• Instrumentarul de mica chirurgie:sus stg-bisturiu,jos stg:pensa anatomica,foarfeci;mijloc jos:pense

hemostatice;dreapta jos:portac Hegar.

Pentru ligature se trece ata de legat pe sub structura de legat.respectiv
pensa de hemostaza,si se realizeaza trei noduri,schimband de fiecare
data mainile,totul fiind perpendicular pe linia de sutura.
• Se poate face nodul cu cele doua maini sau cu pensa.
• A se observa echipamentul chirurgului,imbracat cu halat si manusi.
• Se pot face noduri mai sofisticate precum Pauchet,cu un singur deget
trecut prin bucla.
• Instrumentele se prind cu toate degetele ca in figura.
• Instrumentele ascutite se tin la distanta de mana sau de bolnav.Acele
si lamele de bisturiu nuse tin direct cu mana ci cupensa de
prehensiune anatomica si portac.Portacul prinde acul perpendicular
pe axul acului.
• Pentru mai buna precizie,se poate repauza portacul pe mana cealalta.
• Sutura se realizeaza cu o miscare de pronatie a mainii chirurgului,
dand o miscare circular acului si nu de translatie.
• Dupa utilizarea portacului,acul se aseaza in portac cu varful ascuns pt
a nu intepa.
• Lama de bisturiueste de unica folosinta si ea se pune in maner cu pensa pt a nu ne taia.
• La fel pt a scoate lama din maner.
• Exista mai multe forme si marimi pt lamele de bisturiu.Cu cat actionam mai in profunzime cu ata ne
trebuie lame mai subtiri.Lamele sun forma de talpa de sanie sunt pt laparotomii mari.Cele subtiri pt
arteriotomie,de ex.
• Pt efectuarea inciziei,se tine pielea intinsa cu degetele mainii stangi,in
timp ce se sectioneaza cu bisturiul perpendicular,tinut ca un creion.
• Sutura se realizeaza prin trcerea acului perpendicular de la o margine
la alta a inciziei,pe sub incizie,cu ajutorul portacului si a unei pense
chirurgicale.
• Apoi se ligatureaza cu trei noduri asa cum s-a mai aratat.
• Se taie firul cu foarfecele,la 2 cm de nod.Se scot firele cam la 7 zile postop.
• Se poate face sutura si in u,cu retrecerea acului inapoi prin buzele de
incizie (firul Blair-Donatti).
• Se poate sutura cu agrafe dintr-un pistolet.
• Daca marginile de incizie sunt la distanta,sutura lor va fi in tensiune.Pt
a scade aceasta tensiune,se decoleaza cu bisturiul pe sub piele.
• Anestezia locala prin infiltratie strat cu strat pe locul sau in jurul
locului unde se va face interventia chirurgicala.
• Sunt mai multe marimi de ace.Se folosesc doua ace:unul mai gros pt a
trage in seringa substanta de anesteziat si altul ami subtire pt
infiltratie plan cu plan.
• Bisturiul electric are doua butoane:galben pt sectiune si albastru pt
coagulare.
• Sectiunea cu electro-cauterul se face in plin tesut subcutanat,pt
coagularea vaselor pana la 3 mm grosime.Cele mai mari de 3 mm se
ligatureaza sau clipeaza.
• Coagularea bipolara se face cu o pensa speciala.Curentul nu mai trece
prin bolnav ci doar prin varful pensei si tesutul luat in el.
• Se poate face decolarea subcutanata si cu foarfecele rece.
 Conditii pt o buna anastomoza:
• Fara tensiune in suturi
• Vascularizatie buna a capetelor de intestin de anastomozat
• Apozitie a tesuturilor de acelasi tip (mucoasa la mucoasa,seroasa la seroasa)
• Tehnica de sutura de acuratete dupa toate regulile artei chirurgicale
• Rezectia intestinala incepe cu intreruperea pediculului vascular cu
pense si sectionarea intre pense cu foarfecele.
• In vederea rezectiei se intrerupe pediculul vascular si se ligatureaza pe
pensa.
• Ansa intestinala se rezeca tot intre doua pense (din care una este
atraumatica-coprostatica) pentru a impiedica scurgerea lichidului
digestiv septic in cavitatea peritoneala sterila.
• Se trece acul intestinal atraumatic cu portac vascular Hegar.Ne ajutam cu o pensa
atraumatica anatomica tinuta in mana stanga.Este primul plan al anastomozei.de
obicei cu fir resorbabil 2-0.
• Se repereaza capetele anastomozei.
• Se fac doua planuri de sutura extramucoasa cu fire separate la 5 mm unul de altul.(in poze-planul
anterior)
• Planul posterior
• Nu uitam sa inchidem si bresa din mezenter pt a preveni hernia
interna a unei anse intestinale prin aceasta.
• Aspectul pe interior al anastomozei entero-enterale termino-terminala in plan total
extramucos cu fire separate.
• Se poate face o anastomoza in plan total extramucos cu fir continuu
(surjet).(in poza-planul anterior)
• Surjet-planul posterior
• Aspectul anastomozei in surjet,pe interior
• Anastomoza termino-laterala in fire separate.(planul posterior)
• Anastomoza termino-laterala (planul anterior)
• Sutura surjet cu inchiderea nodului.
• Laparotomie cu departarea marginilor inciziei cu departator autostatic
• Deschiderea cavitatii peritoneale.A se observa reperajul cu pense hemostatice.
• Se completeaza laparotomia cu foarfecele
• Inchiderea laparotomiei in plan total cu fir surjet
Sutura
intradermica cu ac
drept
• Se inchide firul cu un dispozitiv compresibil cu pensa Pean sau Kocher
• Incizia unui vas de sange (de ex.pt.extragerea unui tromb):cu mana
stg se tine pensa anatomica si cu dreapta se sectioneaza cu bisturiul
rece (fara curent).
• Incizia vaselor (arteriotomie) se completeaza cu foarfecele Pozzi
• Se confectioneaza un petec de vena pt a acoperi defectul arterial.Se
impiedica astfel stenoza de sutura.Se sutureaza petecul la artera.
• Sutura vasculara se face in surjet
continuu cu fir monofil 6-0 cu ac
sertie (rotund) atraumatic