Tema:Criteriile de

eligibilitate a COC și PNP

Realizat: Rață Lilia

CONTRACEPTIVELE ORALE COMBINATE
COC sînt preparate orale
combinate cu conţinut de
estrogene şi progesteron şi
care au eficienţă înaltă în
prevenirea unei sarcini.
Tipurile de preparate COC
*În funcţie de concentraţia steroizilor
există 3 tipuri de COC:
Monofazice- în componenţa lor este o
concentraţie fixă de hormoni steroizi
estrogenici şi de progesteron pe tot
parcursul ciclului.
Bifazice - care conţin numai estrogene în
primele 10 pilule şi estrogene cu
progesteron în următoarele 11 pilule.
Trifazice-folii cu 3 tipuri de pilule cu
concentraţii diferite de estrogene şi
gestagene pe parcursul unui ciclu .
Mai deosebim următoarele tipuri de COC:

1. COC cu concentraţie mare de estrogene (etinilestradiol 80-

100mg) şi gestagene (noretisteron, etindiol diacetat 1,0-4,0mg).

2. COC cu concentraţie redusă de estrogene (etinilestradiol 30-

50mg) şigestagene (levonorgestrel 0,125-0,250mg, noretisteron
0,5mg, norgestrel 0,3-0,5mg).

3. COC cu o concentraţie minimă de estrogene (etinilestradiol 20-

25mg) şi gestagene (gestoden 0,0 , 0,075 dezogestrel 0,15mg).
Mecanismul de acţiune al COC

1.Suprimă ovulaţia
2.Creşte viscozitatea mucusului
cervical,creând un obstacol pentru
migrarea şi trecerea
spermatozoizilor prin col în uter.
3.Modifică mucoasa tubară şi nu
permite transportul oului fecundat.
4.Modifică endometrul şi împiedică
nidarea oului fecundat.
Eficacitatea COC

În caz de folosire obişnuită (unele femei uită,iau neregulat pastila) - 6-8sarcini la 100
în primul an de folosire (1 sarcină la fiecare 12-17 femei).

În caz de folosire pernanentă şi corectă - 0,1 sarcini la 100 femei în primul an de

folosire (1 la 1000 femei).
Criteriul I de eligibilitate

COC trebuie să fie disponibile pentru orice femeie care le

solicită,după o consiliere adecvată şi o decizie informată şi care nu
are nici o containdicaţie importantă pentru a le folosi.COC pot fi
recomanfate femeilor care:
- Necesită o metodă de contracepţie cu eficacitate sporită.
- Doresc o metodă de contracepţie reversibilă.
- Doresc să utilizeze o metodă care necesită acţiune zilnică şi vor
avea posibilitateade a le schiziţiona.
 Au anemii cauzate de pierderi sanguine menstruale importante.
Au antecedente de sarcină ectopică.
Au menstruaţii dureroase,neregulate sau abundente.
Au sindrom premenstrual (dureri de cap,depresie ).În aceste cazuri pot ajuta COC
trifazice.
Au anamneză familială de cancer ovarian.
Au chisturi ovariene benigne recidivante.

Au antecedente sau risc de afecţiuni pelviene

inflamatorii.
Au endometrioză.
Sunt tinere,nefumătoare,sănătoase,nulipare.
Adolescentelor active sexual.
Perioada post-avortum.
Criteriul II de eligibilitate
Contraindicaţii absolute:

1.Antecedente sau acuze prezente de tromboflebită sau

accidente tromboembolice.
2.Afecţiuni cerebrovasculare sau coronariene.
3.Afecţiuni maligne ale sânului.
4.Afecţiuni maligne ale colului uterin,uterului,ovarelor
5.Migrenă focală.
Contraindicaţii absolute temporare:

1.Sarcină cunoscută sau suspectată (până se pune diagnosticul de absenţă a unei

sarcini).
2.Sângerări din căile genitale de cauză nediagnosticată până la clarificarea
afecţiunii.
3.Suspiciune de afecţiune malignă mamară,până când se exclude diagnosticul
de malignitate.
4.Afecţiune hepatică acută (hepatita virală acută) până la normalizarea testelor
hepatice funcţionale.
Contraindicaţii relative:
1.Fumatul,la femei peste 35ani.
2.Hipertensiune sau antecedente de hipertensiune arterială în timpul sarcinii.
3.Epilepsie
4.Diabet zaharat
5.Antecedente de depresii nervoase
6.Oligomenoree sau amenoree recentă sau la o femeie nulipară
7.Afecţiuni cronice hepatice sau ale vezicii biliare.
Situaţii speciale
1.Perioada post-partum. În timpul perioadei de lactaţie evitaţi COC pînă la 6 luni
după naştere sau pînă la înţărcarea copilului,dacă aceasta are loc mai devreme
2.Perioada de adolescenţă. Trebuie luate precauţii la prescrierea COC la adolescente
care nu au încă cicluri menstruale regulate.
3.Femeile după 35 de ani. COC se poate utiliza şi de femeile peste 35 de ani dacă nu
fumează şi nu au contraindicaţii pentru folosire.
4.Perioada pre- şi postoperatorie. Este o practică obişnuită oprirea COC cu 2-6
săptămîni înaintea unei intervenţii chirurgicale majore şi reluarea lor la 4 săptămîni
după intervenţie. Indicaţi utilizarea unei metode contraceptive alternative, eficiente
(inclusiv pilule numai cu progestagen) în acest interval.
5.Folosirea concomitentă a altor medicamente. Anumite medicamente reduc
eficacitatea contraceptivelor orale. Acestea includ, în particular, rifampicina şi mai
multe medicamente anticonvulsivante şi hipnotice. Femeia trebuie să utilizeze o altă
metodă sau şi contracepţie adiţională în timpul utilizării acestor medicamente.
Avantaje
*Eficacitate înaltă
*Siguranţă
*Opţiune largă
*Reversibilitate
*Beneficii menstruale
*Reducerea hirsutismului
*Prevenirea formelor de cancer
ovarian şi endometrial
*Prevenirea chisturilor ovariene
funcţionale
*Scăderea riscului pentru tumorile
mamare benigne
*Protecţia împotriva sarcinii ectopice
*Reducerea intensităţii acneii
*Intensificarea satisfacţiei sexuale
*Îmbunătăţirea altor condiţii medicale
*Contracepţie hormonală de urgenţă
Dezavantaje
*Lipsa protecţiei împotriva bolilor cu transmitere sexuală
*Cost înalt
*Administrare zilnică
*Schimbări nedorite ale ciclului menstrual
*Dureri de cap
*Greţuri şi vărsături
*Depresie
*Reducerea libidoului
 CONTRACEPTIVE NUMAI CU
PROGESTAGEN
PNP -sînt contraceptive orale care conţin doar progestagen,într-o doză mai
mică decît pilulele combinate. PNP conţin numai 0,03-0,05 mg de progestagen.
Mecanismul de acţiune

*Creşterea consistenţei mucusului

cervical,ceea ce îngreunează penetrarea şi
trecerea spermatozoizilor în cavitatea
uterină (principalul mecanism de acţiune
a PNP).
*Inhibarea ovulaţiei prin supresia vîrfului
de LH care indică ovulaţia.
*Modificări atrofice ale endometrului.
Eficacitate

*La femeile tinere eficacitatea PNP este mai mică decît cea a pilulelor combinate.
*La femeile de 35-40 ani eficacitatea PNP este similară cu cea a pilulelor
combinate.
*Dacă sunt utilizate corect, rata eşecului la folosirea timp de un an a PNP este de
0,5%
*Riscul sarcinii în cazul folosirii obişnuite a PNP este de –5%
*La femeile care alăptează eficacitatea PNP este de aproape 100% datorită
efectului contraceptivsuplimentar al lactaţiei. PNP are avantajul că nu micşorează
cantitatea de lapte la femeile în perioada post-partum, ceea ce le face cele mai
potrivite metode de contracepţiepentru femeile care alăptează.
Indicaţii
Pilulele numai cu progestagen pot fi oferite oricăreifemei care
doreşte utilizarea acestei metode după o consultaţie adecvată şi
excluderea contraindicaţiilor pentru folosire.
Avantaje
*Lipsa efectelor secundare atribuite componentului estrogenic
*Nu interferează cu lactaţia
*Reversibilitatea rapidă
*Beneficii necontraceptive:
-Reduce cantitatea de sînge pierdut în timpul menstruaţiei,prevenind
sai micşorînd manifestările anemiei.
-Diminuiază crampele abdominale menstruale.
-Micşorează durerile ovulatorii.
-Descreşte riscul cancerului endometrului şi ovarian.
-Micşorează incidenţa tumorilor mamare benigne.
-Previne maladiile inflamatorii pelviene.
Dezavantaje
1. Poate cauza dereglări ale ciclului menstrual – sîngerări
intermenstruale,amenoree.
2. Uneori apar efecte secundare nedorite – dureri de
cap,depresie,tensiune mamară.
3. Nu protejează de ITS,inclusiv HIV/SIDA.
4. Eficacitate mai scăzută decît a COC.Pentru a fi eficiente
trebuie luate zilnic,la oră fixă.Atunci cînd se ia o pilulă cu
întîrziere,posibilitatea de a rămîne gravidă este mai mare în
comparaţie cu luarea cu întîrziere a COC.
5. Creşte riscul apariţiei chisturilor funcţionale şi al sarcinii
ectopice