Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
→ HTA malignă:
- evoluţie rapidă, accelerată
- val. ↑ ale TA → TAd >130mmHg
- complicaţii majore de la debut→AVC, encefalopatie, IVS
- FO gr. IV
- rezistenţă la tratament
După etiologie
→ HTA esenţială (primară):
- 70-90% din cazuri
- adesea caracterul familial
- debutul este insidios
- etiologie plurifactorială → stress, ereditate, hiperlipemie,
obezitate, diabet
- vârsta depistării → frecv. la maturitate
- evoluţie favorabilă
- raspuns la tratament
→ HTA secundară:
- vârsta depistării fie <30ani, fie >60ani;
- antecedente patologice semnificative: diabetice sau renale.
a) Renală – cea mai frecventă dintre formele secundare
- HTA renoparenchimatoasă:
- GNA
- GNC
- colagenoze
- nefropatia diabetică
- rinichiul polichistic
- pielonefrita cronică
- malformaţii renale
- uropatia obstructivă
- HTA renovasculară:
- stenoză de arteră renală
b)Endocrină – a doua cauză ca frecvenţă
* suprarenala
→ CSR
- hiperaldosteronism primar (sd. Conn)
- hiperaldosteronism secundar
→MSR
- feocromocitom → t. de MSR
→ sd. Cushing – evol. cu HTA severă
* boli hipofizare
→ acromegalie
* afect. tiroidiene
→ hipertiroidia – tireotoxicoze
*afect. ale paratiroidelor
→ hiperparatiroidia
*disfunctii ovariene
→HTA de sarcina
→HTA de menopauza
*afectiuni ale pancreasului endocrin
→ diabet
e) Iatrogenă (medicamentoasă)
- contraceptive orale → cele ce conţin estrogeni
- preparate hormonale → glucocorticoizi, h. tiroidieni
d) Neurologică – apare în :
- tumori cerebrale
- encefalite
-edem cerebral
- traumatism cerebral
Clinic
-HTA, usoara sau moderata mai frecvent
-HTA severa → IVS, AVC
-HTA evolueaza cu val. ↑ale TAd
- simptomatologia dominata de hipopotasemia severa:
- fatigabilitate
- crampe musculare, slabiciune musculara
- parestezii
- modif. EKG
-accese de tetanie → date de alcaloza metabolica
- Paraclinic:
- hipersodemie
- - hipopotasemie
- - glicemie a jeune ↑
- Atentie →HTA cu valori mari ale TAd, fara edeme +manifestari de hipoK
- Sugereaza dg. de hiperaldosteronism primar
Sindromul Cushing
Se caracterizează prin hipersecreţie de corticosteroizi şi apare în
condiţii multiple:
- tumoră de CSR (adenom sau carcinom) →secreţie
autonomă de corticosteroizi → Sd. Cushing « primar »
- sd. Cushing paraneoplazic din diverse tumori: cancer
bronşic, pancreatic, ovarian, tiroidian→secretante de ACTH-like
- adenom hipofizar, disfuncţie hipotalamo-hipofizară, cu
hipersecreţie de ACTH ce produce hiperplazie CSR bilaterală
- sd Cushing iatrogen
* 80% din b. cu Sd Cushing au HTA → este element de progn. la b.
cu Sd Cushing → cauză de deces prin complicatii cv şi renale
Mecanismele HTA din Sd Cushing :
- retenţia hidrosalină determinată de excesul de cortizol şi
mineralocorticoizi, hipervolemie şi creşterea debitului cardiac
- hiperreactivitatea sistemului renină angiotensină
(cortizolul stimulează sinteza de substrat reninic)
- creşterea activităţii sistemului nervos simpatic şi
creşterea reactivitătii vasculare la substanţe presoare
Clinic
-facies de « lună plină »
- vergeturi
- obezitate tronculară
- slăbiciune extremă cu topire musculara
- osteoporoză
- scăderea toleranţei la glucoză
- HTA moderată sau severă
* cortizol liber în urină >125mcg/24h (VN<100mcg/24h)
Coartaţia de aortă
→ reprezintă îngustarea arterei aorte frecvent localizată la nivelul
porţiunii sale proximale
→ secundar îngustării cordul depune un efort suplimentar pentru a
pompa sângele spre periferie
→ 5-10% dintre cardiopatiile congenitale
→ apare în general de la naştere
Clinic la copii mari şi adolescenţi
- HTA la m. superioare şi ↓până la dispariţie la m. inferioare
- asincronism de puls radial, în funcţie de localizarea stenozei
- evidenţierea pulsaţiilor intercostale
- dispnee de efort
- cefalee, oboseală musculară
- extremităţi reci
- pulsul distal la art. pedioasă şi tibială posterioară este f. slab
- suflu sistolic cu intensitate maximă interscapulovertebral
Paraclinic
→ Rx toracică
→de faţă evidenţiează→buton aortic şters, cardiomegalie,
eroziuni costale datorită art. intercostale dilatate
→ de profil poate evidenţia→ localizarea coartaţiei, dilatarea
pre şi poststenotică
→ EKG→ semne de HVS
→ oscilometrie
→ angiocardiografie
Hipertensiunea arterială de cauză medicamentoasă
→ cauză rară de HTA secundară
1. Contraceptivele orale
→ în special cele care conţin estrogeni→în exces→activarea
SRAA → hipervol. → HTA
→ în tratamentul de lungă durată → HTA
→ incidenţa mai mare la femeile care au şi alţi - factori de
risc :
- >35de ani
- ereditate pentru HTA
- obezitate
- consum de alcool
- fumat
- HTA uşoară/ moderată → complicaţii CV
- întreruperea consumului → 50% TA=N în aprox 6 luni ; în
restul caz. HTA persistă
2.Ciclosporina
- utilizată în prevenirea rejetului de transplant
- HTA la 50-79% dintre bolnavi
3. Eritropoietina umană recombinată
- folosită la bolnavii cu IRC→HTA la 1/3 dintre bolnavi
4. Cocaina
- poate agrava o HTA pre-existentă sau poate produce o criză
hipertensivă
Cauze :
- bolile toracopleuropulmonare
- stenoza mitrală
- stenoza şi insuficienţa tricuspidiană
- stenoza şi insuficienţa pulmonară
- HTP primitivă şi TEP
Simptome
*Digestive – dat. stazei venoase la nivelul org. abdominale
- hepatomegalie de stază cu hepatalgie prin distensia
capsulei Glisson
- dureri abdominale difuze, balonări şi uneori scaune
diareice
* Renale
- datorită stazei renale mai bine exprimată în perioada de
formare a edemelor
` - oligurie cu nicturie
* SNC
- datorită stazei cerebrale
- somnolenţă, cefalee
Examen obiectiv
* Cianoză generalizată
- mai intensă la bolnavii la care ICD a apărut ca urmare
a unei boli bronhopulmonare
* Edeme gambiere
- apar prin staza venoasă sistemică şi ajung frecvent la
anasarcă - tulburări trofice cutanate la nivelul membrelor
inferioare
* Hepatomegalia
- iniţial ficatul este dureros spontan şi la palpare, neted,
elastic, cu dimensiuni variabile în raport cu amploarea stazei venoase
sistemice “ficat în acordeon”
→ cu timpul apare fibroza → ficatul devenind dur, cu dimensiuni
staţionare iar sensibilitatea dureroasă diminuă considerabil, aspect
cunoscut sub numele de ciroză cardiacă
→ dacă exercităm cu toată faţa palmară o presiune asupra ficatului,
pacientul fiind în decubit dorsal, observăm accentuarea turgescenţei
jugularelor, fenomen cunoscut sub numele de reflux hepatojugular
* Ascita
→ apare mai târziu, fiind produsă de creşterea presiunii în teritoriul
port, hipoalbuminemiei de diluţie cât şi retenţiei hidrosaline
Examenul cordului
→ palpare sub apendicele xifoid se palpează VD dilatat - semn Hartzer
→ ascultaţie
- galop protodiastolic drept
- suflu sistolic de IT funcţională
- ZII accentuat în focarul pulmonarei (HTP)
Insuficienţă cardiacă globală
• → ICG→ICS+ICD
→ instalarea de la început cu aspect bilateral fiind
observată rar (cardiomiopatii, miocardite).
→ICD se dezvoltă după şi din cauza ICS şi numai foarte
rar cea stângă după dreaptă.
→Manifestările clinice date de:
- staza venoasă pulmonară
- staza venoasă sistemică
- de HTP
Când ICD apare ca urmare a celei stângi, manifestările de stază
pulmonară diminuă, predominând staza venoasă sistemică, cu
edeme mari, cianotice şi dure şi hidrotorax bilateral, predominant
dreapta.
Sindroamele arteriale
Sindromul de ischemie periferică acută
Definiţie
→reprezintă întreruperea bruscă
a fluxului sanguin într-o
arteră principală sau terminală a membrelor
→această întrerupere bruscă se poate realiza prin embolie,
tromboză sau traumatism
Etiopatogenie
*embolia arterială
– →este ocluzia printr-un ,,corp străin’’ care vine din amonte, numit
embol el putând fi reprezentat de un cheag de sânge, de un fragment
din vegetaţiile endocarditei infecţioase, de ţesut tumoral sau placă de
aterom, colesterol sau structură calcară
– →sediul emboliilor este cel mai des la bifurcaţia arterelor
membrelor inferioare, în special la femurală şi popliteee
–
*tromboza arterială
se produce de obicei pe un vas cu o stenoză aterosclerotică
anterioară, care se află la o dimensiune critică
• Tablou clinic
* durerea
- apariţie bruscă, localizată la grupele musculare situate
distal de ocluzia arterială
-este o durere intensă şi progresivă care nu se
ameliorează în nici o poziţie
* răcirea tegumentului - apare imediat după instalarea ocluziei
arteriale
* abolirea sensibilităţii tactile
* apariţia paraliziei ischemice a membrului
• Examenul paraclinic
→ oscilometria – confirmă obstrucţia
→ echografia Doppler – determină variaţiile vitezei de scurgere a
sângelui prin arteră şi leziunile anatomice parietale mai mult sau
mai puţin echogene
→ angiografia cu substanţă de contrast – precizează sediul obstrucţiei
si gradul de dezvoltare a circulaţiei colaterale
• Tulburări funcţionale vasospastice arteriale
• Reprezintă un ansamblu de manifestări clinice subiective şi obiective,
localizate mai ales la nivelul membrelor superioare si datorate unor
tulburări funcţionale ale vaselor mici (arteriole capilare, venule).
• Boala Raynaud
• Definiţie
Tulburări vasomotorii din teritoriul extremităţilor şi care survin
în crize paroxistice, declanşate de obicei după o expunere la frig.
• Cuprinde:
- circulaţia arterială digitală
- limba
- nasul
- urechile.
• Etiologie
• Termenul de boală Raynaud este utilizat pentru a defini forma idiopatică
primară, a cărei etiologie nu poate fi elucidată, ea apărând mai mult la fete
şi femei tinere cu distonie neurovegetativă, spasmofilie sau nevroză.
• Sindromul Raynaud defineşte prezenţa modificărilor vasospastice în
contextul unei boli sistemice.
* boli ale ţesutului conjunctiv:SD, LES, PR, crioglobulinemie.
* boli ocluzive arteriale: vasculite, tromboze şi embolii arteriale.
* traumatisme vasculare minore, repetitive, profesionale (utilaje
vibratorii, dactilografe, pianişti)
* medicamente: betablocante
• Tablou clinic
• Tulburările vasomotorii evoluează în trei faze.
1. Faza sincopală
– debutează brusc la nivelul falangelor distale de la mâini care
devin palide, reci, cu parestezii, dureri şi scăderea
sensibilităţii tactile.
2. Faza asfixică
– apare după câteva minute
– cianoză progresivă de la extremitatea degetului spre rădăcina
luiparestezii sub formă de înţepături, arsuri şi dureri
3. Faza de vasodilataţie
– degetele devin hiperemice cu revenirea căldurii locale şi a
sensibilităţii tactile
• Durata totală a crizei este de 10-15 minute până la 30 minute
• În caz de crize frecvente apar modificări trofice ale degetelor:
– pielea devine uscată, fără elasticitate, groasă cu pilozitate dispărută, cu
mici ulceraţii periunghiale sau la pulpa degetelor, care lasă cicatrici
– unghiile devin groase, friabile, cu procesul de creştere încetinit
• Acrocianoza
- cianoza simetrică a mâinilor şi uneori a picioarelor
- scăderea temperaturii locale
- hipersudoraţie
- fenomenele sunt agravate de frig
- apare frecvent la femei
- evoluţie benignă, fără leziuni cutanate
• Eritromelalgia
» vasodilataţie paroxistică localizată la nivelul picioarelor,
mai rar la mâini
» înroşire a pielii, căldură locală cu senzaţie de arsură
» fenomenele apar la căldură, sunt benigne şi se reduc prin
imersia extremităţilor în apă rece
» poate fi primitivă sau secundară (HTA, policitemie
esenţială, gută)
• Livedo reticularis
» tulburare vasospastică de origine necunoscută
» cianoză cu aspect marmorat sau pătat, localizată la nivelul
membrelor inferioare şi mai rar la cele superioare
» modificările se accentuează la frig şi diminuă la căldură,
însoţindu-se şi de parestezii
Sindroamele venoase
Tromboza venoasă profundă
• Reprezintă apariţia unui trombus puţin aderent, la formarea căruia
participă:
Staza venoasă - este factorul patogenic dominant la
bolnavii cu:
- ICD
- presiunea intraabdominală crescută (ascită, tumori
voluminoase)
- la bolnavii imobilizaţi la pat
- aparate gipsate.
- hipercoagulabilitate sanguinã
- leziunile peretelui venos
• Tablou clinic
1. Manifestări locale
*Durerea
- moderată, senzaţie de tensiune sau de greutate
- se accentuează în poziţie declivă (statul prelungit
pe scaun sau în picioare)
- dispare dacă membrul este ridicat deasupra
orizontalei
– manevre de provocare a durerii:
- flexia dorsală a piciorului provoacă dureri în regiunea
poplitee şi pe faţa dorsală a gambei - semnul Homans
- hiperextensia genunchiului provoacă dureri în
regiunea poplitee (semnul Sigg)
*Edemul inflamator
– este situat distal de zona trombozată
– se accentuează dacă membrul este ţinut în poziţie declivă şi diminuă
sau dispare după câteva ore de repaus cu piciorul ridicat
– iniţial este moale, apoi odată cu instalarea sindromului
posttrombotic devine dur
*Tegumentele
- calde şi lucioase în formele uşoare sau medii
- cianotice (phlegmatia caerulea dolens) – în trombozele extinse
- palide, moi (phlegmatia alba dolens) – în caz de spasm arterial
asociat
*Cordon venos palpabil - dureros, cald, roşu
*Dilatarea reţelei venoase superficiale de derivaţie - semnul Pratt
*Adenopatii inghinale inflamatorii
2.. Manifestări generale
- febră 38o-39o C fără frisoane (semnul Mikaelis)
- pulsul creşte de la o zi la alta (puls căţărător Mahler) -
sugerează apariţia emboliilor pulmonare
- anxietatea pacientului şi dispneea - semne de alarmă pentru o
embolie pulmonară)
Examene paraclinice
• echografia bidimensională cu compresie
• echografia Doppler color
• scintigrafia cu radiofibrinogen (I125 I 131)
• flebografia ascendentă cu substanţa de contrast este cea mai bună
metodă de diagnostic în obstrucţia venoasă profundă dar este grevată
de serie de complicaţii
• Tromboflebitele superficiale (TFS)
• Definiţie
Sunt afecţiuni inflamatorii, de regulă circumscrise şi
abacteriene, ale pereţilor venelor subcutanate cu formarea de trombi
aderenţi.
• Comparativ cu TVP:
-nu embolizează decât foarte rar, niciodată letal
- au tendinţă la vindecare spontană
- nu lasă sechele invalidante.
• Cauze:
- varicele
- leziunile intimale provocate de adm. i.v. de substanţe iritante.