Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fiziologia Fetala
Fiziologia Fetala
S28-33:
creşterea HR la > 100dB
Percepţie
acustică
S33-40:
creşterea susţinută a HR
mişcări fetale
Atenţie
Durerea
Experienţă senzitivă şi emoţională subiectivă care necesită
prezenţa stării de conştienţă pentru a permite recunoaşterea
unui stimul nociceptiv
Stimul
Nociceptiv
Chirurgie fetală
Anestezie generală (cel mai frecvent)
Anestezie regională
Obiective:
Inhibarea motilităţii fetale
Atonia uterină
Prevenirea răspunsului hormonal la stres
Prevenirea unor posibile efecte adverse ale durerii asupra
dezvoltării neurologice şi comportamentale pe termen lung
Sufentanil (1 to 2 µg/kg) or fentanyl (10 µg/kg) can be given
intramuscularly or intravenously to the fetus. Should the mother
undergo general analgesia, the fetus should be sufficiently
anesthetized through transplacental passage.
A view of the EXIT procedure with the fetal head and left arm out of the uterus. The
red rubber catheter is providing the amnioinfusion - Giant fetal neck mass
Sistemul endocrin
Steroidogeneza
- Suprarenalele fetale au o activitate mult mai intensa la
sfarsitul sarcinii decat in orice alt moment fiziologic al
vietii adulte
- Talia si functia lor se reduce cu aprox 50% la 1 luna
dupa nastere
- ACTH matern NU traverseaza placenta, deci functia
suprarenaliana fetala depinde strict de ACTH fetal, de
integritatea axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian
- Placenta probabil sintetizeaza cantitati mici de ACTH
- Placenta, desi capabila de o bogata steroidogeneza, nu
poate afectua aceasta sinteza de novo; ea are nevoie
de colesterol matern sau de DHEA/DHEAS fetal
estrogeni si progesteron
- Astfel se constituie o unitate functionala feto-materno-
placentara
Tiroida
- Sistemele tiroidian matern si fetal sunt relativ
independente pe parcursul sarcinii
- TSH si T3 nu traverseaza placenta, iar T4 trece in
cantitate redusa
- Nivelul plasmatic de TSH si T4 creste inca din primul
trimestru, iar T3 creste abia dupa 30 SA, pt a atinge un
nivel maximal prenatal
- Hormonii tiroidieni au un rol f important in cresterea si
dezvoltarea fetala, fie direct, fie indirect, regland
actiunea diferitilor factori de crestere
- Hipotiroidia fetala retard de crestere si neurologic
- Hipertiroidia retard de crestere prin mecanisme
incomplet elucidate, tahicardie fetala, anasarca non-
imunologica
- Ac anti-tiroidieni trec prin placenta stimulare sau
inhibitie tiroidiana
- Substantele antitiroidiene afecteaza si tiroida fetala
Hormonul de crestere (GH)
- Are origine mixta, fetala si placentara, ceea ce
explica absenta retardului de crestere la fetii
anencefali
- In general GH nu actioneaza direct asupra
cresterii, ci prin intermediul somatomedinei
Sistem hematologic
Hematopoieza
- Hematiile se formeaza in ziua 22,
aprox in aceeasi perioada cu
aparitia batailor cardiace
- Initial eritropoieza este
extraembrionara (vezicula vitelina)
pentru ca in saptamanile 6 – 8 sa
aiba loc in ficat si probabil si in
splina, pana la sfirsitul celui de-al
doilea trimestru (faza hepatica)
- In ultimul trimestru predomina
eritropoieza medulara, care incepe
inca de la 20 SA, in timp de sediul
hepatic isi pierde progresiv din
importanta
- Eritropoieza se efectueaza pornind
de la celule pluripotenta, cu
generarea precursorilor celor 3
linii, care se vor definitiva numai in
maduva osoasa
Hemograma fetala normala
- Hemoglobina fetala creste progresiv,
mai ales in cursul primelor doua
trimestre, fiind stimulata de hipoxia
relativa din mediul intrauterin
- Hipoxia este cel mai puternic stimulent
al eritropoiezei
- Nivelul normal la termen este de 16 –
17 mg/dL
- Anemia fetala poate fi evaluata
antenatal prin evaluarea Doppler a
arterei cerebrale medii
Sistemul imunitar fetal
- Celulele imunocompetente fetale isi au originea tot in
celule pluripotente
- Numarul de granulocite creste cu varsta, odata
celelalte elemente figurate
- Limfocitele T sunt dependente de timus, organ a carui
fiunctie este maxima in viata fetala
- Limfocitele B sufera o serie de modifcari ale
echipamentului genetic, care le permit de a avea o
capacitate optima de recunoastere a diferitilor antigeni
si productie de imunoglobuline
- In ficatul fetal se sintetizeaza pre-limfocite B maduva
limfocite imature limfocite mature
- Acest proces se completeaza postnatal, astfel incat
sistemul imunitar fetal intra in functie la 6 luni
Hemostaza fetala
- Nivelul factorilor de coagulare este diferit
chiar si fata de nou nascut
- Fibrinogenul este scazut
- Toti factorii dependenti de vitamina K sunt
deficitari (II, VI, IX, X); nivelul nu este in
totalitate corectat prin aportul de viamina K,
deoarece se datoreaza in mai mare masura
unei imaturitati hepatice
- Factorii anticoagulanti (proteina C, proteina S,
antitrombina III) au niveluri mai scazute, dar
care cresc progresiv
Aparatul digestiv
- Miscarea de deglutitie apare foarte devreme in sarcina,
inca din saptamana 10 – 11
- Miscarea de supt apare ceva mai tarziu, probabil la
sfarsitul primului trimestru, dar este mai putin
evidenta, de tip imatur, incompleta; in forma sa
caracteristica apare dupa 36 SA
- Stomacul = rezervor de LA si secretii gastrice este
vizibil din trim I; aciditatea gastrica apate in luna 4
- Pancreasul incepe sa functioneze la sfarsitul primului
trimestru, producand atat insulina si glucagon, cat si
amilaza, lipaza, tripsina ( in trim II)
- Vezicula biliara este vizibila la 18 – 20 SA
- Ficatul are dimensiuni mult mai mari fata de viata
postnatala, lobul stang fiind cel dominant, probabil in
raport cu vascularizatia (DV)
Aparatul renal
Functia de epurare la fat este asigurata in cea
mai mare parte de catre transferurile
placentare supravietuirea fetilor cu
agenezie renala
Diureza fetala
- Inainte de 20SA productia de lichid prin functie renala
si secretie pulmonara este minima, acest lichid
provenind din mediul extracelular
- Odata cu keratinizarea epidermei devine evident rolul
functiei renale
- Diureza creste de la 0,1 ml/min (20SA) 0,5 – 1 ml/min
in trim III
- Diureza/zi = 50% din greutatea fetala
- Un ciclu complet de epurare renala = 30 min la 20 24
SA