PARTICULARITĂŢILE

COXARTROZEI
DISTRUCTIVE RAPIDE
”
 EVOLUŢIA COXARTROZELOR
 Evoluţia coxartrozei primare este considerată
lentă şi progresivă, îngustarea spaţiului articular
constituind circa 0,3-0,5 mm pe an.
 Pe parcursul a 10 ani de evoluţie la aprocsimativ
40 % din aceşti bolnavi apar indicaţii pentru
artroplastia totală de şold.
 EVOLUŢIA COXARTROZEI
RAPID DISTRUCTIVE
 O formă evolutivă particulară, care se
caracterizează printr-o dispariţie rapidă a interliniei
articulare cu viteza de cel puţin 2 mm pe an cu
dispariţia completă a spaţiului radiologic articular
în cel mult 2 ani,t numită coxartroză distructivă
rapidă.
 Conform lui Lequesne (198470), în coxartroza rapid
distructivă îngustarea spaţiului articular constitue
86 % pe an, în comparaţie cu 8 % în coxartroza
comună, adică este de 11 ori mai mare.
FRECVENŢA COXARTROZEI RAPID
DISTRUCTIVE
 J. Blanchard et P.-F. Leyvraz 2002 consideră că
coxartroza rapid distructivă constitue 3 -6% din
numărul total al coxartrozelor

Maîtrise Orthopédique n°111 - Février 2002

 SCOPUL
 Considerînd ierarhizarea în dinamică a leziunilor
morfologice de importanţă primordială, pentru
precizarea mecanismelor care declanşează şi apoi
antrenează desfăşurarea întregului proces
patologic, am efectuat un studiu retrospectiv,
pentru a identifica incidenţa, particularităţile
clinice, radiologice şi morfologice a coxartrozei
distructive rapide în serviciului nostru.
 REPARTIZAREA PACIENŢILOR CU
COXARTROZĂ ENDOPROTEZAŢI DUPĂ
FACTORII ETILOGICI AI MALADIEI
perioada 2001 – 2005
174 pacienţi operaţi din 439 spitalizaţi
DURATA MALADIEI LA
PACIENŢII CU ATŞ

Frecve Proce
Durata (ani)
nţa ntaj
< 2 ani 36 20.7%

3-5 ani 45 25,8%

6-10 ani 50 28,7%

> 10 ani 43 24,8%

Total 174 100,0%

 CAZURI DE COXARTROZĂ
RAPID DISTRUCTIVĂ
 Au fost suspectaţi pentru o coxartroză
distructivă rapidă 16 pacienţi cu coxartroză
primară supuşi unei ATŞ la care de la apariţa
primelor semne ale maladiei pînă la operaţie a
decurs o perioadă mai mică de 2 ani. Aceştea
constitue 9,1% din numărul pacienţilor operaţi şi
3,64 din numărul total al pacienţilor trataţi.
 Proces bilateral a fost înregistrat la 11 pacienţi.
 DEMOGRAFIE
 15 femei şi 1 bărbat
 Vîrsta medie 69 ani (63 – 77 ani)
 Locuitori rurali – 2, orăşeni 14
 ETIOLOGIA
1. Surmenajul articular
2. Teoria autoimună
3. “Indometacin hip” sau
“AINS hip”
4. Dereglări circulatorii
 MATERIAL
 Au fost revăzute fişele de observaţie, R-gramele
în dinamică, fotografiile pieselor înlăturate în
timpul endoprotezărilor, cît şi micropreparatele
histologice a acestor paienţi.
 ANAMNEZA
 Datele anamnestice în grupul pacienţilor cu
suspecţie de coxartroză rapid distructivă nu au
prezentat ceva specific.
 Majoritatea pacienţilor din grupul nostru sunt
persoane de vărsta treia care nici în trecut nici în
prezent nu au practicat munca fizică.
 MANIFESTĂRILE CLINICE
 Aparent comune cu cele din coxartroza
obişnuită sunt caracteristice prin brutalitatea şi
evoluţia progresivă, unde coxalgiile capătă rapid
un caracter nocturn.
 La un timp foarte scurt de la evoluţia maladiei
coxalgiile rebele îi impune pe aceşti pacienţi să se
deplaseze cu ajutorul cîrgelor.
 În cazurile afecţiunilor bilateriterale, intervalul
evoluţiei a variat de la 6 la 12 luni.
 DATE BIOLOGICE
 Testele de laborator cît şi datele clinice din fişele de
observaţie confirmă caracterul neinflamator a acestei
patolgii.
 Viteza de sedimentare nu aduce nici un element speific
coxartrozei distructiv rapide. O valoare moderat ridicatâ
a vitezei de sedimentare poate fi întîlnită în coxartroza
distructivă rapidă.
 Viteza de sedimentare a hematiilor în grupul nostru a
constituir 18 mm pe oră cu variaţiî dr la 9 la 32 mm.
 MANIFESTĂRI RADIOLOGICE
 Pensarea rapidă a spaţiului articular cu
localizare superioară sau supero-externă şi
dispariţia totală a interliniei pe parcursul a 12 –
24 luni.

R-grame preluate din: Ann Rheum Dis 2005;64:669–681.

doi:10.1136/ard.2004. 028886
 MANIFESTĂRI RADIOLOGICE
 Prezenţa eroziunilor subcondrale radiotransparente la
nivelul zonei portante, care trecînd în profunzimea
capului capătă contururi rău delimitate, spre deosebire
de geodile clasice.

R-grame preluate din: Ann Rheum Dis 2005;64:669–681. doi:10.1136/ard.2004. 028886

 MANIFESTĂRI RADIOLOGICE
 Odată cu evoluţia maladiei, se petrece distrucţia
polului superior a capului femural, acoperişul
cotilului devine rectiliniu, şi şoldul se subluxează
latero-cracial.
 MANIFESTĂRI RADIOLOGICE
 Spre deosebire de coxartroza obişnuită, în
coxartroza rapidă distructivă procesele
reparatorii sunt manifestate mult mai puţin,
scleroza subcondrală este modestă, osteofitele
chiar dacă apar, sunt puţim dezvoltate, iar
geodele clasice lipsesc.
 MORFOLOGIE
 3 tipuri de schimbări macroscopice
Spre deosebire de NACF cartilajul
articular apare necrozat
 descoperă imagini de necroză,
comparabile cu sechestre pînă în
centrul capului femural.Geodele
clasice lipsesc.
Osul subcondral
Cartilajul articular
Capsula sinovială
Arteriita proliferativă
 TRATAMENTUL
 Pînă în present nu există un tratament bine
codificat pentru CDR.
 Repausul membrului afectat nu influenzază
viteza de evoluţie a distrugerii articulare.
 Din literatură, doar prescrierea antalgicilor este
singurul îratament în aşteptarea unei protze
totale de şold
Artroplastia totală de şold
Artroplastia totală de şold
 CONCLUZII
 Este imposibil de a face concluzii pe un număr
atăt de mic de observaţii.
 Existenţa acestei forme evolutive a coxartrozei
trebue luată în consideraţie în diagnosticul
diferinciat a coxartrozei de alte artropatii.
 Schimbările morfologice observate confirmă
rolul dereglării vascularizaţiei articulare în
apariţia acestei forme de coxartroză şi este un
imbold pentru studii ţinrite în acest domeniu.