Reabilitare pacientului

cu sciatica
 Introducere
Sciatica este denumirea utilizata pentru a descrie durerea la
nivelul piciorului determinata de iritarea si/sau compresia
nervului sciatic. Nervul sciatic este cel mai mare nerv din
organism, fiind alcatuit prin unirea fibrelor din 5 radacini
nervoase situate la nivelul coloanei vertebrale, atat din segmentul
lombar (incepand de la L4), cat si sacral (pana la S3), traiectul sau
.fiind pana in calcai
 Epidemiologie

Majoritatea persoanelor care suferă de sciatică au vârsta cuprinsă

.între 30 şi 50 de ani
Femeile sunt mai susceptibile de a suferi de sciatică în timpul
sarcinii, deoarece uterul în curs de dezvoltare pune o presiune
 .suplimentară asupra nervului sciatic
 Clasificarea sciatica
Sciatica acuta. Durerea poate sa dureze 4-8 saptamani, insa poate
fi gestionata la domiciliu si in general nu este nevoie de
.tratament
Sciatica cronica. Durerea nervului sciatic este persistenta si
dureaza mai mult de 8 saptamani, fara sa se amelioreze daca se
incearca gestionarea la domiciliu. In functie de cauza, sciatica
.cronica poate necesita tratament nechirurgical sau chirurgical
 Clasificarea sciatica
Sciatica alternanta. Durerea afecteaza alternative ambele picioare.
Acest tip de sciatica este rar si poate fi determinat de probleme
.degenerative ale articulatiei sacroiliace
Sciatica bilaterala. Aceasta apare la ambele picioare in acelasi timp.
Este, de asemenea, un tip rar de sciatica si poate aparea ca urmare a
modificarilor degenerative la nivelul vertebrelor sau discurilor ori ca
.o consecinta a unor boli severe precum sindromul cozii de cal
 Etiologie
Sciatica este determinata de compresia radacinilor nervoase care
formeaza nervul sciatic. Cel mai des sciatica apare ca rezultat al
compresiei nervoase de la nivelul coloanei lombare, fie in canalul
spinal, fie in foramenul inetrvertebral. De asemenea, compresia se
.poate produce la nivelul pelvisului sau al feselor
:Cele mai frecvente cauze de sciatica sunt urmatoarele*
 Etiologie
.)hernia de disc( Disc lombar herniat
Potrivit cercetarilor, pana la 90% dintre cazurile de sciatica sunt determinate
de un disc lombar herniat. Acesta poate comprima una sau mai multe dintre
radacinile nervoase spinale (L4-S3) care alcatuiesc nervul sciatic. Cel mai
des, in 8 din 10 cazuri de hernie de disc lombara, hernierea afecteaza
.radacinile L5 si S1
 Etiologie
Degenerarea corpilor vertebrali (osteoartrita). Degradarea tesuturilor
coloanei lombare poate comprima sau irita una sau mai multe radacini ale
nervului sciatic. Si discurile intervertebrale degenerate pot secreta proteine
.inflamatorii, determinand inflamatia nervului sciatic
Stenoza spinala lombara. Aceasta reprezina ingustarea canalului spinal si
este relativ frecventa in randul persoanelor peste 60 de ani. Cercetarile
evidentiaza ca stenoza recesului lateral poate fi o cauza des intalnita care
.provoaca sciatica la varstnici
 Etiologie
Spondilolisteza. Aceasta se produce cand o fractura de stres (ca urmare a
accidentelor, traumatismelor sportive, cazaturilor sau ridicarea greutatilor)
face ca un disc vertebral sa alunece, determinand compresia nervului sciatic.
Spondilolisteza poate provoca sciatica bilaterala si este mai frecventa la
.tineri
Lezarea traumatica a nervului sciatic – fracturi ale capului femural,
traumatisme la nivelul pelvisului
 Factori de risc

Varsta: Sciatica este mai frecventa la categoria de varsta 30-50, iar modificarile la nivelul
.coloanei (discuri herniate, pinteni ososi) legate de varsta pot sa determine sciatica
Obezitate: O greutate corporala mare pune presiune excesiva pe coloana, provocand
.modificari spinale
Ocupatie: Muncile care presupun ridicarea unor greutati mari sau sofatul pe perioade
.lungi pot sa contribuie, in timp, la probleme ale coloanei
Diabet: Persoanele care sufera de diabet sunt mai predispuse la a dezvolta sciatica pe
.fondul riscului de deteriorare a nervilor
 Factori de risc

Sedentarism: Statul pe scaun timp indelungat afecteaza coloana

.lombara si picioarele, favorizand aparitia sciaticii
Fumat: Rezultatele studiilor evidentiaza un risc moderat mai mare
de sciatica la fumatori in comparative cu nefumatorii. Oprirea
.fumatului tinde sa calmeze sciatica, fara sa o elimine in totalitate
 Simptomele sciaticii

Durere. Durerea din sciatica este resimtita ca o senzatie persistenta de

arsura sau o durere ascutita, intepatoare, care porneste din zona lombara sau
de la nivelul fesei si radiaza in fata sau in spatele coapsei si/sau gambei pana
in calcai. Daca, pe langa afectarea nervului sciatic sunt lezate si alte traiecte
nervoase spinale joase (sindromul cozii de cal), pe langa durere poate sa fie
afectata si posibilitatea de a controla urinarea si defecatia. Daca apar si astfel
.de simptome, este nevoie de o consultatie medicala imediata
 Simptomele sciaticii

Amorteala. Durerea din sciatica poate fi insotita de amorteala in spatele

.piciorului. Uneori, pot fi prezente furnicaturi sau slabiciune
Simptome determinate de postura. Simptomele din sciatica se pot agrava
in pozitia sezut, atunci cand incerci sa te ridici, cand apleci coloana, cand
rasucesti coloana, cand stai intins in pat sau cand tusesti/stranuti, dar si in
urma unor activitati precum  mersul, alergatul, urcatul scarilor, intinderea
piciorului tind sa inrautateasca durerea, iar pastrarea unei pozitii drepte a
.spatelui scade intenstitatea durerii
 Diagnostic

Diagnosticul prin care este stabilita cauza sciaticii este esential in

recomandarea unui plan de tratament eficient si gestionarea durerii. Daca
suspicioneaza o sciatica, medicul va analiza istoricul medical si va realiza un
consult clinic. In cadrul examinarii fizice, medicul verifica localizarea
durerii, raspunsul la miscarile piciorului care alungesc nervul, raspunsul la
anumiti stimuli precum presiunea usoara pe degetele de la picioare sau pe
gamba, iar daca exista tulburari de sensibilitate si starea reflexelor, se
.stabileste gradul de mobilitate articulara
 Diagnostic
De asemenea, pentru a confirma diagnosticul, medicul poate recomandaun
examen radiologic clasic (radiografie), examen RMN  sau CT (pentru
observarea anomaliilor discurilor intervertebrale care determina compresia
nervului sciatic) sau electromiografia (test care evalueaza functia de
.conducere nervoasa)
 Tratament

Se recomanda tratarea sciaticii intr-un stadiu cat mai incipient pentru a evita
progresia simptomelor. Tratamentul poate fi nechirurgical (este primul
recomandat) sau chirurgical (atunci cand cauza este severa sau se produc
.deficite neurologice progresive, precum slabiciunea piciorului)
 Tratament
Tratamentul nechirurgical, non-invaziv. Acesta consta in recomandarea de
exercitii fizice sau intinderi, fizioterapie si kinetoterapie, electroterapie,
masaj.Desi una- doua zile la pat pot sa aduca o usurare a durerii, pozitia
asezata nu este recomandata pe termen lung, deoarece poate induce o slabire
a capacitatii de contractie muschilor care sustin coloana si o crestere a
rigiditatii, ceea ce conduce la inrautatirea durerii si prelungirea duratei de
.recuperare
 Tratament
Tratament medicamentos: recomandarile medicilor se pot referi la
administrarea de medicatie pentru gestionarea durerii (antialgice si/sau
medicatie antiinflamatorie non-steroidiana (ibuprofen, naproxen). Unele
persoane raspund prin reducerea durerii la administrarea unui medicament
care este utilizat si in tratamentul epilepsiei – gabapentina - sau la tratamente
.antidepresive (amitriptilina)
 Tratament
Tratamentul chirurgical. Interventia se numeste chirurgie de decompresie
si este luata in considerare atunci cand tratamentul non-invaziv nu a produs
rezultate, cand sciatica este produsa de hernia de disc si asociaza slabiciune
musculara sau daca se constata ca deficitul neurologic progreseaza. Durerile
de spate asociate cu sciatica pot sa nu se amelioreze dupa operatie. Sunt insa
putine cazurile in care interventia chirurgicala este tratament de prima
.intentie
 :Surse

www.nhs.uk
www.spine-health.com
www.joionline.net
https://my.clevelandclinic.org
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov