Anemiile in sarcina

Din greaca
,,hiema
,,An-,, singe,
negatie
lipsa
 Anemia in
sarcina

Multe femei sufera de anemie usoara chiar inainte de a fi insarcinate si a

intara in
Odiseea Sarcinii.Anemia este cauzata de lipsa de fier din organism.
Corectarea acestei dificiente de fier este importanta mai ales in timpul
sarcinii
pentru a putea face fata cresterii crescute din timpul sarcinii si pentru
singerarea
din timpul nasterii.
 Anemia

poate fi definita ca o scadere a capacitatii

sangelui de a transporta oxigen, cauzata
de o concentratie mica a hemoglobinei.
Celulele din corpul uman au nevoie de
oxigen pentru a utiliza in totalitate
combustibilii.Oxigenul este transportat de
la plamani la tesuturi prin organism cu
ajutorul celulelor rosii.
Oxigenul se fixeaza pe
hemoglobina, o molecula
caracteristica oricarei
celule rosii. Daca cantitatea
de hemoglobina
functionala este redusa
atunci se poate spune ca
apare anemia.
 Clasificarea AF in functie
de indicii hematologici

 Indici  Norma Anemie Medie Seve

hematologici
 140-111 usoara <81
 Hb (g/l)  4.6-
ra…
 Er.(mln/l)
3.2-
3.5*1012  90-81
 Fe- 2.8*10 12
<40
 160-81  3.5-3.2*10 12

 80-7170-60
plasmatic
<2.8*101
(meg %,mc  28.7-14.2 12.4-10.7
moli)  14.1-12.5 <60
 Ht(%)
 40-36  35-31 30-21 <10.7
<21
Anemia ca rezultat poate lua
multe forme printre care:
Este cauzata de dificienta de fier;
De vitamine(anemie megaloblastica);
A glandei tiroide;
distrugerea prematura a celulelor rosii
(anemie hemolitica),
 defecte structurale inascute ale celulelor
rosii;
inhibarea productiei de erythropoietin de
catre sistemul imun.
 Dupa a 12-a saptaminade sarcina este
constata anemia daca hemoglobina este
mai mica de 110g/l;anemia severa este
atunci cind nivelul de hemoglobine este
mai jos de 70g/l.

Exista multe cauze ale anemiei,dar cauza

cea mai frecventa,in special la femeile de
virsta reproductiva,este carenta de fier.
Cauzele mai frecvente
sunt:
-Aport nutritiv insuficient
-Pierderi prin hemoragii
cronice(hemoroizi,hemora
gii ale TGI)
-Consum crescut de fier in
sarcina(sarcina
gemelara,anomalii
placentare)
Cauzele mai frecvente sunt:
--Aport nutritiv insuficient

-Pierderi prin hemoragii

cronice(hemoroizi,hemoragii
ale TGI)
-Consum crescut de fier in
sarcina(sarcina
gemelara,anomalii placentare)
Factori de risc:
-Sarcina gemelara
-Sarcina multipla
-Carenta
nutritiva(vitamine,fier,ac.folic)
-Fumatul
-Consum de alcool
 Factorii
predispozanti
 lipsa aportului de alimente bogate in fier precum:
spanac, broccoli, cereale integrale, fructe uscate, nuci,
fasole, paine, peste, etc.
- sarcina in adolescenta;
- pierdere de sange: ulcere gastrice, hemoroizi sau
tumori din sfera digestiva, sau abuzul cronic de alcool;
- cand aparatul digestiv isi pierde capacitatea de a
absorbi unele vitamine si minerale-cheie;
- dupa interventii chirurgicale de extirpare partiala a
stomacului - stomacul are rol in absorbtia fierului;
- sarcina cu gemeni sau tripleti;
- sarcini apropiate, la intervale scurte de timp
 Semnele
carentei de fier:
•Stomatite angulare(ragade)-fisuri si eroziuni la
unghiul gurii;
•Atrofia papilelor linguale;
•Disfagia-dereglari de glutitie;
•Gastrita atrofica
•Dereglarea proceselor de absorbtie intestinala
•Dereglari de gust si miros
•Unghii fragile
•Coilonihie-distrofia unghiilor
•Scaderea imunitatii locale(creste riscul de
afectiuni intestinale si pulmonare)
•Dereglari asteno-neurotice;
•Dereglari ale
sistem.cardiovascular:tahicardie,hipotonie.
Etiologia
Sunt cunoscuti factorii
favorizanti: multiparitatea,
lactatia prelungita, sarcinile
multiple, hemoragii anterioare
sarcinii, carente alimentare, 
infectiile urinare.
Anemia in timpul sarcinii
Anemiile gravidice sunt definite prin
nivele ale Hb .Sarcina induce diverse
modificari ale echilibrului
fluidoacuagulant :cresterea volumului
eritrocitar
(in mai mica masura,fapt ce explica
aparenta scadere ,solicitari ale
metabo-
lismului fierului si acidului folic.
Simptomatologia
.
In formele usoare- simptomele practic lipsesc

In formele moderate:

-simptomele hipoxiei
SNC:fatigabilitate,vertijuri,cefalee
-prurit cutanat,fragmentarea
unghiilor(unghii striate)

In stadiile severe- dispnee,stari de hipotonie;

Extrem de severe- semne de insuficienta
cardiaca:palpitatii,tuse, edeme ale membrelor
 

Simtpomele anemiei in
sarcina sunt: 
- slabiciune, oboseala si o senzatie de rau general;
- buzele par albastrui, pielea galbuie, iar gingiile, patul
unghial, mucoasa pleoapelor si pliurile din palme sunt
palide;
- senzatia de lipsa de aer, ameteli sau lesin;
- limba are un aspect neobisnuit de neted, lustruit;
- ai probleme cu miscarile sau echilibrul;
- prezenta intepaturilor in extremitati;
- confuzie;
- depresie;
- pierderi de memorie;
- dureri de cap;
- insomnii;
- scaderea poftei de mancare;
- tulburari de concentrare;
- batai neregulate ale inimii.
Diagnosticul
La examenul obiectiv:
paloarea tegumentelor,inclusiv a falangelor
terminale,conjuctivei,limbii(in forma severa)
•Hipotonie(la 40% din gravide)
•Ausculatia cordului(suflu sistolic anemic)
•Tahicardie in anemiile severe
•Dispnee
•Ficatul,splina-in limitele obisnuite,in formele
extrem de severe-ficatul este marit
Datele hemogramei expuse anterior-
Hb<105g/l(OMS).La pacientele de
care ingrijesc,medicii sunt obligati
de a diagnostica anemiile

i n lu n a i n
a : o d a t a
m og r a m a rc e n i i
He I s i I I a l e s
i m e s tr e l e a l I I I -
tr i l u n a r i n
o u a o r i i
si de d t r u l a l s a rc e n
t r i m e s
lea
 Examinarea
Se efectueaza prin:

Screening-ul palorii(examinarea suprafetelor

interioare ale pleoapelor
inferioare,conjuctivei,palmelor si lojelor
unghiale la paliditate) este util pentru
depistarea anemiei severe(hemoglobina mai
mica de 70g/l).
Diagnosticul anemiei in sarcina se
realizeaza printr-o simpla analiza
de laborator - hemoleucograma.
Aceasta analiza se face inca de la
prima vizita prenatala a femeii
insarcinate la medicul
obstetrician. 
Chiar daca rezultatul nu indica
prezenta anemiei, medicul poate
decide repetarea
hemoleucogramei in al doilea sau
in al treilea trimestru de sarcina.
 Grupele de risc pentru
anemii feriprive

Gravidele cu maladii
extragenitale(gastroenterite,diabet
zaharat,tonzilite,ulcer);
Graviditate complicata de: gestoze precoce,iminenta de
intrerupere a sarcinii,maladii virale,placenta previa,hemoragii
Alimentatia carentiala in vitamine,Fe,microelemente.
•Alimentatia calitativa-Fier contin doua tipuri de
alimente:surse heme si nonheme(fara singe).Sursele
heme ofera fierul care este cel mai usor digerat;surse
bune sunt carnea rosie si carnea organlor
interne.Sursele nonheme bune include legumele
foliacee verzi intunecate,melasa,galbenusul de
ou,fructele si legumele uscate.Absorbtia fierului este
pronuntata de utilizarea in alimentatie a produselor
cu continut sporit de vitamina C(cum sunt fructele) si
evitarea consumului concomitent de cafea,ceai.
Pentru a se mentine in buna stare de sanatate, organele si tesuturile
corpului omenesc necesita aport constant de oxigen.
In anemie tesuturile ,tesuturile,organismului sunt private de oxigen.
Ea este provocata de o reducere a numarului de eritrocite circulante
sau de
cantitatile insuficiente in care se regaseste o proteina esentiala,care
transporta oxigenul ,numita hemoglobina.
Pentru a se produce
hemoglobina corpul are
nevoie de fier.
Un nivel scazut al fierului in
singe este cea mai fregventa
cauza a aparitiei
Anemiei feriprive.
Aparitia oboselii ,dificultati de
respiratie in timpul
efortului,insomnia,culoarea
palida a pielii .palpitatii,dureri de
cap,ameteli si ritm cardiac rapid se
numara printre simptomele anemiei
in perioada de sarcina.
Aceste simptome sunt rezultatul
scaderii nivelului de oxigen din corp.
Anemia apare atunci cind nivelul
hemoglobinelor din singe este scazut.
Poti creste nivelul de absorbtie a
fierului cind esti insarcinata
consumind
suc de portocale,sau rosii
impreuna cu vitaminele prenatale
precum si prin
consumarea alimentelor bogate in
fier.
Acidul folic
Acidul folic este indispensabil in metabolismul amino-
acizilor si in formarea de celule rosii sanatoasee. Acesta
este o substanta solubila in apa si de aceea nu poate fi
stocata in mari cantitati in corp. De aceea trebuie
realimentat printr-o alimentatie sanatoasa. Organele
animale ca ficatul si rinichii contin cea mai mare cantitate
de acid folic. Alte mancaruri bogate in acest acid: legume
verzi(spanac,asparagus,broccoli), suc de portocale,
banane, fasole si mazare. La fel ca si cu fierul, cantitatea
de acid folic absorbita depinde de sursa lui. Doar intre
25% si 50% din acidul folic consumat este absorbit.
Motivele pentru absortia redusa a acestuia pot fi: prajirea
excesiva a alimentelor, lasarea legumelor crude la
temperatura camerei timp de mai multe zile.
Tratamentul
Pe linga cresterea consumului de produse bogate in fier,Ministerul
Sanatatii si Protectiei Sociale al RM recomanda
suplimentarea tuturor femeilor gravide cu preparate de fier
prescrise de medicul de familie la prima vizita antenatala si
eliberarea in mod gratuit de farmaciile autorizate. Va fi luat in
consideratie faptul ca programul unic de asigurari a inclus in
pachetul unic acoperirea totala a costului preparatelor de fier si acid
folic administrate in sarcina cu punerea lor la dispozitia tuturor
femeilor gravide.
. Va fi luat in consideratie faptul
ca programul unic de asigurari
a inclus in pachetul unic
acoperirea totala a costului
preparatelor de fier si acid folic
administrate in sarcina cu
punerea lor la dispozitia tuturor
femeilor gravide.
Se va recomanda gravidei
preparate de Fe pentru
prevenirea anemiei-cite o
pastila ce contine 60mg de
fier elementar zilnic pe
parcursul a cel putin trei
luni de zile.
 Cu scop proficalctic fierul se
administreaza tuturor gravidelor
incepind cu primul trimestru.Daca
gravida are anemie,administrati
doza de tratament-2 pastile de Fe
zilnic.
Tratamentul se va efectua pina la
sfirsitul sarcinii.
Pastilele cu continut de fier se
absorb mai bine cind sunt luate
intre mese,cu apa sau
suc,indiferent de alti
nutrienti.Cafeaua,ceaiul si laptele
inhiba absorbtia fierului si de
aceea trebuie limitate.
Luarea pastililor de fier seara,inainte
de culcare deseori reduce problemele
legate de iritarea tractului
gastrointestinal(dureri
abdominale,diaree,greturi ect.)
 Managmentul
nasterii in AF

•Profilaxia
hemoragiei(metilergometrin,vena
imobilizata)
•In caz de hemoragie de 1500ml-
tratament operator-histerectomie.
 Managmentul in
perioada post-partum

•Terapie antianemica continua 100mg/zi timp de

cel putin 8 saptamini(recomandarea A)
•Masuri de profilaxie a infectiilor
septicopurulente
Tratament specific

Tratamentul prezumtiv
al helmintozelor in
timpul sarcinii,in
regiunile endemice.
 Complicatii posibele

•Nastere prematura
•Receptivitate crescuta catre
infectii in perioada post-partum
•Risc de hemoragie in
nastere,lauzie precoce
 Algoritm –
Examinarea la anemie

Examinarea tuturor femeilor la

fiecare vzita

Chestionarea,verificarea fiselor:
-Daca fatigabilitatea apare repede?
-Apare dispneea in timpul menajului?
Examinarea,auscult-
area,palparea
In timpul primei vizite
Se determina hemoglobina
La vizitele ulterioare:
-Se examineaza prezenta palorii
conjuctivale.
-Se examineaza paloarea palmara.
Daca paloarea:
-Este bine pronuntata?
-Este mai putin pronuntata?
-Se numara frecventa respiratorie pe minut
 Algoritm –
Examinarea la
anemie
Semnele Clasificarea
-Hemoglobina
<7g/l Anemie Tratamentul si
si/sau recomandarile
-Paloarea palmara si severa -Se indreapta urgent la
conjuctivala pronuntata
sau Anemie spital.
-Se indica doza dubla de
-Orice tip de paloarea cu fier (1 comprimat de 2 ori
oricare din urmatoarele: moderata pe zi) 3 luni.
-Se consulta complianta cu
->30 respiratii pe minut
-fatigabilitatea Anemie tratamentul.
-Se reevalueaza la vizita
pronuntata
-dispnee in repaus clinica urmatoarea(4-6 saptamini)
Daca anemia persista,se
-Hemoglobina
70-110g/l. sau absenta indreapta urgent la spital
-Se indica fier,1 comprimat 1
Paloarea palama sau data pe zi timp de 3 luni
conjuctivala. -Se consulta complianta cu
-Hememoglobina tratamentul.
>110 g/l
Absenta paliditatii
Pentru tratamentul anemiei provocata de deficitul de
fier sau de acid folic, medicul iti va recomanda
modificari in alimentatie si suplimente vitaminice.
Deoarece suplimentele de fier pot provoca tulburari
digestive, trebuie sa luati suplimente pe baza de
gluconat feros. Evita preparatele cu eliberare intestinala,
deoarece organismul nu poate absorbi fierul la fel de
eficient. 
ATENTIE! Fierul este extrem de toxic in cantitati mari.
Administrarea in exces poate duce la supraincarcare cu
fier, ce se poate manifesta prin dureri abdominale,
dezechilibre nutritionale, probleme digestive. 
Medicina traditionala chineza considera anemia un
simptom al slabiciunii splinei. Conform terapiilor
alternative, ginsengul asiatic este util ca tonic general
pentru combaterea oboselii
Alte plante bogate in fier sunt: patrunjelul si urzica. 
Modificarea alimentatiei este cea mai simpla, cea mai sanatoasa si cea mai
durabila metoda de combatere a oricarei anemii legate de deficitele
nutritionale. O mare varietate de alimente iti poate creste nivelul de fier,
printre care: 
- painea;
- cerealele;
- orezul;
- cartofii;
- morcovii;
- broccoli;
- rosiile;
- fasolea uscata;
- romul amestecat cu melasa;
- carnea rosie slaba;
- ficatul;
- fructele uscate;
- migdalele;
- crustaceele.
De ce anemia se poate
agrava in timpul sarcinii?
In timpul sarcinii, nevoile nutritionale ale organismului cresc
semnificativ, deoarece fatul care se dezvolta pe parcursul celor
noua luni are nevoie de aceleasi elemente nutritive pe care si
corpul tau le necesita pentru a-si mentine starea de bine. In plus,
odata cu sarcina creste si cantitatea de sange, fapt ce presupune
un aport suplimentar de fier, care sa permita in continuare
oxigenarea tesuturilor. De asemenea, este bine sa stii ca desi in
primele saptamani de sarcina organismul tau poate fi intr-o forma
excelenta, este foarte probabil caanemia sa apara daca nu maresti
doza zilnica de nutrienti. Luand in considerare si faptul ca mai
ales in primul trimestru de sarcina greturile iti vor afecta regimul
alimentar, este recomandat sa apelezi la suplimentele prenatale
 de vitamine si minerale, care iti vor asigura constant procentul de
nutrienti cerut de organism.
 O alimentatie sanatoasa si echilibrata creste
sansele unei sarcini usoare, fara complicatii si
poate creste sansa de a da nastere unui copil
sanatos, putand chiar reduce riscul unor afectiuni
cronice ce pot apare in primii ani ai copilariei. 

Cu toate ca mai exista inca multe persoane care

cred in conceptia gresita conform careia fatul
poate lua din corpul mamei toti nutrientii de care
are nevoie indiferent daca ea are sau nu o
alimentatie corespunzatoare, atat studiile
efectuate cat si frecventa mare a copiilor dismaturi
si cu malformatii congenitalenascuti in timpul
foametei din al doilea razboi mondial, au dovedit
contrariul. Lipsa sau surplusul unor principii
alimentare din dieta are repercursiuni asupra
dezvoltarii fatului.
 De aceea, in timpul sarcinii, mai mult decat oricand femeia trebuie sa aiba o
alimentatie sanatoasa si echilibrata; in cazul in care femeia a avut o astfel de
alimentatie si inainte de sarcina, sansele de a avea un copil sanatos cresc si gravida
va trebui doar sa-si ajusteze putin alimentatia in functie de nevoile crescute ale
starii de graviditate. Insa, indiferent daca sarcina a fost o surpriza sau a fost
asteptata de mult timp, cele mai multe femei incep sa-si modifice obiceiurile
alimentare si stilul de viata dupa ce afla ca sunt insarcinate. 

Cercetarile sugereaza ca la fel ca si alte obiceiuri sanatoase, alimentatia corecta pe

parcursul celor 9 luni de sarcina influenteaza starea de sanatate a copilului la
nastere, dar si riscul de a dezvolta ulterior anumite afectiuni precum:obezitatea, 
diabetul zaharat sau afectiuni cardiace.
Simptomele la care
trebuie sa fim atenti
In anumite cazuri, o femeie insarcinata nu poate sti de conditia sa
anemica decat in momentul in care starea ei se agraveaza. Desi
anemia este foarte greu de depistat la inceput, ea poate fi foarte
usor confundata cu alte tulburari, totusi fiind cateva semne anume
care te pot avertiza de o conditie anemica iminenta. 

In consecinta, cele mai comune simptome de anemie la femeile

insarcinate sunt: slabiciunea, epuizarea, ameteala, dispneea,
palpitatiile de inima, probeleme de concentrare, dezorientare,
culoarea pielii palida, dureri de cap severe, dureri in piept (de
obicei o conditie numita angina pectorala), si frisoane bruste care
se dezvolta pe maini si picioare. 
Profilaxie
Cum am mentionat si mai devreme, ii poate fi
foarte usor unei femei insarcinate sa
interpreteze gresit un simptom ca fiind
normal pentru o sarcina. De obicei, un test al
sangelui luat in prima saptamana de la
sfarsitul trimestrului al 2-lea, pentru
verificarea hemoglobinei va poate ajuta in
descoperirea anemiei, daca aceasta scade sub
6g. Daca numarul celulelor rosii este scazut,
doctorul tau iti va prescrie o dieta selectiva
bogata in fier. Doctorul ar mai trebui probabil
sa iti prescrie un supliment sau un inlocuitor
bogat in fier care ar trebui luat regulat. 
Nu bea ceai, cafea sau cola
intre mese. Cofeina
continuta de acestea inhiba
absorbtia fierului. Totusi
trebuie sa bei sucuri de
citrice deoarece sunt bogate
in vitamina C, care
favorizeaza absorbtia
fierului.
 
Din contra, daca anemia este
cauzata de o conditie medicala care
nu depinde de nivelul fierului din
organism, doctorul tau va trebui cel
mai probabil sa iti trateze intai
problema cauzatoare de anemie
inainte de a iti prescrie un
supliment sau un inlocuitor bogat
in fier.
.

•Marirea virstei primei sarcini si marireea

intervalelor dintre sarcini pina la cel putin doi
ani.

•Oferirea suplimentelor cu fier zilnic pe

parcursul sarcinii si promovarea folosirii lor.
Suplimentarea zilnica cu 60mg de fier este
recomandata tuturor femeilor insarcinate
 Majoritatea oamenilor pot preveni
aparitia deficientei acidului folic prin
pastrarea unei alimentatii echilibrate,
prin limitarea consumului de alcool sau
prin luarea de suplimente in timpul
sarcinii. Totodata e recomandata oprirea
din fumat care creste necesitatea de
vitamine
Profilaxia anemiilor
pernicioase include consumul
alimentelor bogate in vit.B12
ca ficatul,carnea,pestele,oua,
lapte si derivatele lor.