Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Recuperarea in Radiculopatii
Recuperarea in Radiculopatii
http://www.sfatulmedicului.ro/external/uploads/galerii_foto/323/Maduva_spinarii_si_coada_de_cal_ro.JPG
http://www.unm.edu/~jimmy/spinal_nerves.jpg
ETIOLOGIE
• traumatisme vertebrale cu fracturi,
• tumori: neurinoame, meningioame, osteosarcoame, ependimoame,
metastaze,
• inflamatii: arahnoidite de „coada de cal”.
CLASIFICARE
1. Sindromul de „coada de cal” complet (L2-S5)
2. Sindromul de „coada de cal” superior (L2-L4)
3. Sindromul de „coada de cal” mijlociu (L5-S2)
4. Sindromul de „coada de cal” inferior (S3-S5)
TABLOU CLINIC
Sindromul de „coadă de cal” complet (L2-S5):
paraplegie hipotona,
areflexie rotuliana si ahiliana,
hipoestezie la nivelul membrelor inferioare si a feselor (normoestezie la
nivelul portiunii anterosuperioare a coapselor inervate de radacina L2),
tulburari sfincteriene vezicale si anale,
tulburări trofice (escare de decubit).
TABLOU CLINIC
Sindromul de „coada de cal” superior (L2-L4):
afectarea flexiei coapselor pe bazin (muschii iliopsoas, drept femural si
croitor inervati de nervul femural L2-L4), a adductiei coapselor (muschii
pectineu, adductor lung, adductor mare si gracilis inervaţi de nervul
obturator) si a extensiei gambelor pe coapse (muschiul cvadriceps inervat
de nervul femural),
afectarea reflexului rotulian
hipoestezie pe faţa anterioara si pe cea interna a coapselor, precum si pe
faţa interna a gambelor,
fara tulburari trofo-vegetative.
TABLOU CLINIC
Rădăcină
Modificări ale
nervoasă Iradierea durerii Tulburări de sensibilitate Tulburări motorii
reflexelor
afectată
faţa externă a şoldului, faţa medială a gambei adductorii şoldului reflex
faţa antero-externă a coapsei extensorii rotulian
faţa anterioară a genunchiului genunchiului
faţa antero-internă a gambei
L4 până la nivelul gleznei
http://www.eurospine.org/f31000133.html
http://www.spineuniverse.com/conditions/spondylosis/spondylosis-spinal-arthritis-reduce-back-neck-pain
http://www.unm.edu/~jimmy/spinal_nerves.jpg
TABLOU CLINIC
Debut in general, dupa efort fizic, brusc cu durere lombara si cu intensificari
paroxistice, durere strict unilaterala (lombalgie - lumbago) cu caracter
continuu.
uneori, durerea ramane cantonata lombar, cel putin la primele pusee (cu
durata de 2-3 saptamani), puseele fiind separate prin intervale libere de 6
luni-3 ani ► ulterior, durerile iradiaza spre regiunea fesiera, fata
posterioară a coapsei, fata posterioară sau externă a gambei, uneori
pana la nivelul degetelor de la picioare si al plantei (lombosciatica),
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
• în general, favorabile, cu tendinta la
remisiune a tulburarilor
• sciatica paralizanta (prin accentuarea
compresiunii radacinilor): http://www.physioworks.com.au/_webapp_42526/Back_(Spine)_Arthritis
– anestezie,
– deficit motor cu afectarea flexiei dorsale la nivelul piciorului → mers
stepat (radacina L5 – SPExt),
– deficit motor cu imposibilitatea ridicarii calcaiului (talonului) / flexiei
plantare → mers talonat (radacina S1 – SPInt).
STADIALIZAREA LOMBOSCIATICII
Perioada acuta: durerile sunt intense, nu se calmeaza in decubitul
simplu, la nivel paravertebral există contractura musculara,
Perioada de remisiune.
TRATAMENT
OBIECTIVE:
educarea bolnavului,
combaterea durerii,
asuplizarea coloanei,
tonifiere musculara,
prevenirea recidivelor.
TRATAMENT
1. Tratamentul igieno-dietetic:
• evitarea frigului, umezelii, eforturilor fizice,
• evitarea miscarilor bruste la nivelul coloanei,
• scadere ponderala,
• purtarea de greutati mici intr-un mod impropriu pentru coloana vertebrala (intr-o
mana),
• purtarea de lombostat si pantofi cu talpa ortopedica,
• invatarea si constientizarea de catre bolnav a pozitiei corecte la nivelul coloanei,
pozitie care va fi mentinuta in efectuarea diverselor activitati (scoala spatelui).
2. Tratamentul medicamentos: cu scopul de a scadea durerea
• antiinflamatorii steroidiene
• analgezice
• miorelaxante
• infiltratii la nivel paravertebral, local se pot utiliza unguente si spray cu efect
antalgic
• neurotrofice
TRATAMENT
3. Tratament de recuperare medicala:
1. Hidrotermoterapia:
– dus subacval, dus cu bule, aplicarea de caldura
– este contraindicata in fazele acute.
2. Electroterapie antalgica:
– curenţi de joasa (TENS, Trabert – polul negativ antalgic, CDD, – polul
negativ antalgic, curent galvanic – polul pozitiv antalgic ), medie (curent
interferential) si inalta frecventa (ultrasunetul este contraindicat in statusul
post-laminectomie lombara)
– atentie in cazul in care exista materiale de osteosinteza la nivelul coloanei,
soldului sau genunchiului
– aplicata la nivel lombo-sacrat si la nivelul traiectelor de iradiere a durerii.
Perioada subacuta:
• continuarea relaxarii musculaturii contractate
• se incepe programul de asuplizarea lombara:
– fazele I şi II ale programului Williams,
– exercitii din pozitia de atarnat la spalier.
Perioada cronica:
• continuarea asuplizarii lombare: faza III a programului Williams
• tonifiere musculara:
– intinderea extensorilor lombari si a iliopsoasului,
– tonifierea abdominalilor si fesierilor,
• hidrokinetoterapie,
• terapie ocupaţionala,
• masaj vascular al membrului inferior in cazul purtarii unui lombostat
TRATAMENT
3. Tratament de recuperare medicala:
4. Kinetoterapia:
Perioada de remisiune: