Sistemul international de detectare

si evaluare a cariei dentare

International Caries Detection and
Assessment System (ICDAS)
 (aprilie 2002), workshop-ului international…(International Consensus
Workshop on Caries Clinical Trials (ICW-CCT) s-a luat ad-hoc decizia
de constituire a comitetului de coordonare ICDAS, format initial din dr.
Pitts şi Ismail
Obiectivele ICDAS

• au fost acelea de a se ajunge la un

consens asupra metodelor clinice de
detectare a cariei dentare (CD) printre
expertii in cariologie in cadrul cercetarii
clinice , in dentistica restaurativa , cea
pediatrica , in cadrul sanatatii publice ,
disciplinelor biologice si organizatiilor de
medicina dentara.
 (ICDAS)
• ICDAS I - anul 2002
• ICDAS II - anul 2005

Conceperea acestui sistem a fost

motivata de necesitatea existentei unui concept
standartizat, ce sustine valorile bazate pe
dovezi si obiectivate prin cercetare, studii
epidemiologice si clinice in cadrul
diagnosticului, prognosticului si in alegerea
unor masuri profilactice si terapeutice eficiente
din cadrul terapiei bolii carioase, atat la nivel
individual cat si de sanatate publica.
 Sistemul ICDAS :are rolul de a
depista cariile in functie de stadiul sau
de evolutiv (incepand cu cele localizate in
smalt) si se bazeaza pe urmatoarele criterii:

• Topografia dintilor (fosete, santuri sau suprafete

netede);
• Partea anatomica evaluata (coroana, radacina);
• Evaluarea prezentei si a gradului de afectare a
unei suprafete adiacente unei sigilari/restaurari.
Obiectul cercetarii:
BOALA CARIOASA

Principiile dupa care se

conducere Comitetul ICDAS sunt:

integrarea, validarea ştiinţifică, precum

şi utilizatea criteriilor si datelor obtinute
în cercetare şi alte evaluari efectuate in
diverse situatii clinice.
Workshop desfasurat la Baltimore, Maryland, 12-14 Martie 2005

Membri ai comitetului:

1. D. Banting
2. H. Eggertsson
3. K.R. Ekstrand
4. A. Ferreira Zandoná
5. A.I. Ismail (co-chair)
6. Longbottom
7. N. B. Pitts (co-chair)
8. E. Reich
9. D. Ricketts
10. R. Selwitz
11. W. Sohn
12. G. V. Topping (coordinator)
13. D. Zero
 Manual de criterii
Workshop desfasurat la Baltimore, Maryland, 12-14 Martie 2005

Sponsorizat de:
 Institutul national de medicina dentara
si cercetare cranio-faciala (National Institute of
Dental and Craniofacial Research),
 Asociatia Americana de stomatologie
(The American Dental Association), si de
 Aociatia internationala de cercetare in
domeniul medicinei dentare (The International
Association for Dental Research)
Autor:
Comitetul de coordonare al sistemului
international de detectare si evaluare a cariei
dentare ( International Caries Detection and
Assessment System Coordinating Committee)
 Criterii de detectare a cariei
coronare primare

Rezumat :
Codurile ICDAS de detectare a cariei coronare se inscriu
in intervalul 0-6 in functie de severitatea leziunii.

Exista variatii minore intre semnele clinice

associate fiecarui cod ce depind de un numar de factori
printre care si caracteristicile suprafetelor (santurile si
fisurile vs. suprafete netede integre), prezenta dintilor
adiacenti (suprafete meziale si distale) si prezenta sau
absenta sigilarilor si restaurarilor la acel nivel.

Prin urmare, o descriere detaliata a fiecarui cod este

data sub urmatoarea formulare in cadrul ICDAS : santuri si
fisuri; suprafete netede (mezial sau distal); suprafete netede
si carii associate cu sigilari si restaurari (CARS).
 codurile de baza sunt in esenta
aceleasi:

Cod Descriere

0 Suprafata sanatoasa;
1 Prime modificări vizibile la nivelul
smaltului (ce se observa doar dupa o uscare
prelungita (5 sec) sau cele strict localizate la întâlnirea
dinre şanţuri şi fosete);
2 Modificari distincte vizibile la nivelul
smaltului;
3 Distructie localizata la nivelul
smaltului (fara semne clinice vizibile de afectare
dentinara);
4 Modificare de culoare(sub forma de
umbra, halou întunecat) provenite de la nivel dentinar;
5 Leziune cavitara distincta cu afectare
vizibila a dentinei;
6 Leziune cavitara distincta, extinsa, cu afectare
vizibila a dentinei.
 A. Coduri de carii primare
coronare/radiculare

Santuri si fisuri;

ICDAS Cod Suprafete netede (mezial sau

distal);

 B. Coduri suprafete
netede si carii adiacente
unor sigilari sau restaurari
(CARS)
Coduri de carii primare coronare
I. Santuri si fisuri
Suprafata sanatoasa: Cod 0
Nicio evidenta de carie prezenta (modificari absente
sau o usoara modificare, chestionabila, a translucidităţii
smaltului dupa uscare prelungita – timp sugerat de
deshidratare 5 secunde).
Suprafetele cu defecte de dezvoltare precum
hipoplazii de smalt, fluoroza, uzura dentară (atritie,
abrazie, eroziune) si modificari de culoare extrinseci sau
intrinseci vor fi înregistrate ca sănătoase.
De asemenea vor fi înregistrate ca fiind
sănătoase suprafeţele cu fisuri multiple prezentând
modificari de culoare în condiţiile în care aceste
modificări pot fi întâlnite şi la nivelul altor şanţuri şi fosete
şi care se pot asocia cu obiceiuri necariogene (consum
frecvent de ceai ).
In tabelul 1 sunt prezentate criterii utile de diferentiere intre
opacitatile carioase si alte opacitati.
 Tabel 1. Diagnosticul diferential intre formele usoare de fluoroza
dentara si opacitatile non-fluorotice ale smaltului.

Caracteristici Forme usoare de Opacitati non-fluorotice

fluoroza de smalt
Asemanare cu o umbra liniara creionata; Adesea forma rotunda sau ovalara
Forma leziunii Liniile urmeaza liniile smaltului, Formeaza
capsule
neregulate pe cuspizi.
Umbre cu margini imperceptibile in smaltul Diferenta clara de smaltul normal adiacent
Limita

usor mai opac decat smaltul normal; alb Pigmentari uzuale in timpul eruptiei, galben-
Culoare hartie, marginile incizale,varfurile cuspizilor crem pana la rosu-orange
au “aspect inghetat, in timpul eruptiei
petele sunt absente .

mai frecvent pe dinti ce se calcifica incet, Orice dinte poate fi afectat.Frecvent fata
Dinti afectati (canin,premolari,molari 2 si 3). Rar pe linguala a incisivilor inferiori. Poate aparea
incisivii inferiori, Foarte rar in dentitia izolat. De obicei 1pana la 3 dinti afectati.
deciduala. Frecventa in dentitia de lapte.

Absenta.Suprafata smaltului este intacta la absenta pana la severa. Suprafata smaltului

Hipoplazia nivelul explorat. poate parea conditionata, fiind rugoasa la
palpare.

Adesea invizibila in lumina puternica; Usor Vizibile cel mai usor in lumina puternica in
Depistare detectabila din incindenta tangentialacu incidenta perpendiculara fata de suprafata
coroana dintelui dintelui
Coduri de carii primare coronare
Santuri si fisuri
Prime modificari(Modificari primare) vizibile la nivelul smaltului:
Cod 1
Codul 1 este atribuit pentru urmatoarele santuri si fisuri:
Cand suprafata este umeda nu exista nicio modificare de culoare
ce poate fi atribuita activitati carioase, dar dupa o uscare prelungita
(sunt recomandate aproximativ 5 secunde de uscare pentru a
deshidrata leziunea carioasa in smalt) este vizibila o opacitate
carioasă sau o modificare de culoare (white-spot sau brown-spot)
ce nu este in concordata cu aspectul clinic al smaltului sănătos.
SAU
Cand apare o modificare de culoare datorată leziunii carioase
care diferă de aspectul clinic al smalţului sănătos localizată la
întîlnirea dintre şanţuri şi fosete, vizibilă indiferent daca suprafata
este umeda sau uscata. Aspectul acestor zone cariate diferă de
pigmentarea şanţurilor şi fosetelor care a fost mentionată la codul
0.
 Coduri de carii primare coronare
Santuri si fisuri
Modificari distincte vizibile la nivelul
smaltului: Cod 2
Dintele trebuie examinat obligatoriu umed.
Când dintele este umed se poate observa o
opacitate carioasă (leziune de tip white-spot) si/sau
coloraţie maronie carioasă mai mari decat şanţurile
şi fosetele (nota: leziunea trebuie să fie vizibilă şi
când dintele este uscat).
Coduri de carii primare coronare
Santuri si fisuri
Distructii localizate in smalt fara expunerea
dentinei sau a prezenţei haloului de la nivel dentinar:
Cod 3
In stare umeda a dintelui se observa clar opacitati
carioase(white-spot) sau coloratii carioase maronii(brown-spot)
mai mari decat şanţurile şi fosetele.
Dupa o uscare de aproximativ 5 secunde se observa o
pierdere a structurii dentare la intrarea in sant, fisura, foseta sau
între acestea. Aceasta modificări vizuale sunt o dovadă a
demineralizarii la nivelul intrarii în şanţuri, fosete, fisuri (pereţii
fiind opaci (albi), maronii sau brun închis) şi cu toate că şanţurile
şi fosetele apar substanţial sau nenatural de largi decât normal,
dentina NU este vizibilă pe pereţii sau la baza cavităţii sau a
discontinuităţii.
În caz de dubii sau pentru a confirma evaluarea
vizuală se pot folosi sondele WHO/CPI/PSR prin deplasarea lor
usoara pe suprafeţa dintelui, confirmandu-se astfel prezenta
cavitatii. Acest lucru este obţinut prin alunecarea vârfului rotunjit
de-a lungul şanţurilor şi fosetelor suspecte, o discontinuitate
limitată fiind detectată atunci când vârful sondei cade în cavitatea
sau discontinuitatea de pe suprafaţa smalţului.
Coduri de carii primare coronare
Santuri si fisuri
Modificari de culoare (halou întunecat) la nivel
dentinar cu sau fara distructie localizată in smalt: Cod 4
Aceasta leziune apare ca o usoara umbra de dentina colorata
vizibila prin transparenta unui smalt aparent intact cu sau fără prezenţa unor
semne de distrucţie localizată (pierderea continuităţii suprafeţei fără
expunerea dentinei.
Aceasta umbra este vizibila mai usor atunci cand dintele este
umed. Zona întunecată poate avea culoarea gri, albastru sau brun.Umbra
trebuie să reprezinte în mod clar o leziune carioasa ce a pornit de pe
suprafata examinată.
Daca in opinia examinatorului leziunea carioasa a pornit de pe o
suprafata adiacenta celei evaluate si la nivelul suprafetei evaluate nu exista
nici o dovadă privind prezenţa unei leziuni carioase, aceasta suprafata va
primi codul 0.
Codurile 3 si 4 pot varia histologic in profunzime, unul fiind mai profund decat celalalt
si vice-versa. Aceast lucru depinde de populaţie şi de proprietatile smaltului.
De exemplu, smaltul mai transparent si mai subtire al dintilor deciduali poate permite
vizibilitatea discoloratiei dentinare inainte de apariţia distructiei smalţului. Oricum, in majoritatea
cazurilor codul 4 se caracterizeaza printr-o profunzime mai mare in dentina decat codul 3.
Coduri de carii primare coronare
Santuri si fisuri
Leziune cavitara cu dentina vizibila: Cod 5
Prezenta cavitatii in smaltul opac sau colorat cu expunerea
dentinei subiacente.
Dintele vizualizat umed poate prezenta zone intunecate de
dentina vizibile prin smalt. Odata uscat timp de 5 secunde apare o
pierdere evidentă clinic a structurii dentare la nivelul intrării în fisură sau
şanţ- o cavitate clară. Exista dovezi vizuale clare privind demineralizarea
(pereţii fiind opaci (albi), maronii sau brun închis) la intrarea sau la
întâlnirea şanţurilor, fosetelor sau fisurilor, în opinia examinatorului
dentina fiind expusă.
Sondele WHO/CPI/PSR pot fi utilizate pentru confirmarea
prezenţei unei cavitati aparente in dentina prin alunecarea vârfului rotunjit
de-a lungul şanţurilor şi fosetelor suspecte, o cavitate dentinară fiind
detectată atunci când vârful sondei intră în deschiderea cavităţii, în opinia
examinatorului baza fiind în dentină (In santuri si fisuri grosimea normala
a smaltului este intre 0,5-1 mm, dentina pulpară profundă neputând fi
atinsă cu sonda).
Coduri de carii primare coronare
Santuri si fisuri
Cavitate distinctă extinsa cu expunerea dentinei:
Cod 6

Pierderi evidente de structura dentara, cavitatea este

profunda si largă iar dentina este clar vizibila pe pereti si la
nivelul bazei. O cavitate extinsă implica cel putin jumatate din
suprafata dintelui sau e posibil să ajungă la nivel pulpar
Coduri de carii primare coronare
II. Suprafete netede (mezial si distal)
Necesită examinarea vizulă dinspre ocluzal, vestibular, oral.

Suprafaţă dentară sănătoasă: Cod 0

Nu ar trebuie sa fie niciun indiciu de carie (modificari
absente sau o usoara modificare, chestionabila, a
translucidităţii smaltului dupa uscare prelungita – timp
sugerat de deshidratare 5 secunde).
Suprafetele cu defecte de dezvoltare precum
hipoplazii de smalt, fluoroza, uzura dentară (atritie,
abrazie, eroziune) si modificari de culoare extrinseci sau
intrinseci vor fi înregistrate ca sănătoase.
Coduri de carii primare coronare
II. Suprafete netede (mezial si distal)
Prime modificari vizibile la nivelul
smaltului: Cod 1
Cand suprafata este umeda nu exista nicio
modificare de culoare ce poate fi atribuita activitati carioase,
dar dupa o uscare prelungita (sunt recomandate aproximativ 5
secunde de uscare pentru a deshidrata leziunea carioasa in
smalt) este vizibila o opacitate carioasă sau o modificare de
culoare (white-spot sau brown-spot) ce nu este in concordata
cu aspectul clinic al smaltului sănătos.
Aceasta va fi observata dinspre oral sau vestibular.
Coduri de carii primare coronare
Suprafete netede (mezial si distal)
Modificari vizibile in smalt cand
dintele este umed: Cod 2

Se poate observa o opacitate carioasă

(leziune de tip white-spot) si/sau coloraţie maronie
carioasă (nota: leziunea este vizibilă şi pe suprafaţa
uscată).
Aceasta leziune poate fi vizibila direct din
direţie vestibulară sau linguală, iar privita dinspre
ocluzal ea poate fi perceputa ca o umbra vizibilă
dinspre cresta marginală.
Coduri de carii primare coronare
Suprafete netede (mezial si distal)
Distructie initiala a smaltului datorata
cariei fara expunerea dentinei: Cod 3
Odata uscat pentru 5 secunde dintele prezinta
pierdere clară a integritatii smaltului vizibila din directie
vestibulara sau orala.
Daca exista dubii, pentru confirmarea evaluarii se
foloseste sonda CPI trecută uşor de-a lungul suprafeţei pentru
a confirma pierderea integrităţii suprafetei.
Coduri de carii primare coronare
Suprafete netede (mezial si distal)
Modificari de culoare (halou intunecat) la
nivel dentinar cu sau fara distructie localizată in
smalt: Cod 4

Aceasta leziune apare sub forma unei umbre sau

discoloratii dentinare vizibile pe la nivelul unei creste
marginale intacte sau a peretilor orali sau vestibulari de smalt.
Aceasta leziune este adesea mai usor vizibila cînd
dintele este hidratat.
Zona intunecata este o umbra intrinseca care poate
apărea de culoare gri, albastru sau brun.
Coduri de carii primare coronare
Suprafete netede (mezial si distal)
Cavitate distincta cu dentina vizibila: Cod 5.
Prezenta unei cavitati la nivelul smaltului opac sau colorat
(albicios sau brun) cu expunerea dentinei , in opinia examinatorului.
Daca existe dubii sau este necesara confirmarea evaluarii
se poate folosi sonda CPI pentru confirmarea prezenţei cavitatii
aparente in dentina.
Acest lucru este obţinut prin trecerea uşoară a vârfului
rotunjit al sondei de-a lungul suprafeţei şi cavitatea dentinară este
detectată dacă vârful sondei pătrunde prin deschidere, în opinia
examinatorului baza fiind situată în dentină.
Coduri de carii primare coronare
Suprafete netede (mezial si distal)
Cavitate distincta extinsa cu dentina vizibila: Cod 6.

Pierdere evidenta de structura dentara cu o cavitate

profunda sau intinsa in suprafata cu dentina vizibila atata pe
pereti cat si la nivelul bazei acesteia.
Creasta marginala poate fi sau nu prezenta; o
cavitate extinsa implica cel putin o jumatate din suprafata
dentara sau o posibila atingere a pulpei.
Coduri de carii primare coronare
III. Suprafete netede (vestibular si oral) si examinare directa
a suprafetelor meziale si distale atunci cand dintele vecin
lipseste
Suprafaţă dentară sănătoasă: Cod O

Nu ar trebuie sa fie niciun indiciu de carie (modificari

absente sau o usoara modificare, chestionabila, a translucidităţii
smaltului dupa uscare prelungita – timp sugerat de deshidratare 5
secunde).
Suprafetele cu defecte de dezvoltare precum hipoplazii
de smalt, fluoroza, uzura dentară (atritie, abrazie, eroziune) si
modificari de culoare extrinseci sau intrinseci vor fi înregistrate ca
sănătoase.
Coduri de carii primare coronare
III. Suprafete netede (vestibular si oral) si examinare directa
a suprafetelor meziale si distale atunci cand dintele vecin
lipseste
Prime modificari vizibile la nivelul smaltului: Cod 1

La examinarea dintelui umezit nu există nici un o

diferenţă de culoare care să fie atribuită activităţii carioase,
dar după uscarea prelungită cu aer se observă o opacitate
care nu se înscrie în aspectul smalţului normal
Coduri de carii primare coronare
III. Suprafete netede (vestibular si oral) si examinare directa
a suprafetelor meziale si distale atunci cand dintele vecin
lipseste

Modificari vizuale clare la nivelul

smaltului la examinarea suprafetei
umezite Cod 2

Exista o opacitate sau coloratie carioasa

care nu se înscrie în aspectul normal al smaltului
(notă: leziunea este vizibilă şi după uscare).
Leziunea este localizata in aproprierea
marginii gingivale (la nivelul sau la maxim 1 mm
de aceasta).
Coduri de carii primare coronare
III. Suprafete netede (vestibular si oral) si examinare directa
a suprafetelor meziale si distale atunci cand dintele vecin
lipseste
Distructie localizată a smaltului datorata cariei fara
expunerea dentinei: Cod 3
Odata uscat pentru 5 secunde dintele prezinta pierdere
distincta a integritatii smaltului fără expunerea dentinei
Daca exista dubii sau pentru confirmarea evaluarii se
foloseste sonda CPI folosita fara presiune digitala, cu care se verifica
integritatea suprafetei.
Coduri de carii primare coronare
III. Suprafete netede (vestibular si oral) si examinare directa
a suprafetelor meziale si distale atunci cand dintele vecin
lipseste
Modificari de culoare la nivel
dentinar cu sau fara distructia smaltului:
Cod 4

Aceasta leziune apare sub forma unei umbre sau

discoloratii dentinare vizibile prin suprafata smaltului dincolo
de leziunea white sau brown –spot care poate arata sau nu
distructie localizata.
Aceasta leziune este adesea mai usor vizibila in
stare umeda a dintelui.
Zona intunecata este o umbra intrinseca de culoare
gri, albastra sau maron.
Coduri de carii primare coronare
III. Suprafete netede (vestibular si oral) si examinare directa
a suprafetelor meziale si distale atunci cand dintele vecin
lipseste
Cavitate distincta cu dentina
vizibila: Cod 5.
Prezenta unei cavitati la nivelul smaltului opac sau
discolorat cu expunerea dentinei.
Daca existe dubii sau este necesara confirmarea
evaluarii se poate folosi sonda CPI fara aplixare presiunii
digitale pentru detectarea cavitatii prezente in dentina.
Coduri de carii primare coronare
III. Suprafete netede (vestibular si oral) si examinare directa
a suprafetelor meziale si distale atunci cand dintele vecin
lipseste

Cavitate profunda cu dentina

vizibila: Cod 6

Pierdere evidenta de structura dentara cu o

cavitate profunda sau intinsa in suprafata cu dentina
vizibila atata pe pereti cat si la nivelul bazei acesteia.
O cavitate extinsa implica cel putin o jumatate
din suprafata dentara sau o posibila atingere a pulpei.
 Exista vreo modificare de culoare de natura
carioasa cand
suprafata este umeda?
Poate fi codul 1 sau 0
Poate fi codul 1-6
Nu
Cod = 0
Nu DA
Leziune carioasa cand suprafata Exista cavitate?
este uscata?

Da
Cod = 1
Coduri posibile 1, 2, 4 Coduri posibile 3.5.6

NU DA
Exista umbra? Dentina este expusa?
Coduri posibile 1 sau 2

DA
NU Este implicata mai mult de ½ din
Da Nu
EXtindere dincolo de santuri suprafata?
Cod = 4 Cod = 3
si fosete?

Nu Da Nu Da
Cod = 1 Cod = 2 Cod = 5 Cod = 6
 B. Criterii de detectare a cariilor
adiacente unor restaurari sau sigilari
(CARS)

Codurile CARS
 Criterii de detectare a cariilor
adiacente unor restaurari sau
sigilari (CARS)
Suprafată sănătoasă a unui dinte adiacentă unei
restaurări sau sigilări: Cod 0
• Suprafaţă sănătoasă adiacentă unei restaurări sau
sigilări. Nu ar trebui sa fie nici o evidenţa de carie (sau
sa existe o modificare chestionabilă a transparenţei
smaţului dupa o uscare prelungită cu aerul (timp de 5
secunde).
• Suprafeţele cu defecte marginale mai puţin de 0,5 mm
lâţime (nu permit patrunderea vârfului sondei CPI),
• Defecte de dezvoltare sau leziuni necariogene,
precum hipoplazia, fluoroza, atriţia, abrazia, eroziunea
şi coloraţiile intrinseci sau extrinseci vor fi inregistrate
cu cod 0.
• Marginile modificate de culoare associate cu
obiceiurile non-carioase (de exemplu consumul
frecvent de ceai) şi care nu prezintă semne de
demineralizare vor fi notate ca sănătoase – cod 0 .
Criterii de detectare a cariilor
adiacente unor restaurari sau
sigilari (CARS)
Modificări vizuale la nivelul smalţului
adiacente unor sigilări sau
restaurări : Cod 1

• Cănd suprafaţa este umedă nu există

nici o dovadă de modificare a culorii ȋn
sensul activităţii carioase, dar dupa
uscarea prelungită cu aer este vizibilă o
opacitate sau discoloraţie compatibilă cu
demineralizarea şi incompatibilă cu o
suprafaţă sănătoasă a smalţului.
Criterii de detectare a cariilor
adiacente unor restaurari sau
sigilari (CARS)
Modificări vizuale distincte ȋn smalt sau
dentina adiacente marginilor unor sigilari
sau restaurari: Cod 2
 Daca marginea restaurarii este plasata in smalt
dintele trebuie vizualizat umed. Daca apare o opacitate
compatibila cu demineralizarea sau o alta modificare de
culoare de natura cariogena , iar suprafata smaltului este
modificat inregistram codul 2 (leziunea este vizibila si
cand dintele este uscat).
 Daca marginile rastaurarii sunt plasate in dentina:
Cod 2 este oferit modificarilor de culoare de natura
cariogenă aspectul carora nu este cel de dentina sau
cement sanatos.
 Criterii de detectare a cariilor
adiacente unor restaurari sau
sigilari (CARS)
Defectele carioase mai mici de 0,5 mm in
smalt/dentina/cement, cu semne de cod 2,
adiacente restaurarilor/sigilarilor : Cod 3

• Cavitatie la nivelul marginilor restaurarii

sau sigilarii mai mica de 0,5 mm, cumulate cu
aparitia unei opacitati sau discoloratii
compatibila cu demineralizarea si avand o
suprafata a smaltului modificata sau o umbra
de discoloratie dentinara.
 Criterii de detectare a cariilor
adiacente unor restaurari sau
sigilari (CARS)
Carii secundare marginale in smalt, dentina sau
cement adiacente restaurarilor/sigilarilor cu
modificari de coluoare (umbră, halou) de la nivelul
dentinei: Cod 4
• Suprafata dintelui poate avea caracteristicile unui
cod 2 si are o umbra discoloristica dentinara vizibila
printr-un smalt aparent intact sau cu subminare
localizata a smaltului dar fara vizibilitatea dentinei.
Aceasta caracteristica este de obicei vazuta mai usor
cand dintele este umed si este o umbra intrinseca
inchisa la culoare gri, albastra, portocalie sau maron.
Aceasta leziune trebuie diferentiata de umbra data de
amalgam.
Criterii de detectare a cariilor
adiacente unor restaurari sau
sigilari (CARS)
Cavitate distincta adiacenta
restaurarii/sigilarii: Cod 5
• Cavitate distincta adiacenta unei sigilari/reastaurari cu
dentina expusa, cu eventuale semne prezente de cod 4,
avand un spatiu mai mare de 0,5 mm in suprafata;
SAU
• In acele cazuri in care marginile nu sunt vizibile, exista o
evidenta discontinuitate la nivelul marginilor restaurarii
sau sigilarii si substanta dentinara este detectata prin
introducerea varfului sondei (de 0,5 mm) de-a lungul
marginilor restaurarilor sau sigilarilor.
 Criterii de detectare a cariilor
adiacente unor restaurari sau
sigilari (CARS)
Cavitate distincta extinsa si dentina vizibila:
Cod 6
• Pierdere evidenta a structurii dentare,
cavitatea poate fi extinsa in profunzime sau
suprafata iar dentina este vizibila clar, atat pe
peretii cavitatii cat si la nivelul bazei.
 Metoda codului din doua cifre
ICDAS

Un sistem de coduri format din doua cifre este

utilizat in diagnosticare astfel:
• prima cifra indica restaurarea sau sigilarea,
• a doua indica codul de carie.

De ex:
un dinte restaurat cu amalgam care
prezinta de asemenea o cavitate distincta extinsa
cu dentina vizibila va fi notat cu codul 4(restaurari
cu amalgam)-6(cavitate distincta) = 46
un dinte fara restaurari dar cu o cavitate
vizibila va fi notat = 06.
 Sistemul de coduri
restaurari/sigilari recomandat
este:
0 = suprafata sanatoasa nerestaurata sau nesigilata
1 = sigilare partial prezenta
2 = sigilare prezenta in totalitate
3 = restaurare fizionomica
4 = restaurare din amalgam
5 = coroana metalica de invelis
6 = coroana din portelan, aur semifizionomica sau fatete
7 = restauratie pierduta sau fracturata
8 = restauratie temporara
9 = este folosit in urmatoarele conditii:
96 = suprafata dentara nu poate fi examinata: suprafata
exclusa
97 = dinte absent prin carie (toate suprafetele dintelui vor
fi notate 97)
98 = dinte absent din alte motive (toate suprafetele
dintelui vor fi notate 98)
99 = dinte neerupt (suprafetele vor fi notate cu 99)
 Consideratii speciale:
in caz de incertitudine scorul ales de examinator trebuie sa fie cel mai mic.

poate fi necesara diferentierea dintre un dinte neerupt si unul absent, extras in urma
unui proces carios, fata de cei absenti din alte motive .

dintii devitali trebuie notati in aceeasi maniera cu cei vitali.

dinti imobilizati sau cu breckets. Toate suprafetele vizibile ar trebui sa fie examinate cat
mai bine posibil si notate in maniera uzuala. Cand o suprafata este acoperita in totalitate
si nu exista evidente semne de carie statusul dintelui este notat 0.

in cazul dintilor supranumerari, examinatorul trebuie sa decida care este dintele legitim
occupant al spatiului. Doar acel dinte primeste scor.

atunci cand atat dintele permanent cat si cel decidual ocupa acelasi spatiu, doar dintele
permanent este notat.

toate suprafetele restaurate cu acoperire totala sunt notate ca fiind coroane. Daca un
dinte este restaurat cu acoperire partiala, suprafetele implicate in restaurare vor fi notate
separat.
 Consideratii speciale:
daca o parte din restaurare este pierduta pe o anumita suprafata, acea suprafata va fi
notata cu 7 (primul numar) desi nu lipseste toata restaurarea.

este important sa existe un cod pentru inregistrarea situatiilor in care exista cavitati care
nu sunt de natura carioasa, de exemplu atunci cand restaurarea s-a pierdut. Poate fi
argumentat ca aceste situatii sunt similare cu cele in care exista restaurari tranzitorii, desi
exista conventia in anumite studiile epidemiologice ca acestea sa fie inregistrate mai
degraba ca restaurari decit ca leziuni carioase.
Atunci cand exista mai mult de o leziune carioasa pe o suprafata , cea mai severa leziune va
dicta scorul

daca un sant sau o foseta de pe suprafata ocluzala nu este inclusa in cadrul unei umbre
distincte ce porneste de pe suprafata meziala sau distala, atunci suprafata ocluzala este
notata ca fiind normala. In orice caz, in toate celelalte circumstante examinatorul nu
trebuie sa determine suprafata de origine a leziunii carioase, fiecare suprafata a dintelui
fiind notata separat.

pentru a determina daca exista o cavitate in smalt (cod 3) varful sferic al sondei CPI ar
trebui sa depisteze o depresiune pe suprafata dintelui care sa acopere partial varful sferic
al sondei. Daca tot varful sondei intra in depresiune atunci codul trebuie sa fie 5, in afara
cazului in care examinatorul concluzioneaza ca leziunea este in smalt, primind codul 3.
 Consideratii speciale:

o umbra sub creasta marginala/in jurul foseteor sau fisurilor trebuie sa fie
distincta sau colorata in gri inainte de a fi clasificata cu un cod 4.

atunci cand sunt afectate atat coroana cat si suprafata radiculara de un singur
proces carios care se extinde cel putin 1 mm dupa JCD atat in directie cervico-
incizala cat si cervico-apicala , ambele suprafete primesc scor separat. Pentru o
leziune ce afecteaza atat cororana cat si radacina cu o extindere mai mica de 1
mm de la jonctiune doar suprafata dentara cu distructie mai mare (> 50%) este
notata. Cand este imposibil de estimat procentajul ambele suprafete se noteaza
ca fiind carioase.

o suprafata de radacina expusa, fara semen de carie, adiacenta unei coroane de

invelis este notata ca fiind sanatoasa.

daca pe aceeasi suprafata radiculara sunt prezente mai multe leziuni este notata
cea mai severa leziune.

toate suprafetele dintelui cu radacini integre vor fi notate cu 06.

Criterii de apreciere a cariei radiculare
Coduri de detectare si clasificare a leziunilor
carioase de la nivelul suprafetelor radiculare
Se acorda cate un scor pentru fiecare
suprafata radiculara. Fetele vestibulara, meziala,
distala si orala ale radacinii fiecarui dinte vor fi
clasificate dupa cum urmeaza:
Cod E
Daca suprafata radiculara nu poate fi
vizualizata direct datorita absentei recesiunii
gingivale atunci aceasta este exclusa.
Suprafetele acoperite in intregime de tartru
pot fi excluse sau, preferabil se inaltura tartrul
putandu-se astfel determina statusul suprafetei.
Indepartarea tartrului este recomandata in cazul
trialurilor clinice si studiilor longitudinale.
Criterii de apreciere a cariei
radiculare
Coduri de detectare si clasificare a
leziunilor carioase de la nivelul
suprafetelor radiculare
Cod 0
Suprafata radiculara nu prezinta nici o discoloratie
particulara care sa se distinga de tesutul adiacent si nici nu
exista un defect la nivelul JCD sau pe restul suprafetei
radiculare.
Suprafata radiculara are un contur anatomic natural.
SAU
Suprafata radiculara poate prezenta o pierdere definita a
continuitatii radiculare sau a conturul anatomic al radacinii,
care nu este asociat cu procesul carios. Aceasta pierdere a
integritatii este asociata de obicei leziuni necariogene gen:
abrazie sau eroziune.
Aceste conditii de regula apar pe suprafetele
vestibulare, sunt de obicei netede , stralucitoare si dure.
Abrazia este caracterizata de existenta unei limite clar definite
cu margini ascutite , iar eroziunea are marginile mai difuze.
Niciuna dintre aceste conditii nu prezinta discoloratii.
•
 radiculare
Coduri de detectare si clasificare a
leziunilor carioase de la nivelul
suprafetelor radiculare
Cod 1
• Exista o zona clar modificata de culoare la
nivelul suprafetei radiculare sau al JCD (maron
inchis /maron deschis sau negru) dar nu exista
cavitate (pierderea de contur anatomica este mai
mica de 0,5 mm).
 radiculare
Coduri de detectare si clasificare a
leziunilor carioase de la nivelul
suprafetelor radiculare
Cod 2
• Exista o zona clar modificata de
culoare la nivelul suprafetei radiculare sau al
JCD (maron deschis/ maron inchis si negru)
iar cavitatea este prezenta , pierderea
conturului anatomic este mai mare sau egal
cu 0,5 mm.
 Carii de suprafata
radiculara vizibila
“Arbore decizional” pentru
directa
?? ? cariile primare de suprafata
NU
radiculara
DA
E
Dupa uscarea cu aer
(5sec) exista modificare
- util examinatorilor in stabilirea
de culoare (maron inchis
/maron deschis sau
corecta a codurilor pentru
negru
??? cariile radiculare:

NU DA
0

exista cavitate,
(pierderea de contur
anatomica este mai
mica de 0,5 mm)

???

NU DA
1 2
(carie necavitara) (carie cavitara)
 Carii adiacente unor restaurari
radiculare
• Atunci cand o suprafata radiculara este
restaurata si exista carii adiacente restauratiei ,
suprafata este notata ca fiind cariata. Criteriile
pentru cariile asociate cu restaurari radiculare
sunt aceleasi ca cele pentru de pe suprafetele
radiculare nerestaurate.
 Exista o modificare
de culoare
adiacenta unei Urmatoarea diagrama va ajuta
restaurari
radiculare
examinatorul sa ia o decizie de notare
???
cariilor adiacente
corecta a

NU
DA
unor suprafete
0
radiculare restaurate.
Este prezent fenomenul
de cavitatie (pierdere de
contur anatomic (0,5mm)
???

DA
NU
2
1
 Activitatea cariilor radiculare

Caracteristicile bazei ariei modificate de culoare

de la nivelul suprafetei radiculare pot fi folosite
pentru a determina daca leziunea carioasa
radiculara este activa sau nu. Aceste caracteristici
includ:
• textura (neted/rugos),
• aspectul (stralucitor sau lucios/ mat sau
nelucios)
• perceptia la sondaj (moale,mediu sau dur).
Cariile radiculare active sunt de regula
localizate la 2 mm de creasta marginala gingivala.
 Pentruambele
Pentru ambele
coduri:
coduri:
cod1,
cod 1,22
Exista
Exista
modificarede
modificare de Urmatoarea
aspectsau
sau
aspect
texturala
textura laniv.
niv. diagrama este utila in
Lez.radiculare
Lez. radiculare
determinarea activitatii
Neteda,lucioasa Aspru,mat,
mat,
proceselor carioase
Neteda,lucioasa Aspru,
CARIE
CARIE nelucios
nelucios radiculare:
INACTIVA
INACTIVA ACTIVA
ACTIVA

Cumeste
Cum este
perceputa
perceputa
consistenta
consistenta
leziuniila
leziunii la
palpare
palpare
Arbore decizional pentru
stabilirea activitatii
Moalecaca
cariilor radiculare
Moale
pielea
pielea MOALE
MOALE
??????
?????? ACTIVA
ACTIVA
Consideratii speciale

• Atunci cand sunt afectate atat suprafata

coronara cat si cea radiculara de catre o
leziune carioasa care se extinde cel putin 1
mm dincolo de JCD, atat in directie incizala
cat si in directie apicala, ambele suprafete
sunt notate ca fiind cariate.
• Daca leziunea, insa nu se extinde mai mult
de 1 mm, doar portiunea corornara sau
radiculara afectata in proportie mai mare va
primi scor (> 50 %).
• Daca este imposibil de calculat procentajul
ambele suprafete vor primi scor de carie.
Consideratii speciale

• Atunci cand o leziune carioasa de la

nivelul unei suprafete radiculara se extinde
dincolo de linia angulara a radacinii
implicand cel putin 1/3 din distanta
suprafetei adiacente, acea suprafata este
considerate de asemenea cariata.
• Daca sunt prezente mai multe leziuni pe
aceeasi suprafata radiculara, suprafata
primeste scorul leziunii mai severe.
• Dintii devitali sunt notati in aceeasi
maniera cu cei vitali.
Planul preliminar pentru evaluare ICDAS
a activitatii leziunilor carioase
Definitie de lucru
O leziune activa este considerata a avea o
probabilitate mai mare de tranzitie
(progresie,regresie sau oprire in evolutie) decat o
leziune inactiva.
O leziune inactiva este considerata a avea o
probabilitate de tranzitie mai mica decat o leziune
activa.
Observatiile clinice ce trebuie luate in
considerare pentru evaluarea activitatilor
leziunilor in smalt se bazeaza pe o modificare a
criteriilor activitatii lezionale ( Nyvad 1999) si
include:
• aspectul visual,
• simtul tactil si
• potentialul acumularii de placa.
 Caracteristicile leziunii
Codul
ICDAS Leziune activa Leziune inactiva

Suprafata smaltului este opac albicioasa /

Suprafata smaltului este albicioasa, maronie
galbuie cu pierderea lustrului;la
sau neagra.Smaltul poate fi stralucitor
palparea cu sonda suprafata este
si este dur si neted la palparea cu varful
rugoasa.Leziunea se afla intr-o arie de
1, 2 sau 3 stagnare a placii bacteriene,exemplu
sondei.Pentru suprafete netede,leziunile
carioase sunt localizate tipic la o
santuri si fosete, in aproprierea gingiei si
anumita distanta de marginea
suprafetei aproximale sub punctul de
gingivala.
contact.

Probabil active
4

Dentina din cavitate este de consistenta Cavitatea poate fi stralucitoare, iar tesutul
5 sau 6 moale sau medie la palparea cu sonda. dentinar este dur la palparea cu sonda.
 Recomandari pentru examinatori
Comitetul ICDAS recomanda urmatorul program de antrenament:

• o jumatate de zi de prezentari Power Point si discutii pe tema codurilor ICDAS si protocolului de

examinare.

• cel putin 2 zile de training care va include examinarea unui set de subiecti cu suprafete afectate ce se
inscriu in codurile 1-5 ICDAS.

• rezultatele fiecarei examinari trebuie revazute pentru a vedea diferentele de interpretare, examinarile
trebuie repetate pana se ajunge la un rezultat unanim.

• acest exercitiu trebuie supravegheat de un “examinator senior”.

• o parte din acest exercitiu poate include dinti extrasi, dar trebuie sa includa obligatoriu si subiecti vii.

• 2 zile de evaluare a subiectilor vii ce prezinta leziuni carioase cu severitate variabila intre 1 si 5 ICDAS. C

• cel putin 20 de pacienti trebuie sa fie examinati de catre un singur om si de catre un “examinator senior”

• “examinatorul senior” este un dentist cu experienta in utilizarea ICDAS, are grad superior (Kappa = 0,75
+) si a fost calibrat de catre un alt examinator ICDAS.

• in unele studii un “examinator senior” poate lucra in paralel cu alti examinatori pentru a ajunge la o
decizie finala.Termenul de “examinator senior” se refera la standardul la care trebuie sa ajunga ceilalti
examinatori din studiu.

• raportul studiului trebuie sa ofere detaliile asupura exercitiului de calibrare si asupra “examinatorilor
seniori”.
 References

• Barlow W. Modelling of categorical agreement. In: Armitage P, Colton T (eds): The Encyclopedia of Biostatistics (pp. 541-545).
New York: Wiley, 1998
• Bishop Y, Fienberg S, Holland P. Discrete multivariate analysis: theory and practice. Cambridge, Massachusetts: MIT press;
1975.
• Byrt T, Bishop J, Carlin JB. Bias, prevalence and kappa. J Clin Epidemiol 1993:;423-9.
• Feinstein AR. Cicchetti DV. High agreement but low kappa: I. The problems of two paradoxes. J Clin Epidemiol 1990:43;543-9.
• Fleiss JL, Cohen, J. The equivalence of weighted kappa and the intraclass correlation coefficient as measures of reliability.
Educ Psych Measurement 1973:33;613-9.
• Kingman A. A procedure for evaluating the reliability of a gingivitis index. J Clin Periodontol 1986;13:385-91.
• Maclure M, Willett WC. Misinterpretation and misuse of the kappa statistic. Am J Epidemiol 1987:126;161-9.
• Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V. Reliability of a new caries diagnostic system differentiating between active and inactive
caries lesions. Caries Res 1999;33:252-60.
• Spitznagel EL, Helzer JE. A proposed solution to the base rate problem in the kappa statistic. Arch Gen Psychiat. 1985;
42:725-8.
• Tanner MA, Young MA. Modelling agreement among raters. J Am Stat Assoc. 1985;80:175-180.
• Thompson WD. Walter SD. A reappraisal of the kappa coefficient. Journal of Clinical Epidemiology. 1988a:41;949-58.
• Thompson WD. Walter SD. Kappa and the concept of independent errors. J Clin Epidemiol 1988b:41;969-70.
• Uebersax JS. Measuring diagnostic reliability: Reply to Spitznagel and Helzer (letter). Arch Gen Psychiat 1987a:44;193-4.
• Uebersax, JS. Diversity of decision-making models and the measurement of interrater agreement. Psych Bulletin,
1987b:101;140-6.
• Uebersax JS. Statistical Modeling of Expert Ratings on Medical Treatment Appropriateness. J Am Stat Assoc. 1993;88:421-27.
• Uebersax JS.. Statistical methods for rater agreement: The tetrachoric and
• polychoric correlation coefficients.
• http://ourworld.compuserve.com/homepages/jsuebersax/tetra.htm
• (accessed June 24 2005).