Sunteți pe pagina 1din 34

Trombul =coagul/cheag sanguin aparut in

timpul vietii, intravascular sau


intracardiac
!! Triada lui Virchow:
 Leziuni ale endoteliului vascular/peretelui
cardiac(ateromatoza, arterite, flebite,
traumatisme, endocardite)
 Staza/modificari flux sangvin
 Tulburari de coagulare
Formarea trombului
1. Etapa initiala-agregare plachete(tromb primar)
2. Etapa tardiva- adaugare leucocite, formare fibrina
(tromb secundar)

Clasificare
1. Dupa localizare: intravascular (venos/arterial)
/intracardiac
2. Dupa morfologie
 Tromb alb-din plachete + fibrina
 Tromb rosu- predomina fibrina cu hematii
 Tromb mixt- 3 zone: cap(albicios), corp sau piesa
intermediara (liniile lui Zahn), coada (rosie)
3. Dupa vechime : vechi/recent
4. Dupa gradul de obstructie : ocluziv/parietal
5. Dupa continutul de bacterii: septici/aseptici
Macroscopic:
 Masa solida, rosie
 Aderenta la perete
 Suprafata
neregulata, rugoasa
 Aspect uscat, mat,
 Friabil, se pot
desprinde
fragmente =>
trombembolie

!! Dg. Dif cheagul post-


mortem
-liber in lumenul vaselor
-suprafata neteda,
lucioasa
-elastic
-masa trombotica
(retea de fibrina cu
hematii, plachete,
leucocite)
-capul trombului:
material granular si
rete de fibrina cu
plachete
- La distanta- fibrina,
plachete, hematii,
leucocite – dau tipul
trombului
-vena- perete de
grosime mica
alcatuit din
endoteliu
pavimentos
unistatificat, fb.
musculare netede,
elastice si tesut
celular lax
 Evolutia trombozei:
Dezintegrare si resorbtie (mai ales trombul recent):
- Sub actiunea curentului sangvin, fosfatazelor,
fibrinolizinei plasmatice, enziome proteolitice
- Daca nu este dezintegrat continua sa creasca in V,
isi contracta masa (“sinereza”) si devine o masa
compacta cu fisuri
Organizarea trombului:
- Endoteliu la care este atasat trombul prolifereaza si
acopera suprafata lui, cel endoteliale patrund in
masa trombului
- Apar capilare de neoformatie ce provin din vasa
vasorum
- Realizarea unei recanalizari a trombului si restabilirea
circulatiei
Calcificari distrofice, formand fleboliti sau arterioliti
(apare un tes conj tanar care se fibrozeaza cu
timpul si se calcifica)
Embol= material vehiculat de sange, strain
sau endogen, ce produce obstructie
vasculara
- Majoritatea embolilor sunt provin din
trombi, dar exista si emboli din tes gras,
placenta, maduva osoasa, lch amniotic,
aer, O2…
Ischemia= scaderea pana la abolirea
circulatiei arteriale, intotdeauna insotita
de anoxie
- consecinte: necroza(ischemiei totale
acuta), lez distrofice (ischemie acuta
progresiva),
Infarctul= necroza de coagulare aparuta ca
urmare a ischemiei produse de obstructia
totala si acuta a unei artere/ ram arterial
Necroza= moartea celulelor, tes, ..prin
ruperea membranelor celulare si modificari
nucleare (cariopicnoza, cariorexis,
carioliza)
Clasificare
-morfologica: infact alb/anemic si
rosu/hemoragic
-dupa varsta: recent si vechi
-dupa continutul in bacterii : septic si aseptic
= necroza de coagulare aparuta ca urmare a
ischemiei produse de obstructia totala si
acuta a unei artere/ ram arterial
-infarct alb (circulatie de tip terminal)
Etiologie
-ateroscleroza
-spasm arterial
-tromboze, embolii
-arterite coronariene (ne)specifice
Macroscopie
-in primele 12 ore leziunea nu este vizibila
macroscopic(exceptie: solutie de
clorura de trifeniltetrazolium )
12-24 h: zona cenusie-cafenie,
consistenta scazuta, tumefiata,
contrastand cu tes din jur
la 24 ore-10 zile:
-zona neregulata tumefiata, palida
-consistenta scazuta
-margini neregulate
-lizereu galben (PMN) inconjurat de alt
lizereu rosu-violet (hiperemie)
Dupa 10 zile – tes brun-galbui cu arie
deprimata, inconjurata de lizereu
hemoragic (tesut de granulatie)
Infact miocardic vechi – zona
dura/ferma, albicioasa ca urmare a
fibrozei/ cicatrizarii
Dg. de organ:
-fb miocardice-fb musculare de tip striat
-nucleu central
-sarcoplasma bogata in jurul nucleului

Microscopie :
• <12 h: se constituie necroza de
coagulare
- arhitectura relative pastrata,
-fb musculare acidofile,lipsite de striatii si
nuclei (sau cu cariorexis, cariopicnoza)

• 12h – ziua 3:
-apare edemul, hemoragia si infiltrate
inflamatorii (PMN neutrofile) la
periferie
-periferie-hiperemie si hemoragie

• Ziua 3-7: apar macrofagele care


vor fagocita resturile de tesut
necrozat, incepe formarea tesutului
de granulatie

• Dupa 10 zile: tesut de granulatie


(infiltrat inflamator cr, tes conjunctiv
tanar, format din fibroblasti, fibrocite
s vase de neoformatie) care se
transforma treptat in tes fibros
(dispare comp vasc)
 Complicatii:
- Aritmii
- Insuficienta cardiaca
- Ruptura miocardului (tamponada
cardiac)
- Ruptura muschiului papilar
- Trombembolism
- Pericardita fibrinoasa
- Anevrism ventricular
= zona de necroza la nivelul parenchimului
pulmonar ca urmare a ischemiei indusa
de obstructia brusca si totala a arterei
pulmonare/ram a acesteia
-infarct rosu/hemoragic
Etiologie:
-embolie/tromboza (HTP/ATS pulmonara)
Macroscopie
-culoare: rosie-violet

-forma triunghiulara

-zona proeminenta
in cazul infarctului
recent

-consistenta
crescuta (infarct
vechi)

-pleura cu depozite
de fibrina
Docimazie-negativa
 Organ parenchimatos
 Alveole pulmonare+pereti
 Celule alveolare
 Ducte aeriene-epiteliu cilindric pe structuri
conjunctive/cartilaginoase
 Vase sangvine
 Pereti necrozati
(siluete acidofile,
nevascularizate)
acoperiti de hematii
 Alveole partial
umplute cu hematii
cu pereti ingrosati
datorita hiperemiei
 Edem
 Infiltrat inflamator –
PMN
 Siderogage, fibroza
(infarct vechi)
Infarctul renal

= zona de necroza de
coagulare prin ischemie in urma
ocluziei totale si acute a unui
ram arterial renal

-infarct alb/anemic

Etiologie:
-trombembolie
-tromboza a arterei renale/ram
-leziuni inflamatorii la nivelul
arterei renale
-zona palida, alb-galbuie,
-lizereu alb (slab reprezentat),
-lizereu rosu
-proemina in raport cu suprafata organului
-forma triunghiulara
- Infactul vechi – cicatrice dura, deprimata, albicioasa pe
sectiune
 Corticala –glomeruli renali si tubi contorti
 Medulara –tubi sub diverse incidente
 Stroma –tesut conjunctiv bogat in celule
si fibre
 Vase sangvine
 siluetele glomerulilor si
a tubilor (structuri
acidofile fara
nucleu/nucleu
picnotic, fragmentat)
 lumenul capilarelor
fara hematii
 In jur-rare PMN
neutrofile si
macrofage
 La periferie-hiperemie
si hemoragie