PATOLOGIA CARDIO-VASCULARA

(1)
Hipertensiunea arteriala
Boala coronariana
Bolile miocardului
RAA
Valvulopatii
EI
Bolile pericardului
Insuficienta cardiaca
PATOLOGIA CARDIO-VASCULARA
(2)

Hipertensiunea pulmonara
Tromboembolismul pulmonar
Cordul pulmonar cronic
Aritmiile
Bolile arterelor
Bolile venelor
 ETIOPATOGENIE
TA = debit cardiac x rezistenta periferica

Debitul – contractilitatea miocardului

- frecv. Si ritmul cardiac
- presarcina (vol. intravasc, tonus, capacitanta)
- S.N. autonom
- competenta valvelor
 DIAGNOSTIC

• Determinari repetate ale TA

• Anamneza

• Ex. Fizic

• Investigatii de laborator
 MASURAREA TA
• Personalul medical

• Pacient

• Automat 24 ore

HTA de “halat alb”

HTA ambulatorie sau “mascata”
MONITORIZARE AMBULATORIE

• Variabilitate mare a TA in cabinet

• Valori sever crescute in absenta fact. de risc
• Discrepante intre val.din cabinet si domiciliu
• Suspiciune de rezistenta la trat.
• Episoade de hipotensiune (varstnici, diabetici)
• Gravide cu valori crescute ale TA
INVESTIGATII PARACLINICE
• Cord EKG
Ecocardiografia

• Artere Eco Doppler

• Ochi Fundoscopie
INVESTIGATII PARACLINICE

Rinichi – creatinina
- clearence la creatinina
- ac.uric
- microalbuminurie

Creier - CT, RMN

HIPERTENSIUNEA ARTERIALA
• Esentiala 95%
• Secundara 5%

Mecanismele HTA esentiale

• Predispozitie genetica
• Retentie renala de apa si sare
• Remodelarea vasculara
• Disfunctia endoteliala
• Hiperreactivitatea SN simpatic
• Hiperreactivitatea sistemului renina-angiotensina
• Rezistenta la insulina
 SUSPICIUNEA CLINICA DE
HTA SECUNDARA
- Debutul HTA inainte de 30 sau dupa 50 de ani
- HTA cu debut brusc
- HTA severa, accelerata sau rezistenta la
tratament
- Istoric familial negativ de HTA
- Deteriorarea functiei renale dupa administrarea
de IECA
- Edem pulmonar acut recurent
 CAUZELE HTA SECUNDARA
(1)

1) Cauze renale
- HTA parenchimatoasa (GNA, GNC,
rinichi polichistic, nefropatie diabetica)
- HTA renovasculara (stenoza de artera
renala)
- Tumori secretante de renina
- Retentie primitiva de Na
 CAUZELE HTA SECUNDARA
(2)
2) Cauze endocrine
- Acromegalia
- Hipotiroidismul
- Hipertiroidismul
- Hiperparatiroidismul
- Cauze suprarenale - Exces mineralocorticoizi
- Hiperaldosteronism primar
- Exces de catecolamine
 CAUZELE HTA SECUNDARA
(3)
3) Alte cauze biologice
- Coarctatia de aorta
- Sindromul de apnee obstructiva
- HTA in sarcina
- Afectiuni neurologice (cresterea presiunii
intracraniene)
- Stresul acut, inclusiv chirurgical
 CAUZELE HTA SECUNDARA
(4)
4) Cauze exogene
- Administrarea de corticoizi,
estrogeni, mineralocorticoizi,
simpaticomimetice, eritropoetina
- Abuz de alcool, nicotina
- Medicamente imunosupresive
- Intoxicatii cu metale grele
 COMPLICATIILE HTA (1)

• Cord
 hipertrofie ventriculara stanga
 insuficienta cardiaca
 cardiopatie ischemica
 aritmii
• Rinichi
 nefroangioscleroza
 COMPLICATIILE HTA (2)
• Creier
 infarct cerebral
 hemoragie cerebrala
 leziuni ale substantei albe
 declin cognitiv
 dementa
• Vase
 remodelare vasculara
 cresterea rigiditatii vasculare
 ateroscleroza accelerata
AFECTARE DE ORGANE TINTA (1)
(ANAMNEZA)
• Creier, ochi: cefalee, vertij, tulburari de
vedere, AIT, deficite motorii sau senzitive

• Cord: palpitatii, durere toracica, dispnee

• Rinichi: sete, poliurie, nicturie, hematurie

• Artere periferice: extremitati reci,

claudicatie intermitenta
AFECTARE DE ORGANE TINTA (2)
Examen obiectiv
• Creier: sufluri la aa. Carotide, deficite senzitive
sau motorii
• Ochi: anomalii de FO
• Cord: anomalii ale localizarii si intensitatii
impulsului apical, aritmii, galop ventricular,
edeme periferice
• Artere periferice: pulsuri arteriale absente,
extremitati reci
 INVETIGATII UZUALE DE
LABORATOR IN HTA
• Glicemie a jeun, colesterol seric total, LDL,
HDL, trigliceride, K, ac. uric, creatinina
• Clearence la creatinina sau rata filtrarii
glomerulare
• Hb, Ht
• Examen de urina (inclusiv
microalbuminuria, examen microscopic)
• EKG
FACTORI CARE INFLUENTEZA
PROGNOSTICUL PACIENTULUI
HIPERTENSIV

• Factori de risc cardio-vascular

• Afectare subclinica de organ
• Diabet zaharat
• Boaa cardiovasculara clinic manifesta
FACTORI DE RISC CV CLASICI
• Valorile TA sistolica si diastolica
• Presiunea pulsului (la varstnici)
• Varsta (55 barbati, 65 femei)
• Fumat
• Dislipidemia
• Glicemie a jeun 102 – 125 mg/dl
• Obezitate abd. (102 cm., 88 cm)
• Istoric de boala CV prematura
AFECTAREA SUBCLINICA DE ORGAN
• Hipertrofie ventriculara stanga pe EKG sau
• Hipertrofie ventriculara stanga ecografic
• Grosimea crescuta a peretelui carotidian (indice
intima/medie > 0,9mm) sau placi aterosclerotice
• Cresteri usoare ale creatininei serice 1,3-1,5mg/dl
(barbati) si 1,2-1,4mg/dl (femei)
• Scaderea ratei de filtrare glomerulara
(<60ml/min/1,73m²) sau a Clearence-ului la
creatinina (<60ml/min)
• Microalbuminurie: 30-300mg/24 ore
 DIABETUL ZAHARAT

• Glicemie a jeun > 126 mg/dl repetat

• Glicemie post incarcare cu glucoza > 198 mg/dl

 BOALA CARDIOVASCULARA
CLINIC MANIFESTA
• Cardiaca: IM, angina, revascularizare coronariana sau
insuficienta cardiaca
• Cerebrovaculara: AVC ischemic, hemoragic sau tranzitoriu
• Renala: - nefropatie diabetica
- afectare renala (creatinina>1,5mg/dl
barbati si >1,4mg/dl femei
- proteinurie (>300mg/24ore)
• Boala arteriala periferica
• Retinopatie avansata: hemoragii, exudate sau edem papilar
 SINDROM METABOLIC

= asocierea a 3 dintre urmatorii 5 factori:

• Obezitate
• Glicemie a jeun modificata
• TA >130/85 mmHg
• HDL colesterol scazut
• Trigliceride crescute