Pancreasul

 reprezinta o glanda
voluminoasa cu
dubla secretie:
externa si interna;
 anexat duodenului;
 prezinta asemanari
cu glandele salivare
(“glanda salivara
abdominala”);
 forma neregulata;
Pancreasul
 alungit in sens transversal:
 extremitate dreapta mai
voluminoasa
 portiunea stanga este mai subtire,
ascutita;
 turtit in sens antero-posterior, fiind
aplicat pe peretele posterior al
abdomenului.

 are o directie transversala, este usor

ascendent de la dreapta la stanga si
prezinta o curbura cu concavitatea
posterioara;

 are culoarea roz-cenusie, devenind rosie

in timpul activitatii;
 este elastic, se rupe usor, pe sectiune
avand aspect carnos;
 lungimea:15-20cm, inaltimea 4-5cm si
grosimea 2cm;
 este mai voluminos la barbat decat la
femeie
 greutatea: 80g
Conformatia exterioara:

 format din doua portiuni

perpendiculare una pe
alta;
 portiunea dreapta (capul):
verticala, mai voluminoasa;
 portiunea orizontala (corp):
oblica superior si spre
stanga:se termina ascutind-
se spre coada;
 intre cap si corp se
gaseste un segment mai
ingust denumit col(gât);
 Capul:
 aproximativ circular,
prezinta:
 fata anterioara
 fata posterioara
 circumferinta;
 din partea stanga a
portiunii inferioare se
desprinde o prelungire
numita proces uncinat;
 intre cap si procesul
uncinat- incizura
pancreatica;
 Colul:
 mai ingust, cuprins intre
2 incizuri: superioara si
inferioara;
 Corpul:
 forma de prisma triunghiulara, cu 3
fete si 3 margini;

 fata anterioara: prezinta o

proeminenta joasa si rotunjita-
tuberozitatea omentala, spre
stanga prezinta impresiunea
gastrica;

 fata posterioara: strabatuta de 2

santuri: pentru vena si artera
splenica(din trunchiul celiac);
 fata inferioara: priveste spre
organele din etajul submezocolic;
 marginea anterioara prezinta
tuberculul epiploic (delimiteaza
marginea stanga a incizurii
duodenale);
 marginea posterioara;

 Coada:
 se continua cu corpul, poate avea
forme diferite si poate fi lunga sau
scurta;
 situat profund in abdomen si aplicat pe
coloana vertebrala;

 la dreapta: duodenul,
 la stanga: splina

 impartit de insertia mezocolonului in 2

portiuni:
 supramezocolica
 submezocolica

 corespunde vertebrei L1, poate urca

pana la T12 sau cobori pana la L3;

 ocupa epigastrul, coada patrunzand in

hipocondrul stang;
 conexiunile cu duodenul (aici
se deschid canalele sale
excretoare)
 Peritoneu parietal post.
 fascia de coalescenta retro-
duodeno-pancreatica Treitz
 Fascia preduodenopancr.
Fredet (fix.capul)
 Fascia retromezogastrica
Toldt (fix.corpul)
 vase si nervi
 presa abdominala.
 Pancreasul se dezvolta sub forma
unor muguri(2) care pornesc din
peretele duodenal,ductele
excretoare ale glandei fiind o
dovada;

 Fenomenele de deplasare a celor

doua organe duc la formarea
fasciei de coalescenta retro-
duodeno-pancreatica Treitz,care
le fixeaza la peretele abdominal
posterior;
 In stadiul dezvoltarii complete, raporturile
dintre cele doua organe sunt foarte intime, iar
vascularizatia lor este comuna (simbioza
duodeno-pancreatica: implicatii clinice);
 CAPUL pancreasului:
 Prezinta :
 Fata anterioara;
 Fata posterioara;
 3 margini;
 A. gastroepiploica dreapta;
 A.pancreaticoduodenală
dr.sup.;
 A. colica dr.sup.;
 -acoperita (impreuna cu
vasele) de peritoneu si
incrucisata de radacina
mezocolonului transvers:
 Portiunea
supramezocolica:
portiunea pilorica a
stomacului;
 Portiunea submezocolica:
colonul transvers si ansele
intestinului subtire;
 3 planuri anatomice:
 Arterial – arcadele
duodenopancreatice;
 Ductal – coledoc si
ducte pancreatice;
 Venos – v.porta;

 Ductul coledoc: aplicat

pe fata post. prin fascia
retro-duodenala-
pancreatica Treitz
(implicatii clinice:
tumora a capului
pancreasului=> retentia
de bila=> icter
prelungit);

 Semnul costal al lui

Courvoisier-Terrier
• Celor 3 planuri anatomice
urmeaza fascia
retroduodenopancreatica
Treitz, dupa care:
 Vasele renale dr.;
 VCI;
 Pilierii diafragmei;
 L2 si L3;
Raporturile capului pancreasului cu arcadele
arteriale
 Arcadele vasculare:
 Arcada superioara (post.)
 Arcada inferioara (ant.)
 Origini arcade:
 Sup: artera gastro-duodenala (r din a hepatica);
 Inf: a. mezenterica superioara (r din aorta abd);
 Exista astfel doua grupe de artere pancreaticoduodenale – drept si
stang (fiecare cu 2 artere)
1. Artera pancreaticoduodenala postero-superioara;
2. Artera pancreaticoduodenala antero-superioara;
3. Arterele pancreaticoduodenale inferioare – anterioara si
posterioara;
Anastomoze:
- a.pd post-sup cu a.pd post-inf;
- A.pd ant-sup cu a.pd ant-inf;
 1.Artera pancreaticoduodenala
postero-superioara
 Origine: a.gastroduodenala;
 In drumul ei, artera incruciseaza
de 2 ori coledocul(“ii da bratul”)
 Aluneca intre capul pancreasului
( anterior) si coledoc(posterior);
 Coboara pe flancul drept al
coledocului si incruciseaza din nou
coledocul,de data aceasta pe fata
posterioara
 Se anastomozeaza cu a.
pancreatico-duodenala infero-
posterioara( r. din a. mezenterica
superioara)=>arcada situata in
intregime pe fata post a
pancreasului;
 2. Artera pancreaticoduodenala
supero-anterioara
 Origine: a. gastroduodenala;
 La nivelul fetei ant a capului ,
coboara in santul dintre acesta si
portiunea descendenta a duodenului;
 Se incurbeaza spre stanga si se
anastomozeaza cu a.
pancreaticoduodenala antero-
inferioara(r. din
mezenterica)=>arcada
arteriala,situata in intregime pe
fata ant a capului;
 Arterele pancreaticoduodenale
inferioare-rr din mezenterica
superioara,ambele merg spre
dreapta,una post,alta ant de cap
 Din aceste arcade pleaca rr
pentru duoden ,capul pancreasului
si coledoc;
 Venele formeaza in mod
asemanator 2 arcade;
 Marginile capului pancreatic:

 Marg.sup. – rap.cu DI; trimite 2 tb.: preduodenal

si retroduodenal (tubercul omental, acoperit in
intregime de peritoneu);

 Marg.dr. – rap.cu DII;

 Marg.inf. – trimite spre stg. o prelungire =

procesul uncinat (pancreasul mic Winslow), aflat
in pensa aorticomezenterica;
 Este inconjurat de
vase;
 Este delimitat de 2
incinzuri:
 In incizura
superioara: colul
arterei hepatice din
care pleaca a.
gastroduodenala
 In incizura
inferioara: vasele
mezenterice
superioare(aici ia
nastere uneori
a.colica mijlocie);
 Fata anterioara:
 Portiunea pilorica a
stomacului,separate de
vestibulul bursei
omentale;
 Fata posterioara:
 V.mezenterica sup.
 Se formeaza vena
porta,care urca apoi spre
pediculul hepatic
(compresiunea venei
printr-o tumora da
nastere ascitei);
 Fata anterioara :
 Prin bursa omentala cu fata
posterioara a
stomacului(impresiunea gastrica);

 Fata posterioara:
 Artera si vena splenica ce strabat
santurile de pe aceasta fata; v.
splenica primeste v. mezenterica
inferioara=> trunchiul
splenomezenteric,care participa la
formarea venei porte;
 Fascia Toldt;
 De la dreapta la stanga:
 Aorta ;
 Vena renala stanga;
 Rinichiul stang;
 Limfonodulii pancreatico-splenici;
Fata inferioara : sit.deasupra radacinii mezocolonului
transvers si are rap cu:
 Flexura duodeno-jejunala
 Ansele jejunale superioare;
 Colonul transvers;
A. pancreatica inf. Testut;

Marg.sup.: rap cu tr.celiac, plexul solar, a.splenica;

 Se indreapta spre splina, este sit.în epiplonul
pancreaticosplenic;
 Rap.cu: vasele splenice, hilul splinei;
 Pancreasul este o glanda mixta cu
secretie exo – si endocrina.

 La periferie are o capsula conjuctiva ,

subtire, care se continua in interiorul
organului prin stroma formata din
septe conjuctivovasculare , care
separa incomplet lobulii pancretici.

 In structura glandei se disting 2 parti

componente :
 Masa principala a sa are functie
exocrina si secreta sucrul pancreatic ,
pe care il varsa in duoden.
 O parte cu mult mai mica , formata
dintr-o multime de celule dispersate in
tesutul exocrin , insulele Langerhans
are functie endocrina. Ele secreta 2
hormoni , insulina si glucagonul cu rol in
metabolismul glucidelor
 Glanda juca un rol si in hematopoieza si
reglarea presiunii sangvine.
 Pancreasul exocrin reprezinta
97-99% din volumul glandei si
este format din acini de tip
serozimogen, de forma sferica
sau ovoidala.
 In structura acinilor se gasesc
celule sero-zimogene sau
acinoase dispuse pe o membrana
bazala.
 In segmentul lor apical contin
granule de zimogen.Se mai
gasesc celule centro-acinoase ,
situate topografic in interiorul
acinilor, care reprezinta
segmentul initial al ductelor
intercalare.
 Sistemul canalicular ,
excretor , ia nastere la
nivelul acinilor prin ductele
intercalare
 acestea se unsesc dand
ductele colectoare
intralobulare si
interlobulare.
 Acestea din urma se
termina in ductul principal
Wirsung si ductul accesor
Santorini.In structura
canalelor excretoare intra
un perete propriu , de
natura conjuctiva cu
elemente musculare , si un
epiteliu cilindric.
 constituie doar 1-3 %, adica 1-2 g
greutate si sunt mai numeroase la
nivelul cozii.

 Numarul lor in intreg pancreasul

este de 500000- 2000000 si
atinge maximum la adult .

 Au un diametru de 100-400
micrometri.

 Insulele lui Langerhans sunt

formate din cordoane celulare
intre care se gasesc capilare. ; la
periferie sunt inconjurate de o
retea reticulo-
capilara.Instructura insulelor s-
au descris 5 tipuri de celule
 Celulele A situate predominat in partea
periferica a insulei, elibereaza si secreta
insulina, reprezinta aproximativ 10-20%
din totalul celulelor endocrine .
 Celulele B sunt mai
numeroase( aproximativ 75-80%) , sunt
asezate in centrul insulelor si secreta
glucagonul.

 Celulele D – 5%; se gasesc in toata insula

si secreta somatostatina, care inhiba
eliberarea de insulina , glucagon si P.P.

 Celulele G - 1% elibereaza gastrina ,

care stimuleaza producerea de HCl,
motilitatea gastrica si rata de
multiplicare a celulelor regeneratoare a
mucoasei gastrice.

 Celulele P.P -1%, situate predominant in

capul pancreasului , elibereaza
polipeptidul pancreatic (P.P) care
stimuleaza secretia de enzime la nivelul
mucoasei si inhiba secretia exocrina a
pancreasului.
 1.Ductul pancreatic – canalul
lui Wirsung , strabate
pancreasul de la coada spre
cap.
 Este situat in plin parenchim , la
egala distanta intre marginea
superioara si cea inferioara ,
insa mai aproape de fata
posterioara a glandei.
 Ajuns la nivelul capului, ductul se
curbeaza in jos , inapoi si spre
dreapta , se alatura ductului
coledoc , perforeaza impreuna
tunica musculara si tunica
submucoasa a duodenului si se
deschid impreuna intr-o mica
dilatatie conoida – ampula
hepatopancreatica a lui
Vater .
 Aceasta proemina pe suprafata
interioara a duodenului sub forma
papilei mari.
 La terminare , inainte de
deschiderea sa in ampula , ductul
pancreatic are un sfincter, format
dintr-un manson de fibre
musculare netede.
 2. Ductul pancreatic accesor-
canalul Santorini: ia nastere din
ductul principal in locul unde
acesta se incurbeaza in jos ;
 de acolo se indreapta spre
duoden,strabatand capul
pancreasului si se deschide
cam la 3 cm deasupra papilei
mari, la nivelul papilei
duodenale mici.
 Este mai stramt la
extremitatea duodenala de cat
la cea pancreatica
 Cand ductul Wirsung este
obstruat , atunci ductul
accesor se dilata si asigura
scurgerea sucului in canal.
 Arterele provin din marele
trunchiuri din jur:
 arterele hepatica comuna
 splenica (sursa
principala)
 mezenterica superioara .
 Arcadele pancreatico-
duodenale – formate din
ramuri ale hepaticei si
mezentericii superioare –
iriga mai ales capul
pancreasului.
 Corpul si coada:
 Aa.pancreatice sup.
(a.splenica);
 A.pancreatica post.(magna a
lui Haller) (a.splenica);
 A.pancreatica inf. Testut
(a.mezenterica sup.)
 In interior arterele se ramifica
succcesiv pana la nivel
interlobular.Aici iau nastere bogate
retele capilare periancinoase si
periinsulare.Insulele sunt
strabatute de capilare largi , care
sunt situate intre cordoanele
epiteliale.

 Venele se formeaza din retele

paralele cu arterele, pe care le
intovarasesc. Intreg sangele de la
pancreas se varsa in vena porta.

 Limfaticele iau nastere in septele

interlobulare .Ele se termina in
numeroase noduri situate in
vecinatatea glandei(mezenterice
superioare, pancreatice
superioaresi inferioare,
pancreatico –duodenale).
 De aici limfa este condusa in
nodurile celiace, situate si ele
aproape de pancreas.
 Nervii provin din plexul
celiac si sosesc prin
intermediul plexurilor :
 Periarteriale splenic, hepatic
 Mezenteric superior
 al ramurilor care abordeaza
glanda.
 Fibrele simpatice si
parasimpatice formeaza
retele periacinoase si
periinsulare cu rol
excitosecretor.