Conjunctiva

Este o membran mucoas subire

semitranparent care cptuete partea
anterioar a sclerei- conjunctiva bulbar- i
faa posterioar a pleoapei- conjunctiva
palpebral sau tarsal. Conjunctiva bulbar
i tarsal se reunesc la nivelul fundurilor de
sac superior si inferior
Rol:protector,antibacterian,imunologic
 Conjunctivite

Reacie inflamatorie a mucoasei

conjunctivale ca rspuns la o agresiune
bacterian,viral sau alergic.
Simptome subiective:
- Jen ocular
- Prurit
- Senzaie de corp strin
- ACUITATE VIZUAL NORMAL
- Lcrimare i fotofobie
Simptome obiective:
Modificri de culoare: hiperemie
conjunctival superficial,modificri de tip
ischemic,hemoragii subconjunctivale
Modificri de secreie: hipersecreie
conjunctival exudativ-
seroas,apoas,
mucoas,mucopurulent,purulent,
mebranoas,pseudomembranoas
Modificri de suprafa: hipertrofie
papilar,foliculi,flictene(noduli)
 Evoluia conjunctivitelor poate fi
acut, subacut, sau cronic
Complicaii:
- Afectare cilor lacrimale
- Keratite prin prinderea corneei n
procesul infecios
- Afectarea pleoapelor
 Tratament:
Profilactic: tratarea i izolarea suspecilor
i a contacilor,dar i igien coresp.
Curativ: local sub form de coliruri,
splturi cu soluii antiseptice
Nu sunt indicate unguente pentru c devin
medii de cultur pentru flora saprofit.
Este contraindicat pansamentul ocular
pentru c favorizeaz exacerbarea
germenilor!
Ageni etiologici:

Infecii bacteriene
Infecii cu chlamydii
Infecii virale
Infecii fungice
Infecii parazitare
Factori endogeni:septici,alergici
 Diagnosticul pozitiv: se face pe
baza simptomatologiei subiective i
obiective
Diagnosticul etiologic: examen
bacteriologic,virusologic i citologic al
secreiei conjunctivale
Diagnosticul diferenial: cu toate
afeciunile oculare cu ochi rou
 1.Conjunctivite microbiene
-pot s apar dup o incubaie de 2-3 zile
-apar unilateral cu senzaie de nepaturi i
de corp strin
-AV normal
-poate s apar lcrimare i fotofobie
Obiectiv: hiperemie conjunctival
superficial, secreie mucoas,
mucopurulent cu aglutinarea cililor
 Conjunctivite microbiene cu
germeni grami pozitivi

-Debut acut, uni sau bilateral,hiperemie

conjunctival medie,secreie moderat,
cornee normal
 Conjunctivite microbiene cu
germeni gram negativi
Haemophilus prezent n cile respiratorii
super-conjunctivit cataral acut la copil
Enterobacterii-conjunctivite acute,cronice
Pseudomonas-keratoconjunctivite grave
Moraxella-conjunctivita unghiular sau
cronic folicular
 Tratament
Antiseptice
Antibiotice(cloramfenicol,neomicin);
pentru bacterii gram negative se folosesc
tobramicin,gentamicin,iar pentru spectru
larg ciprofloxacin sau ofloxacin
 Conjunctivita cu Neisseria-
conjunctivita nou-nscutului
-Debut hiperacut n primele zile dup
natere cu secreie purulent abundent,
galben-verzuie,edem palpebral,hiperemie
conjunctival intens,chemozis conjunctival,
fant palpebral nchis
-Diagnostic:trebuie sa fie rapid si tratamentul
agresiv pentru c se poate produce ulcer
cornean i perforaie n 24-36 h
 2.Conjunctivite virale

Ageni etiologici:

Adenovirusuri
Virus herpetic
 Conjunctivita cu adenovirus
Semnele specifice pentru diagnostic sunt:
foliculi conjunctivali,secreie seroas i
limfadenopatie regional.
Acut folicular

Keratoconjunctivita epidemic

Febra faringoconjunctival
Conjunctivita cu herpes simplex
Poate fi primar sau recurent cu sau fr
afectare palpebral sau corneean.
Poate fi asociat cu:
-leziuni corneene
-uveit
 3.Conjunctivite cu Chlamydii
Are o evoluie uni sau bilateral,subacut
cu secreii mucopurulente,foliculi
conjunctivali bulbari sau limbici

Conjunctivita cu incluzii
Trahom hiperendemic
 Conjunctivita cu incluzii
Agentul infectant este localizat n tractul
genital,inocularea fiind direct sau n piscin
mbrac 2 forme:
la nou nscut: de la o mam purttoare

la adult: conjunctivita de piscin.Se

nsoete de secreie mucopurulent,foliculi

conjunctivali,adenopatie preauricular,
infiltrate subepiteliale
 Trahom
Principala cauz de orbire n rile din
Africa,India,Orientul mijlociu
Este o keratoconjunctivit endemo-
epidemic cu evoluie stadial i complicaii
grave care duc in final la orbire
Transmiterea afeciunii se face de la om la
om prin mini,obiecte infectate i prin
intermediul vectorilor-mutele.
Stadiul de debut-T1 :conjunctivit
bacterian cataral cu evoluie cronic;pot
apare foliculi albicioi pe conj.tarsal
Stadiul II-Trahom florid-T2 :Apar noduli,
foliculi cu aspect de icre de tiuc pe
conjunctiva palpebral superioar.Prin
micrile pleoapelor nodulii se sparg.Nodulii
tarsali se extind spre fundurile de sac,
coboar pe conjuntiva bulbar.Nodulii se
extind spre cornee.Ctre nodulii corneeni de
la limb pornesc pachete de neovase.
Stadiul III-Trahom precicatricial-
T3:noduli n diverse faze de evoluie,mai
redui numeric,apar cicatrici neregulate
stelate, panusul este maxim i apar procese
de scleroz fibroas a conjunctivei.
Stadiul IV-Trahom cicatricial-T4:foliculii
sunt nlocuii cu esut cicatricial care
determin fenomene retractile.Corneea
rmne opalescent i neovascularizat.
Apar leucoame vascularizate i astigmatism.
 Prognostic:rezervat
Complicaii:
-suprainfecii bacteriene cu ulcer corneean
-neovase corneene
-leucom cornean vascularizat
-simblefaron
-entropion
-ptoz palpebral
 Tratament

Profilactic:igien i izolarea bolnavilor

Curativ:
-tratament general: doxiciclin/azitromicin/
eritromicin
-tratament local: unguente cu tetraciclin/
eritromicin
-tratament mecanic: masajul foliculilor
-tratament chirurgical: raclarea sau
cauterizarea foliculilor
 4.Conjunctivite alergice
Alergiile por fi transmise pe cale extern
sau intern
Conjunctivita atopic acut
Conjunctivita primvratic
Conjunctivita flictenular
 Conjunctivita atopic acut
Cea mai frecvent form de alergie ocular.
Se manifest prin:atacuri tranzitorii de
prurit, senzaie de arsur,hiperemie
conjunctival, secreie seroas
Tratament:lacrimi artificiale,colir cu cortizon
 Conjunctivita primvratic
Obiectiv: conjunctiva tarsal a pleoapei
sup. are aspect de piatr de pavaj,prin
prezena unor papile gigante care pot
produce leziuni mecanice corneene.
Tratament: cortizonic
 Conjunctivita flictenular
Survine la copii prezentnd o primo-infecie
tbc(alergie la bacil Koch),mai rar stafilococ,
streptococ.
Se caracterizeaz prin flictene conjunctivale
i la periferia corneei.
Tratament:antialergic
 Conjunctivite prin uscciune
corneean
Diagn.se face prin: testul Schirmer,care
deceleaz o hiposecreie lacrimal; testul cu
roz Bengal,care pune n eviden leziunile
secundare ale hiposecreiei lacrimale
 Afeciuni degenerative ale
conjunctivei
Pinguecula: proeminen glbuie,situat
nazal sau temporal perilimbic;
asimptomatic,cu excepia cazurilor n care
atinge dimensiuni mari sau se inflameaz
(pingueculit)cnd apare jen ocular sau
senzaie de corp strin.
Tratam:preventiv-lacrimi artificiale
curativ-excizia chirurgical
Pterigion:degenerescen a conjunctivei
bulbare,care apare n urma expunerii
repetate la factori iritativi de mediu
Clinic:pliu conjunctival triunghiular,
proeminent,cu baza la limb i vrful pe
cornee.Se localizeaz mai frecvent nazal
dect temporal.
Tratam:
-n stadii incipiente:corticosteroizi topici
-n faze avansate:excizia chirurgical