Sistemul Renina-

Angiotensina-Aldosteron

Ciobanu Anamaria
 Introducere
• Volemie ↓=>rinichii secreta renina
=>stimuleaza producerea de angiotensina
=>vasoconstrictie=>↑ presiunii sangvine
• SRAA=>sistem hormonal care regleaza
presiunea sangvina si echilibrul hidric.
• Angiotensina stimuleaza secretia de
aldosteron=>↑reabsorbtia Na si a apei la
nivel tubular=>↑volemia=>↑tensiunea
arteriala.
• Daca SRAA este prea activ presiunea
sangelui va fi crescuta.
• Pentru a combate acest fenomen exista
medicamente ce intrerup diferite etape ale
sistemului pentru a micsora presiunea
sangvina.
 ANGIOTENSINOGEN
RENINA
ANGIOTENSINA I
EC
ANGIOTENSINA II

VASOCONSTRICTIE + SECR. DE
ARTERIALA ALDOSTERON

RETENTIE Na + H2O

VOLEMIA
 SRAA poate fi activat cand exista o pierdere
volemica sau o scadere a TA(ca intr-o
hemoragie):
• 1. Daca perfuzia aparatului juxtamedular
↓=>eliberare de renina
• 2. Renina scindeaza angiotensinogenul
convertindu-l in Ang I
• 3. Ang I=>Ang II cu ajutorul ACE
• 4. Ang II=>aldosteron
• Ang II se comporta ca un hormon endocrin,
autocrin, paracrin si intracrin.
• In intreg organismul Ang II este un
vasoconstrictor arteriolar
• La nivelul rinichilor determina constrictia
arteriolelor=>rezistenta arteriolara ↑=> ↑
presiunii arteriale=> ↓fluxului sangvin
• Ang II descreste fluxul sangvin medular la
nivelul vasa recta=> ↓dilutia NaCl si uree
• Concentratia crescuta de NaCl si uree
determina cresterea absorbtiei tubulare.
• Ang II stimuleaza Na+/H+ => ↑absorbtiei
de Na.
• Determina hipertrofia tubilor renali cu
acelasi efect.
• In corticosuprarenala produce eliberarea
de aldosteron=>reabsorbtia apei si Na=>
↑volemiei si a TA.
• Elibereaza ADH numit si vasopresina ,
care are ca principala actiune reabsoarbtia
apei in rinichi.
• Cumularea acestor efecte determina
cresterea presiunii arteriale.
• Inhibitori ai enzimei de conversie sunt
des folositi deoarece:
-blocheaza conversia Ang I in Ang II
-scade rezistenta arteriolara si creste
capacitatea venoasa , debitul cardiac si
scade rezistenta vaselor renale si duc la
cresterea excretiei de sodiu.
• Blocanti ai receptorilor angiotensinei, pot fi
folositi pentru a preveni ca angiotensina II sa
actioneze pe receptorii angiotensinei I.
• Inhibitori directi ai reninei pot fi utilizati in
tratamentul HTA.
• De asemenea, din noiembrie 2008 se
desfasoara trialuri clinice cu un vaccin
contra angiotensinei , cu numele de cod
CYTOO6-AngQb
 Inhibitorii enzimei de conversie (IEC)
Bradikinina Angiotensina I
IEC EC
Kinaz
a
Peptide inactive Angiotensina II

Peptide

Cumulare de Diminuare de
Bradikinină AG II

↑ PGE2 şi PGI2 Diminuarea ↓ Aldosteron

tonusului
simpatic

arterial venos ↑ Natriureză

↓ RVP
↓ volemie
● PERINDOPRIL ● TRANDOLAPRIL
(Prestarium) (Gopten)
● FOSINOPRIL ● BENAZEPRIL
(Monopril) ● QUINAPRIL
● RAMIPRIL ● CILAZAPRIL
(Tritace) ● ENALAPRIL
● LISINOPRIL (Renitec)
(Ranolip) ● CAPTOPRIL
 UTILIZARI TERAPEUTICE:
• HTA toate tipurile – EXCEPTIE !!! HTA cu
stenoza de artera renala bilaterala
(CONTRAINDICATIE ABSOLUTA)
• Monoterapie
- HTA usoara si moderata
- HTA la tineri cu tulburari metabolice (DZ,
hiperuricemie, dislipidemie)
- HTA sistolica la tineri
• Terapie combinata
- HTA si hipertrofia ventriculara stg. (HVS)
- HTA si IM recent
- HTA si disfunctie ventriculara sistolica
- HTA si DZ
- HTA si microalbuminurie
 Inhibitorii
1.Efecte secundare  ECA: efecte secundare si
contraindicatii 
- Tusea- frecventã 
- Hipotensiune - variabilã (în special în stenozã a arterã renalã, ICC severã,
hipotensiune) 
-Deteriorarea functiei renale (legatã de hipotensiune)
- Angioedeme (rare), reactii cutanate
- Insuficientã renalã (rarã, tipicã pentru stenoza bilateralã de arterã renalã)
-Hiperkaliemie (în insuficientã renalã, asociere cu diuretice economizatoare de K,
aport de K)
2. Efecte secundare la doze mari de captopril  
 Neutropenia, în special în bolile de colagen si renale
 Proteinuria
 Leziuni ale mucoasei bucale 
3. Contraindicatii 
 Renale: stenozã bilateralã de arterã renalã sau leziuni echivalente, IRC avansatã 
 Hipotensiune preexistentã (TA sistolicã < 90 mm Hg)
 Stenozã aorticã severã sau cardiomiopatia hipertroficã obstructivã1
 Sarcinã (efect teratogen).
 BLOCANTII RECEPTORILOR DE
ANGIOTENSINA – SARTANII (BRA)
Ag II

Receptor Receptor
ii ii
AT1 AT2

Contractia
Cresterea
muschiului Cresterea Retentia de
secretiei de
neted celulara sare si apa
catecolamine
vascular

↑ TA
Mecanism de actiune si actiune
farmacodinamica
 UTILIZARI TERAPEUTICE:
Monoterapie:
HTA si HVS
HTA si disfunctie VS sau IC

Terapie combinata (diuretice, blocante Ca,

Betablocante)
nefropatie diabetica ± IR
 HTA + DZ ± nefropatie sau IR
prevenirea decesului cardiovascular (IM si
AVC)
 PREZENTARE

LOSARTAN (Cozaar)
VALSARTAN (Diovan)
CANDESARTAN (Atacand)
IRBESARTAN (Aprovel)
TELMISARTAN (Micardis)
EPROSARTAN
OLMESARTAN
 NU!!!:
AFECTEAZA PROFILUL
LIPIDIC
HIPERGLICEMIE
TUSE, BRONHOSPASM
 Inhibitori directi a reninei
Aliskiren (Rasilez)
Tratamentul hipertensiunii arteriale esenţiale la
persoane adulte.Rasilez HCT este indicat în cazul
pacienţilor a căror tensiune arterială nu este
controlată adecvat prin monoterapie cu aliskiren sau
hidroclorotiazidă. Rasilez HCT este indicat ca
terapie de substituţie în cazul pacienţilor a căror
tensiune arterială este controlată adecvat cu
aliskiren şi hidroclorotiazidă, administrate
concomitent, la acelaşi nivel al dozei ca şi
combinaţia.
 Referinte bibliografice
• 1.Haulica I.,Fiziologie umana,Editia a III-a,
Editura medicala,2003
• 2.Guyton&Hall,Textbook of Medical
Physiology,Editia a XI-a
• 3. http://en.wikipedia.org/wiki/Renin-
angiotensin_system