DEFIBRILAREA

Obiective
Să înţelegem:
 Ce este defibrilarea
 Indicaţiile defibrilării
 Cum se aplică în condiţii de siguranţă şocurile,

folosind:
 un defibrilator manual
 un defibrilator semiautomat extern
 Mecanismul defibrilării

 Definiţie
“Încetarea fibrilaţiei sau oprirea FV/TV la 5 secunde de la
aplicarea şocului”
 Cea mai mare parte a miocardului depolarizat
 Controlul preluat de către pacemaker-ul natural
 Defibrilarea
Succesul depinde de transmiterea curentului la
miocard
Unda electrică depinde de:
 Poziţia electrozilor
 Impedanţa transtoracică
 Energia transmisă
 Dimensiunile trupului victimei
 Impedanţa transtoracică

Depinde de:
 Mărimea electrozilor
 Contactul electrod - tegument
 Presiunea în punctul de contact
 Faza respiraţiei
 Defibrilatoare
 Componente
 Sursa de energie
 Condensator
 Electrozi
 Modele
 Manual
 Automat
 Cu undă monofazică sau bifazică
 Defibrilatoarele electrice

Monofazice Bifazice
 Defibrilatoarele bifazice

 Necesită mai puţină energie pentru defibrilare

 au condensatoare şi baterii mai mici
 sunt mai uşoare şi mai comod de
transportat
 Şocurile bifazice < 200 J au o rată mai mare de
succes în conversia FV/TV decât şocurile
monofazice cu 300 J
Necesităţile defibrilării intraspitaliceşti
 “Personalul medical cu sarcina de a practica RCP
trebuie instruit, echipat şi autorizat să efectueze
defibrilarea”
 “Intervalul dintre colaps şi aplicarea şocului trebuie
să fie mai mic de 3 minute în toate sectoarele
spitalului”
Defibrilatoarele semiautomate externe
 Analizează ritmul cardiac
 Pregătesc aplicarea
şocului
 Au specificitate pentru
recunoaşterea ritmului ce
se pretează pentru
defibrilare, de până la
100%
Defibrilatoarele semiautomate externe

Avantaje:
 Necesită mai puţină pregătire
 nu este necesară interpretarea ECG
 Convenabile pentru defibrilarea de “prim-ajutor”
 Programe de defibrilare pentru public
Defibrilarea semiautomată externă
 Se aplică electrozii adezivi
 Se urmăresc instrucţiunile
audio-video
 Se face analiza ECG
automată
 Se încarcă automat dacă
ritmul cardiac se pretează la
defibrilare
 +/- trecere pe modul manual
 Evaluaţi victima
după protocolul BLS
Algoritmul
BLS
Dacă DEA nu este disponibilă imediat DEA
Comutaţi defibrilatorul pe ON
Ataşaţi electrozii
Urmaţi instrucţiunile verbale/vizuale

ANALIZĂ
Se recomandă Nu se recomandă
şocurile şocurile
1 soc Dacă nu există
150-360 J bifazic circulaţie
360 J monofazic RCP 30:2
2 minute
Defibrilarea manuală

Implică, din partea

operatorului:
 Identificarea ritmului ECG
 Încărcarea aparatului şi
aplicarea şocurilor
 Poate fi folosită pentru
cardioversia sincronă
 Folosirea defibrilatorului în condiţii de
siguranţă
 Nu ţineţi niciodată ambele padele în aceeaşi
mână
 Încărcaţi padelele numai după aplicarea lor pe
toracele victimei
 Evitaţi contacul direct sau indirect
 Ştergeţi toate urmele de lichide de pe toracele
pacientului
 Îndepărtaţi sursele de oxigen din zona
defibrilării (1 metru)
 Energia şocurilor
 Primul, precum si urmatoarele socuri
monofazice vor fi de 360 J
 In cazul defibrilatoarelor bifazice primul soc va fi
de 150-200 J in functie de aparat, iar urmatoarele
cu energii progresiv mai mari pana la 360 J
 Şocul va fi urmat imediat de RCP 30:2 timp de 2
minute, fara a evalua ritmul sau pulsul central
 Dacă defibrilarea restabileşte circulaţia
pacientului şi FV/TV apare din nou, începeţi cu
energia care a avut succes anterior
 Defibrilarea
 Evaluarea ritmului se va face rapid dupa fiecare 2
minute de RCP iar evaluarea pulsului central
numai in situatia aparitiei unui ritm care ar putea
sugera prezenta circulatiei.
 Daca in timpul celor 2 min. de RCP apare un ritm
compatibil cu prezenta circulatiei, nu se vor
intrerupe compresiunile toracice decat daca
victima are semne vitale prezente
 Defibrilarea

Cand FV/TV fara puls au aparut de

cel putin 5 minute, este nevoie inainte
de defibrilare de o perioada de 2
minute de compresiuni toracice.
Defibrilarea manuală
 FV/TV diagnosticate după ECG
şi semne de stop cardiac
 Selectaţi nivelul corect de energie
 Încărcaţi padelele după ce au fost
aplicate pe toracele pacientului
 Strigaţi “atenţie”
 Verificarea vizuală a zonei
 Verificarea monitorului
 Aplicarea şocului
 Cardioversia sincronizată
 Converteşte tahiaritmiile atriale sau
ventriculare
 Şocuri sincronizate cu unda R
 Scurtă pauză după activarea butoanelor de
descărcare – menţineţi pe loc padelele
defibrilatorului
 La pacienţii conştienţi: sedare sau anestezie
 Verificaţi dacă sunt necesare şocuri
ulterioare
 Cardioversia sincronizata

 Pentru defibrilatoarele monofazice :

- primul soc 200 J cu energii in
crestere pentru urmatoarele socuri
- primul soc 100 J in flutterul atrial si TPSV
 Pentru defibrilatoarele bifazice :
- primul soc 120-150 J cu energii in crestere
pentru urmatoarele socuri
- primul soc 70-120 J in flutterul atrial si
TPSV
TV fără puls se tratează prin
defibrilare clasică folosind
protocolul
FV
ÎNTREBĂRI?
 Rezumat
 Defibrilarea este singura metodă eficientă de
restabilire a debitului cardiac la un pacient cu FV
sau TV fără puls
 Defibrilarea trebuie efectuată prompt şi eficient, în
condiţii de siguranţă
 Noi tehnologii au îmbunătăţit performanţele
aparatelor şi au simplificat folosirea lor