Anorexia mentala - Definitie OMS

Anorexia mental este afeciunea

caracterizat prin pierderea deliberat n
greutate (sau n cazul copiilor la prepubertate,
oprirea sau ncetinirea creterii i a
dezvoltrii), tulburri de imagine corporal i
o tulburare endocrin generalizat care
include axul hipotalamo-hipofizo-gonadal care
determin ntrzierea menarhei sau amenoree
secundar.
Epidemiologie
Anorexia nervoas este considerat a treia boal
cronic a adolescentelor ;
Incidena anual a tulburrii este de 1,5-5 la 100.000
de locuitori ;
Un numr mai mare de cazuri este ntlnit la elevele
din internate (1-2%), la studente (3,5%) i la balerine
(7%) ;
Prevalena este de 1/1000 de femei ntre 13-25 de ani,
ajungnd la un maximum de 1/200 la grupa de vrst
14-18 ani. Exist mai puine date cu privire la
frecvena acestei tulburri la sexul masculin;
Aceasta tulburare este mai frecvent n SUA, Canada,
Europa de vest, Japonia, Australia si Africa de sud
(Iftene F.,1999,2006).
Criteriile de diagnostic DSM-IV-TR pentru
anorexia mentala
A. Refuzul de a mentine greutatea corporala la,
sau deasupra unei greutati normale minime pentru
etatea i nlimea sa (de ex., pierdere n greutate
ducnd la meninerea greutii corporale la mai
puin de 85 %din cea expectat ;sau imposibilitatea
de a ctiga n greutate n perioada de cretere,
ducnd la o greutate corporal sub 85%fa de cea
expectat).
B. Frica intens de a nu lua n greutate i de a
deveni gras(), chiar dac este subponderal().
Criteriile de diagnostic DSM-IV-TR pentru
anorexia mentala
C. Perturbarea modului n care persoana i
percepe i triete greutatea sau forma corpului,
nedatorat influenei greutii sau conformaiei
corporale asupra autoevalurii sau negarea
seriozitii problemei greutii corporale actuale
sczute.
D. La femeile la care s-a instalat ciclul menstrual,
apariia amenoreei, respectiv absena ciclului pe o
perioad de cel puin trei luni (Amenoreea este
diagnosticat numai n cazul n care femeia are
menstr doar n urma administrrii de hormoni
estrogeni).
Tipuri de anorexie mentala

Au fost descrise dou tipuri de anorexie:

Tipul restrictiv: n cursul episodului de anorexie
persoana nu s-a angajat regulat ntr-un
comportament de mncat compulsiv sau de purgare
(adic, vrsturi autoprovocate sau abuz de laxative,
diuretice sau clisme)
Tipul de mncat compulsiv/purgare: n cursul
episodului actual de anorexie nervoas, persoana se
angajeaz n mod regulat ntr-un comportament de
mncat compulsiv sau de purgare (adic, vrsturi
autoprovocate sau abuz de laxative, diuretice sau
clisme)
Simptomatologia anorexiei
dispozitie depresiva,
izolare sociala,
iritabilitate, insomnii
Trasaturile obsesivo-compulsive
preocupare cu gnduri despre mncare
Emacierea - reprezinta o scadere ponderala care duce la o
greutate mai mica decat cea ideala, scaderea fiind de 20 - 30
%. Este afectat si tesutul adipos care este mai rezistent la
procesul de slabire. Cel mai evident clinic este disparitia
tesutului adipos din obraji si care da un aspect sugestiv al fetei.
Pacientul este astenic cu modificarea tegumentelor si fanerelor
- tegumentele sunt subtiri, parul este uscat, unghiile sunt
friabile. Masele musculare inca nu sunt afectate.
hipotensiune arteriala, hipotermie, caderea parului, unghii,
tegumente descuamate
lanugo (fire de pr subiri n afara regiunilor proase)
Tulburri ale imaginii corporale
Simptomatologia anorexiei
Parotidomegalie
Eroziuni dentare
calusuri vicioase la nivelul degetelor (semnul Russell )
anemie normocroma, normocitara;
afectarea functiei renale (secundar deshidratarii
cronice si hipokalemiei);
probleme cardiovasculare (hipotensiune arteriala
severa, aritmii);
probleme dentare si osteoporoza (secundar nivelului
scazut al calciului ingerat si absorbit, secretiei scazute
de estrogeni si secretiei crescute de cortizol).
Simptomatologia anorexiei
leucopenie si anemie usoara (trombocitopenia e rara);
cresterea ureei sanguine secundar deshidratarii;
hipercolesterolemie;
hipomagnezemie, hipofosfatemie, hiperamilazemie ocazional;
alcaloza metabolica, hipocalcemie, hipocloruremie secundar
varsaturilor;
acidoza metabolica secundar abuzului de laxative;
nivel seric al tiroxinei (T4) scazut sau normal iar al
triiodotironinei (T3) scazut;
nivel seric al estrogenilor scazut la femei iar la barbati nivel seric
scazut al testosteronului;
bradicardie sinusala sau aritmie (pe EKG);
tulburari difuze reflectnd o encefalopatie metabolica, n stadiile
avansate ale bolii.
Diagnosticul de anorexie mentala in functie de
BMI

IN ANOREXIE VALOAREA BMI ESTE MAI

MICA SAU EGALA CU 17,5!
Anorexia Diagnostic diferenial

boli gastrointestinale
boli maligne oculte, tumori cerebrale, SIDA
TBC,
boli endocrine (b.Addison, hipertiroidism,
diabet zaharat)
sindromul arterei mezenterice superioare
tulburarile depresive majore
fobiile sociale
tulburarile obsesivo-compulsive
Caracteristici psihologice ale adolescentului anorectic

O personalitate cu trsturi obsesionale,

perfecioniste, inflexibile este considerate a fi un factor
de risc pentru tipul restrictiv de anorexie nervoas.
Aceti copii se strduiesc s fac totul perfect, fr
greeal, conform standardelor auto-impuse sau
impuse de prini (Dobrescu, 2003).
Persoanele cu anorexie au frecvent o dorin de a
plcea celorlali i de a evita situaiile stresante
(Tannenhaus, 1992). Un studiu a artat c 40%din
fetele de 9-10 ani care au ncercat s slbeasc au
fcut-o la ndemnul mamei lor (Well-Connected,
1999).
Caracteristici psihologice ale adolescentului anorectic

Adolescentul anorectic nu numai c ar putea urma cu

religiozitate reguli externe, dar ar putea s-i fac
propriile reguli stricte, cum ar fi s mnnce doar
cantiti mici de mncare la fiecare mas.
Adolescentele cu anorexie tind s fie mai timide i mai
retrase dect fetele care nu au acest comportament
alimentar, evitnd frecvent situaiile noi ( Tannenhaus,
1992).
La adolescentul cu anorexie apar tulburri de
indentitate, eec de separare sau de individualizare cu
teama de a crete, precum i ncercri maladaptative
de a controla totul(Irwin, 1984).
Caracteristici ale familiei adolescentului anorectic

Dei copiii anorexici provin frecvent din famili ale

clasei de mijloc sau ale clasei nstrite, studii recente
au artat c aceti copii pot s vin din famili foarte
diferite social, ca stil de viaa sau ca mrime (Praul,
2003).
Mamele adolescentelor anorectice tind s fie supra-
implicate n viaa copilului sau s exercite un control
excesiv, n timp ce tatl ar putea s fie mai de grab
foarte critic sau prea distant. Aceti parini nu reuesc
s-i considere copilul ca fiind o individualitate, cu
propriile drepturi, i se ateapt ca acesta s
mbunteasc prestigiul familliei ( Tannenhaus,
1992).
Caracteristici ale familiei adolescentului anorectic

Familiile anorecticilor tind s acorde o mare

importan alimentaiei, greutii i mncrii. De ex.
ar putea rsplti copilul cu mncare, s aib ritualuri
elaborate n jurul meselor n familie, sau chiar s
lucreze n industria alimentar.
Exprimarea emoiilor, n special a celor negative, tinde
s fie descurajat n interiorul acestor familii (Well-
Connected, 1999).
Anorexia este de asemenea mai frecvent la
persoanele cu un istoric familial de anorexie. Se
consider c anorexia este de 8-11 ori mai frecvent la
cei care au rude cu anorexie (Osterweil, 2000).
Caracteristici ale familiei adolescentului anorectic

Abuzul de alcool i de droguri la prinii

copiilor anorectici nu este rar, existnd i o
cretere a contientizrii abuzului sexual
asupra copiilor cu tulburri ale
comportamentului alimentar, circa 35%
dintre acetia fiind molestai (Well-
Connected, 1999).
n familiile copiilor bulimici rata divorurilor
este crescut, spre deosebire de familiile
adolesceniilor anorectici, unde rata
divorurilor este asemntoare cu cea din
populaia general (Goodman, 1999).
TEORII EXPLICATIVE ALE ANOREXIEI
NERVOASE
TEORII BIOLOGICE
Cercetari recente au aratat ca persoanele anorectice au un
nivel crescut de opioizilor centrali care duc la
mbunatatirea dispozitiei si determina pacientul, pe baza
acestui efect, sa-si reprime n continuare alimentatia.
Pe masura ce aceasta situatie persista, apare o asa-zisa
"dependenta" de opioizii endogeni, n care starea
dispozitionala buna apare la privari tot mai lungi de
alimente.
Exercitiile fizice par sa aiba acelasi efect de crestere a
opioizilor centrali care se descarca cu att mai mult cu ct
exercitiile sunt mai istovitoare (Puri, Laking, Treasadan,
1997,citati de F.Iftene,1999)
 Unii autori au sugerat c exist o predispoziie
genetic pentru anorexie, care poate deveni manifest
n prezena unor anumii factori, cum ar fi dieta
nepotrivit sau stresul emoional;
Vulnerabilitatea genetic poate implica un tip
particular de personalitate, o susceptibilitate general
la instabilitate psihic (n particular, tulburri
afective), sau ar putea implica direct o vulnerabilitate
hipotalamic. Este probabil ca un istoric familial de
tulburare afectiv, tulburare de anxietate sau
tulburare obsesiv-compulsiv, s determine un risc
pentru ca o persoan s dezvolte anorexie (Halmi,
2000).
TEORII EXPLICATIVE ALE ANOREXIEI
NERVOASE
TEORII PSIHANALITICE
Teoriile psihanalitice explic tulburrile de comportament
alimentar prin existena unei relaii dependente i seductive a
adolescentei fa de tatl pasiv i cald, dar lipsit de autoritate i a
unui sentiment de vinovie ntreinut de o mam acaparatoare,
ambivalent, cu care adolescenta refuz s se indentifice.
Analiza de tip psihanalitic a identificat uneori un refuz al
feminitii(jena fa de transformrile somatice proprii vrstei
pubertii), complexe erotice (refuzul sexualizrii transferat n
alimentaie prin identificarea placerii de a mnca cu o satisfacie
sexual), dorina de puritate, n alte formulri, model de
aprare fa de fantezii incontiente privind inseminarea oral.
Ipoteza refuzului maturizrii i sexualizrii, ca motivaie
suficient a fost reluat ulterior. n prezent se apreciaz c
inhibiia sexual la femei nu este o caracteristic definitorie, aa
cum argumenteaz proporia destul de ridicat a anorexiei
nervoase n cadrul cuplurilor cstorite.
TEORII EXPLICATIVE ALE ANOREXIEI
NERVOASE
TEORII COGNITIVE
Teoriile cognitive consider drept cauz a anorexiei o percepie
distorsionat a imaginii corporale asociat cu negarea emacierii
i nerecunoaterea sau negarea sentimentelor de oboseal, furie
sau suprare.
Originile teoriilor cognitiv-comportamentale ale anorexiei rezid
n observaiile clinice realizate de ctre Brunch, care subliniaz
importana stilului cognitiv al subiectului insistnd asupra
sistemului paralizant de ineficacitate care caracterizeaz
ntreaga activitate cognitiv a pacientelor anorectice (Brunch,
1973).
Fairburn i colab. (1999) propun un nou model cognitiv-
comportamental al tulburrii, n centrul cruia se afl nevoia
extrem a acestor persoane de a-i controla alimentaia.
 n ceea ce privete instalarea tulburrii, se consider
c la nceput exist o nevoie crescut de autocontrol n
general, ceea ce duce la apariia sentimentului de
ineficien i a perfecionismului exagerat, att de
caracteristice acestor persoane. Ele interacioneaz cu
o stim de sine sczut.
n faza iniial, persoanele care vor dezvolta anorexie
se caracterizeaz printr-o nevoie crescut de control
asupra diverse aspecte ale vieii personale, dar n cele
din urm controlul comportamentului alimentar este
cel care dobndete o importan vital.
 Exist mai multe motive pentru care nevoia de
autocontrol n general se cristalizeaz asupra
comportamentului alimentar.
n primul rnd, restricia alimentar
ncununat de succes reprezint o dovad
palpabil i imediat de autocontrol.
n al doilea rnd, controlul alimentar are
efect i asupra altor persoane din mediul
imediat apropiat (mai ales asupra familiei),
efect care poate dobndi o semnificaie
deosebit, mai ales n contextul unor relaii
disfuncionale preexistente.
 n al treilea rnd, accentul pus pe alimentaie poate fi
ncurajat de faptul c n anumite familii, alimentaia
n sine este un comportament cu un grad ridicat de
semnificaie.
Asocierea dintre restricia alimentar i ideea de
control este favorizat de valoarea plasat n
societile vestice pe cura de slbire ca modalitate de
control a greutii i formei corporale. Odat ce
ncercrile de restricie alimentar debuteaz ele sunt
ntrite de trei importante mecanisme de feedback,
care au ca rezultat auto-perpetuarea tulburrii. Aceste
mecanisme evolueaz de-a lungul timpului i influena
lor se modific de la un moment la altul.
 Primul mecanism reprezint o consecina a faptului
c reuita n a controla alimentaia duce n mod direct
la creterea sentimentului de control i, prin urmare, a
stimei de sine a persoanei. Restricia alimentar se
refer nu numai la cantitatea consumat, ci i la tipul
de alimentaie, precum i la perioadele n care are loc
consumarea acestora. Succesul iniial al restriciei
alimentare i sentimentul de control care deriv din
acesta reprezint o potenial ntrire a
comportamentului, deoarece senzaia de control este
dat mai degrab de actul restriciei eficiente n sine,
dect de efectele acestuia. Treptat, controlul
alimentaiei devine o msur a valorii personale i
autocontrolului, fiind favorizat de ngustarea
intereselor care acompaniaz nfometarea.
n condiiile n care anorectica are impresia c nimic din ceea ce
face nu i reuete cum trebuie, restricia alimentar devine
extrem de gratifiant. Acest lucru explic n parte, rezistena la
schimbare a comportamentului, iar pe termen lung are ca
rezultat faptul c unele paciente ncep s vorbeasc despre
anorexie ca fcnd parte din identitatea lor personal (Garner
&Garfinkel, 1997).

Al doilea mecanism este legat de nfometare i ia natere n

principal din modul n care sunt interpretate anumite modificri
fizice i psihologice care o acompaniaz i caracterizeaz. Unele
dintre ele favorizeaz perpetuarea comportamentului de refuz al
alimentrii, deoarece submineaz sentimentul de control al
persoanei. De exemplu, starea de foame intens trit de cea mai
mare parte a subiecilor, poate fi perceput ca ameninare la
adresa capacitii de control.
 Cel de-al treilea mecanism deriv din faptul c
greutatea i forma corpului sunt utilizate ca indici de
apreciere global a valorii personale i capacitii de
autocontrol. Acest mecanism are o baz cultural,
fiind promovat de cea mai mare parte a societii
vestice . Aceste culturi se caracterizeaz prin
aprecierea siluetei la femei i asocierea acesteia cu o
serie de valori cum ar fi frumuseea, tinereea,
competena i autonomia. Este normal ca ntr-un
mediu care promoveaz aceste caracteristici,
pierderea n greutate s duc la creterea valorii
personale i a sentimentului de control.
Tratamentul anorexiei - Obiective:
Determinarea pacientei sa obtina o greutate n limite normale,
corespunznd unui indice al masei corporale, BMI 19-24,9
Cstigarea insight-ului asupra comportamentului alimentar si
ntelegerea cauzelor care-l fac sa persiste;
Educatia pacientei asupra alimentatiei normale si eliminarea
falselor mituri despre alimente si alimentatie.
Eliminarea comportamentelor periculoase de mentinere a
greutatii ca: abuzul de diuretice, laxative, varsaturile autoinduse,
dietele extrem de stricte.
Abordarea terapeutica a altor probleme care pot ntretine si
agrava tulburarile alimentare.
Ajutarea pacientului sa-si schimbe modul de viata.
Pentru obtinerea acestor obiective exista mai multe metode
terapeutice. Pe primul loc ar fi psihoterapia cu metodele cognitiv-
comportamentala, suportiva si interpersonala, asociata cu
medicaia.
Medicatia in anorexie

-Anxiolitice
-Neuroleptice:Rispolept,Zyprexa
-Antidepresive: SSRI-Clomipramina,
Fluvoxamina, Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina
-perfuzii cu glucoza, acizi aminati, vitamine,
anabolizante
-Metoclopramid, Motilium (activarea
motricitatii gastrice)
-Insulina (efect de activare a apetitului)
Psihoterapia cognitiv-comportamentala
Recomandata de catre APA (2000)
Individuala si de grup;
1-2 sedinte pe saptamna ;
Pacientul va tine zilnic un jurnal al dispozitiei si
alimentatiei ;
Pacientul va face o lista de avantaje si dezavantaje ale
comportamentului alimentar;
Terapeutul ofera pacientei alternative
comportamentale pentru a evita dieta sau
supraalimentarea;
Terapeutul colaboreaza cu dieteticianul
Terapeutul va ajuta pacienta sa vorbeasca despre
sentimentele ei, corpul ei, mncare,
Psihoterapia cognitiv-comportamentala

-schimbarea ideilor despre problemele legate

de alimentatie, greutate si forma corpului;
-Introducerea treptata si a produselor interzise
pna atunci.
Scopul final al terapiei este cresterea stimei de
sine si ameliorarea calitatii vietii pacientei.
-Cntarirea se face de 1-2 ori pe saptamna, nu
n fiecare zi !
Realimentarea
Numarul de calorii/zi trebuie administrat
ncepnd de la 1500 calorii, apoi crestere
treptata la 2000-3000 de calorii divizate n 4-6
mese/zi
Atentie la "sindromul de realimentare", n
care se produce cresterea fosfatilor n snge si
celule si poate surveni moartea daca se
suplimenteaza aportul n fosfor ;
monitorizarea atenta a fluidelor si a balantei
electrolitice
Stabilirea unui comportament alimentar
normal

Normal:
- cel putin 3 mese pe zi cu 2-3 gustari ntre mese;
- alimente variate n cadrul unei diete echilibrate si
flexibile;
- preparatele preferate pot fi consumate n cantitati
mai mari;
- n anumite ocazii sa mannce mai mult sau mai
putin dect de obicei;
- sa mannce la o ntlnire la fel cu ceilalti
participanti;
- sa poata sa prepare masa pentru sine si ceilalti fara a
fi anxioasa;
Stabilirea unui comportament alimentar
normal

Anormal:
- cntarirea alimentelor, calcularea caloriilor;
- dieta pentru a scadea n greutate daca nu e obeza;
- alimentarea doar cu preparate care nu contin grasimi
si care au continut mic de calorii;
- sentimentul ca nu se poate opri cnd consuma un
anumit preparat;
- sa evite anumite preparate daca nu stie ce contin;
- sa fie obsedata de mncare (Abraham,1997 citat de
F.Iftene,1999)
Terapia familiala -metoda Maudsley
Pacientul n faza acut de nfometare incapabil s foloseasc
acest tip de insight atta timp ct nu a avut loc un proces de
rehrnire;
Consider c familia este cel mai bun context de re-alimentare.n
loc de a blama familia, aceasta este vzut ca cea mai important
resurs aflat la ndemna terapeutului;
Terapeutul mputerniceste familia s-i asume responsabilitatea
de a ngriji copilul grav bolnav pentru a fi din nou sntos;
Familia trebuie s fie capabil s schimbe abordarea
autonfometrii pe care anorexia a impus-o copilului lor;
Metoda Maudsley plaseaz familia ntr-o legtur terapeutic.
Evoluie i prognostic

Vrsta medie pentru apariia anorexiei mentale este

de 16 ani cu dou peak-uri la 14 si 18 ani. Apariia
tulburrii este de obicei asociat cu un eveniment de
via foarte stresant ca de exemplu: plecarea de acas
la liceu, sau la facultate.
Evoluia anorexiei mentale este foarte variabil. Unele
persoane i revin complet dup un singur episod,
altele prezint o fluctuaie continu de cretere n
greutate urmat de scderi n greutate, iar altele
prezint o deteriorare continu de-a lungul anilor,
care poate duce la o mortalitate de 10% ( Luban-
Plozza,2000).
Bulimia Definiie

Bulimia nervoas se definete ca un sindrom caracterizat

prin repetate pusee de supraalimentare i o preocupare
excesiv privind controlul greutii corporale, conducnd
pacientul la adoptarea de msuri extreme,pentru a
diminua ingrarea datorit alimentelor ingerate .
Epidemiolgie

Prevalena pe via a bulimiei nervoase

printre femei este de aproximativ 1% - 3%.
Rata apariiei acestei tulburri la brbai este
de aproximativ 1/ 10 din cea a femeilor.
Bulimia este cel mai des ntlnit n rndul
adolescentelor i al femeilor tinere .
Criteriile de diagnostic DSM-IV-TR pentru
bulimie
A. Episoade recurente de mncat compulsiv. Un episod
de mncat compulsiv se caracterizeaz prin cei doi
itemi :
1). Mncatul ntr-o perioad scurt de timp ( de
exemplu, n decursul unei perioade de dou ore) a
unei cantiti de mncare mai mare dect cea pe
care ar mnc-o majoritatea oamenilor intr-o
perioad similar de timp i n circumstane
similare.
2). Sentimentul de lips de control al mncatului n
cursul episodului ( de exemplu, sentimentul c
persoana respectiv nu poate stopa mncatul sau
controla ce sau ct mnnc).
B. Comportamentul compensator inadecvat recurent n
scopul prevenirii creterii n greutate, cum ar fi
vrsturile autoprovocate , abuzul de laxative,
diuretice, clisme sau alte medicamente, postul sau
exerciiile excesive.
C. Mncatul compulsiv i comportamentele
compensatorii inadecvate apar ambele n medie de cel
puin de dou ori pe sptmn, timp de trei luni.
D. Autoevaluarea este in mod nejustificat influenat de
conformaia i greutatea corpului.
E. Perturbarea nu survine exclusiv n cursul episoadelor
de anorexie nervoas.
Tipuri de bulimie

Tip de purgare: n cursul episodului curent de

bulimie nervoasa, persoana s-a angajat regulat
n autoprovocarea de vrsturi sau n abuzul
de laxative, diuretice sau clisme;
Tip de nonpurgare: n cursul episodului
curent de bulimie nervoasa, persoana a
utilizat alte comportamente compensatorii
inadecvate , cum ar fi postul sau exerciiile
excesive, dar nu s-a angajat n mod regulat n
vrsturi autoinduse sau n abuzul de laxative,
diuretice sau clisme.
Factori de risc pentru bulimie

sexul feminin;
stima de sine sczut,problemele cu prinii ;
perfecionismul, depresia;
activarea ntr-un domeniu cum ar fi baletul,
gimnastica,modeling-ul,
existena unui abuz fizic sau sexual n antecedente;
dependena de droguri sau alcool,problemele de
relaionare cu ceilali;
prinii depresivi sau cu probleme de comportament
alimentar;
ciclu menstrual timpuriu ;
suprapondere n copilrie.
TEORII EXPLICATIVE ALE
BULIMIEI
relaiile deficitare cu prinii sau cu persoanele din
anturaj;
abuzul fizic i/sau sexual n copilrie, mncatul avnd
rolul de a distrage atenia de la gndurile i emoiile
negative ale persoanei n cauz;
stima de sine scazuta;
mediu familial n care nu este promovat
independena social sau exprimarea emoiilor;
nevoia crescut de a controla comportamentul
alimentar i greutatea corporal ;
divorul prinilor, moartea unei persoane apropiate;
ridiculizarea de ctre ceilali cu privire la greutatea
corporal.
 nivel sczut de serotonin asemntor cu cel
din depresie ;
ingerarea de alimente bogate n carbohidrai
poate modifica dispoziia datorit creterii
nivelului de serotonin din creier. Nivelul mai
sczut de endorfine este compensat prin
alimentaie bogat n zahr .
Modelul cognitiv al bulimiei
Un episod de ingerare excesiv de alimente este precedat de
activarea convingerilor negative despre sine ca fiind o persoan
acceptabil. Evenimentele declanatoare pot fi relaionate cu
alimentaia, greutatea i forma corpului ;
Aceste evenimente activeaz o convingere negativ despre sine (ex.
Sunt o persoan neplcut, Sunt o persoan ce nu poate fi
iubit sau Sunt o persoan incompetent).Odat activate,
aprecierile despre propria persoan sunt dominate de gnduri
negative automate cu privire la acceptarea de ctre ceilali sau de
ctre sine. Aceste gnduri sunt nsoite de anxietate, depresie sau
sentimente de vin. Persoanele cu tulburri de alimentaie nva s
fac fa acestor emoii negative direcionate ctre sine prin
comportamentul de a mnca. Mncatul i permanenta preocupare
pentru mncare reprezint un distractor de la emoiile i gndurile
negative.
Comportamentul bulimic are impact asupra persoanei att la nivel
emoional (prin efectul su distractor), ct i la nivel cognitiv,
activnd el nsui o serie de gnduri automate negative.
Bulimia - Diagnostic diferenial

anorexie nervoas, de tip compulsie-purgare ;

sindromul Kleine-Levin ;
tulburarea depresiv major cu elemente atipice ;
tulburarea de personalitate borderline.
Tratamentul bulimiei - Obiective:
dezvoltarea unei atitudini pozitive fa de
comportamentul alimentar i propriul corp;
scderea preocuprii excesive fa de
mncare;meninerea greutii n limite normale;
nvarea unui program strict cu 3 mese/zi i 2
gustri;nlturarea comportamentelor de meninere a
greutii;
rezolvarea prin alte mijloace a strilor de tensiune i
indispoziie; recunoaterea factorilor precipitani ai
puseului;
creterea stimei de sine.
Spitalizarea n dezechilibre electrolitice sau
deshidratare.
Scopul terapiei

Oprirea exceselor alimentare i a

comportamentelor de compensare;
Oferirea suportului nutriional i
planificarea n vederea normalizrii
comportamentului alimentar.
Tratamentul practic al bulimiei include:

monitorizarea zilnic i automonitorizarea

comportamentului alimentar i cuprinde:
psihoterapia cognitiv-comportamental
administrarea antidepresivelor, precum i
combinaia dintre antidepresive i terapia
cognitiv-comportamental, respectiv,
alte forme de psihoterapie (interpersonal,
hipno-comportamental, dialectic, de
cretere a motivaiei, de expunere etc.)
Medicatia in bulimie

Antidepresive:
-triciclice de tipul imipraminei (Tofranil);
- inhibitori ai monoaminooxidazei (Fenelzina);
-inhibitori ai recaptrii serotoninei (Fluoxetina-Prozac-
60 mg/zi );
-inhibitori ai recaptrii norepinefrinei(Reboxetina) ;
-Carbamazepina (10 mg/kg corp/zi);
Alte medicamente :
- supresori ai apetitului i anticonvulsivante
(sibutramina, topiramat);
Stimularea nervului vag in bulimie
Stimularea nervului vag, dezvoltat iniial
pentru tratamentul epilepsiei, pare a fi ns
eficient i n cazul bulimiei. Un grup de
cercettori din Minnesota au folosit un
generator implantabil, similar cu un
pacemaker cardiac, care emite impulsuri
electrice preprogramate intermitente uoare
ctre nervul vag n esofagul pacientului 24
ore/zi. Cel mai impresionant n rezultatele lor
l constituie faptul c stimularea nervului vag
s-a dovedit eficient n cazul unor paciente
care nu au rspuns la diferite tratamente
tradiionale.
Psihoterapia cognitiv-comportamentala
Recomandata de APA (2000);
Individuala si/sau de grup;
Se desfasoara in 3 etape ( 20 de edine);
Prima etap (7-9 sptmni) ;
-ncepe cu nvarea reducerii episoadelor de exces
alimentar i de purgare;
-pacienii in un jurnal n care noteaz ct de des
mnnc, ct de des apar episoadele de exces
alimentar, respectiv de purgare sau exerciiu fizic,
gndurile lor despre mncare;
-se face educaia cu privire la bulimie i la tratamentul
acesteia.
Psihoterapia cognitiv-comportamentala
A doua etap :
se discut n special ce mnnc pacientul (i nu cnd
mnnc);
se urmrete creterea spectrului de alimente consumate
de ctre pacient;
se ncepe discutarea sentimentelor referitoare la greutate, a
motivelor acestor sentimente, urmrindu-se dezvoltarea
percepiei pozitive a propriei persoane.
A treia etap urmrete meninerea rezultatelor.
Pacientul este informat i cu privire la ce ar trebui s fac
n cazul reapariiei simptomelor bulimice.
Psihoterapia cognitiv-comportamentala
O parte important a terapiei cognitiv-comportamentale o constituie
temele de cas:
Notarea diverselor aspecte ntr-un jurnal al comportamentului
alimentar si de monitorizare a emotiilor negative si a gandurilor
irationale;
Mncarea unor alimente considerate pn atunci ca fiind interzise
etc.
Tratamentul nu se termin odat cu ncetarea edinelor terapeutice.
Este foarte important nvarea de ctre pacient a tehnicilor folosite
pentru a le putea aplica singur n momentul n care simt c
simptomele bulimiei revin.
Pacientului i este recomandat s limiteze la o singur camer din
cas spaiul unde mnnc, s mnnce la ore regulate i doar la
orele mesei, s nu pstreze prea multe alimente n cas, iar dac
merge la magazin s cumpere numai ceea ce este trecut pe lista de
cumprturi pe a care a ntocmit-o dup o mas satisfctoare, avnd
doar atia bani ct s fie suficieni pentru a cumpra alimentele de
pe list.
Terapia nutriional
suplimente nutritive:
zinc: 50-100mg/zi ;
vitamina A i vitamina D;
potasiu;
vitamina C: 5000mg/zi;
vitamina B12; Calciu;
evitarea carbohidrailor simpli: zahr sau fin alb,
deoarece declaneaz puseurile alimentare.
Tratamentul presupune existena a trei mese pe zi i
alte dou gustri ntre mese.
Evoluie i prognostic
Rezultatele pe termen lung ale tratamentului bulimiei
arat c odat cu trecerea timpului, tot mai puini
dintre subiecii care au beneficiat de o form de
tratament mai ndeplinesc criteriile pentru
diagnosticul de bulimie;
Schimbarea timpurie a comportamentelor de purgare
este cel mai eficient predictor att n cazul terapiei
cognitiv-comportamentale, ct i n cazul celei
interpersonale;
Sunt foarte importante primele sptmni de
tratament;
Pacienii care nu manifest schimbri semnificative
au nevoie de ajutor suplimentar, cum ar fi lrgirea
cmpului de focalizare al tratamentului astfel nct s
cuprind i procesele care mpiedic schimbarea.
 Cea mai mare parte a bolnavelor i
monitorizeaz ndeaproape greutatea, ceea ce
favorizeaz meninerea tulburrii, deoarece
cntrirea frecvent duce la creterea
preocuprii fa de creterile nesemnificative
i la meninerea convingerilor iraionale.
Orice cretere n greutate, sau chiar absena
slbirii, pot fi interpretate ca dovad a unui
autocontrol sczut, ducnd la intensificarea
eforturilor de a limita consumul de alimente.