REFERAT PSIHOPEDAGOGIA HANDICAPULUI NEUROMOTOR

Subiectul 2: Coninutul i ealonarea mijloacelor n programul recuperator folosit n educarea reeducarea handicapului psihoneuromotor 1.Introducere Handicapatul, dup Robnescu, e o persoan deficient fizic sau psihic, ca urmare a unei leziuni senzoriale sau motorii. n dicionarul Handicap i readaptare, persoana cu handicap e definit ca o persoan care prezint un retard sau tulburri de dezvoltare de natur s-i creeze probleme adaptative n raport cu mediul socio-fizic. Aceast definiie este mai aproape de realitate; n prima, se pune semnul egal ntre handicap i deficien. Ori, termenul de deficien calific orice pierdere semnificativ, orice dereglare de structur sau funcie psihologoc, fiziologic sau anatomic rezultnd n urma unei maladii, a unui accident, dereglri evolutive, etc. Handicapul poate fi de natur: Fizic Senzorial Psihic: -intelectual; de caracter Educaional (social, profesional) Nu e de conceput o deficien cu o funcie unic pierdut. Cea mai pur deficien fizic pierderea unui segment de membru produce i un oc psihic, putnd genera complexele de inferioritate. Sechelarul encefalopatic e un deficeint motor i adeseori psihic. El este totodat i un deficient senzorial, dac nu n ceea ce privete auzul sau vederea, totdeauna n ceea ce privete propriocepia. Infirmitatea = deficien fizic diagnosticat medical, ea reduce aptitudinea individului de a face fa nevoilor curente. Invaliditatea (incapacitatea de munc) reprezint aspectul medico legal pentru infirmitate. Readaptarea (dup Robnescu) = complex de msuri medicale, educaionale i sociale, cu ajutorul crora handicaparea e redus la minimum din punct de vedere fizic, psihic i social, n aa fel nct handicapatul e redat unei viei potrivite posibilitilor sale i utile pentru societate. Reeducarea = un proces ce se ocup cu recuperarea fizic, psihic i profesional a bolnavilor n faza acut a bolii, n perioada de convalescen sau dup formarea de sechele. Recuperarea funcional e deci o sfer n cadrul noiunii mai largi de readaptare; reeducarea reprezint i mai limitat.

Chirurgie ortopedic Recuperare funcional Fizioterapie Balneoterapie Crioterapie Termoterapie Actinoterapie Fangoterapie Roentgenterapie Masaj

READAPTARE Reeducare

Kinetoterapie Electroterapie Hidroterapie Protezare Electroterapie Hidroterapie Expertiza capacitii de munc

Recuperarea social

nvmnt Profesionalizare Plasament n munc Ocrotire social

Aspectele din schema de mai sus se intric. Hidroterapia, electroterapia i mai ales kinetoterapia sunt desigur mijloace fizice, dar atunci cnd ele sunt folosite dinamic, n scopul de a ctiga sau rectiga o deprindere motorie, ele devin mijloace de educare reeducare. Inversia i duul scoian sunt mijloace fizioterapeutice, dar executarea unor micri n ap, chiar stimularea contraciei sub ap e o reeducare (Robnescu). Tot reeducare este i micarea activ pe care bolnavul o execut sub aciunea curentului electric decontracturant al unei anumite grupe de muchi. Protezarea e plasat n cadrul recuperrii deoarece important este nu confecionarea unui aparat ortopedic pentru deficient, ci efectele. Acestea implic un proces de educare reeducare pentru a-l nva s foloseasc aparatul sau proteza respectiv.

2. Boli ale neuronului motor central generaliti, program recuperator Aceste boli sunt de tipul urmtor: sechele ale encefalopatiilor cronice infantile (paralizii spastice, infirmitate motorie cerebral). Profesorul D.Vereanu i colaboratorii definesc astfel aceast condiie: Tulburare persistent, fr s fie fix, a motricitii i posturii, aprut de la natere sau n primii ani de via i legat de o atingere netumoral i nedegenerativ a creierului, survenind n cursul dezvoltrii sale normale, nainte, n timpul sau dup natere. Pentru K. Bobath, pralizia cerebral rezult dintr-o leziune sau rea dezvoltare a creierului. Deficitul motor i gsete expresia n modaliti anormale de postur i micare, n asociaie cu un tonus postural anormal. Leziunea, care este prezent n creier nc de cnd e imatur, interfereaz cu dezvoltarea motorie normal a copilului. Ea e problema prumordial a adaptrii readaptrii copilului. Din punct de vedere clinic, sechelele encefalopatice mbrac o mare varietate de forme. ntre acestea, Phelps deosebea cinci grupe, n funcie de predominana spasticitii, a rigiditii, atetozei, tremurturii sau ataxiei. Toi autorii sunt de acord n a recunoate c rezultatele terapeutice cele mai bune se obin atunci cnd boala e diagnosticat precoce i tratamentul nceput imediat. Dac tratamentul poate s nceap n jurul vrstei de 6 luni, copilul are mai multe anse de mbuntire deoarece centri motori nu sunt nc dezvoltai. n acest stadiu creierul are mai mult plasticitate, iar funciile sale pot fi influenate mai uor. Tratamentul precoce poate preveni instalarea contracturilor i diformitilor. Prin micare normal se previne ntrzierea mintal datorat lipsei de experien senzorial. Tratamentul de recuperare funcional a infirmitilor motorii cerebrale trebuie astfel condus nct s se ating urmtoarele deziderate: 1) Schimbarea posturii anormale. 2) Reducerea hipertoniei, spasticitii sau a spasmelor intermitente astfel nct micarea s se fac fr un efort deosebit. 3) Dezvoltarea micrilor importante: controlul capului, ntoarcerea de pe o parte pe alta, ederea, ngenuncherea, mersul n patru labe, staiunea, reactiile de echilibru n toate poziiile i activitile. Aceste micri trebuie educate n ordinea apariiei lor. 4) Reeducarea sensibilitii i propriocepiei. 5) Prevenirea contracturilor i diformitilorla copiii mici sau ameliorarea lor la copiii mari. 6) nvarea micrilor obinuite vieii de toate zilele. Profesorul D.Vereanu i colaboratorii se exprim astfel: Obiectivele reeducrii motorii sunt: educarea ortostatismului, echilibrului, locomoiei, prehensiunii, respiraiei corecte, alctuind mpreun fundamentul pe care intervenia pedagogic psihologic i logopedic edific suprastructura dezvoltrii psihomotorii i a vorbirii. n general tratamentul copilului encefalopat cuprinde mai multe etape: procedura folosit corespunde vrstei pacientului, experienei personale, mijloacelor de care se dispune i formei clinice.

4 Relaxarea o prim etap obligatorie e aceea a obinerii maximului de inhibiie posibil a fenomenului spasticitii. Aceast relaxare va fi obinut mai nti pe cale pasiv, apoi cu ajutor i n mod activ, n sensul deprinderii copilui mai mare de a-i lua postura prin care spasmul duntor micrii cedeaz. Metoda cea mai bine pus la punct e cea a soilor Bobath. Masajul nu poate fi dect un mijloc paliativ de folosit n cazurile grave n care nu se ateapt nimic de la educarea reeducarea neuromotorie. Micarea pasiv ea are numai rolul de a nva pe copil micarea normal. Micarea activ va ncepe cu ceea ce putem provoca reflex: ntinderea braelor n cadrul reflexului pregtirea pentru sritur, extinderea coloanei n cadrul reflexului Landau, reaciile de echilibru. Se trece apoi la exerciiul segmentar pentru a ajunge la integrarea acestor micri n ansamblul activitilor ntregului corp. Schema de tratament trebuie s urmreasc trecerea de la un grup de activiti la altul mai complex conform legilor progresiunii i dezvoltrii psihomotorii normale. 1. Copilul va trebui mai nti nvat s se relaxeze. Programul de gimnastic va ncepe cu impunerea poziiei reflex inhibitorii . n poziie fetal, cel mai adesea eficace, legnm copilul de cteva ori. Cunoaterea modelului de aciune a reflexelor tonice cervicale e de mare importan n adoptarea posturilor relaxatoare. 2. Micrile alterne ale membrelor au rolul de a nva copilul s coordoneze contracia i relaxarea reciproc a agonitilor i antagonitilor. Micarea trebuie executat numai n condiii de relaxare. 3. Rostogolirea lateral se face fie ajutnd copilul de la nivelul capului, fie de la nivelul membrelor inferioare. 4. Trrea se execut n decubit ventral, preferabil dup ce copilul poate s-i menin mcar cteva secunde postura ppuii. n cazurile n care spasticitatea e mare i copilul nu-i poate mobiliza membrele superioare va fi necesar susinerea axilar. 5. Din postura ppuii se stimuleaz prehensiunea cu o mn a unui obiect. Prin aceast micare se educ sprijinul pe un singur membru superior, iniiind totodat i micarea de trre. 6. Pe genunchi, pe clcie eznd, e o postur care va putea fi imprimat numai atunci cnd hipertonia membrelor inferioare va ceda la limita la care flectnd puternic oldurile i genunchii, copilul s nu se arunce imediat pe burt. Din aceast poziie se stimuleaz reaciile de echilibru, se ncearc ridicarea n genunchi cu sprijin, se trece n poziia n patru labe. 7. Mersul n patru labe se face la nceput susinnd copilul pe sub torace. 8. Din aceast poziie se trece la eznd. 9. n eznd, la marginea mesei, copilul va fi ajutat s se ridice i s se culce fr s cad. 10. Cnd copilul se poate menine n genunchi, cu sprijin, se execut mersul altern, ajutndu-ne pentru stimulare de rotaii i traciuni. 11. nc nainte de posibilitatea de sprijin pe patru labe se educ reflexul pregtirea pentru sritur . 12. Ridicarea n picioare se face, fie din eznd pe banc, fie din poziia n genunchi. 13. n picioare se va face mai nti educarea echilibrului, eventual, dac e posibil, sprijinul uniped.

5 14. Mersul se va ncepe sprijinind copilul i ajutndu-l s peasc. Ridicarea membrului superior va inhiba adducia coapselor. Mai trziu, educarea mersului se va face prin exerciii de mers cu sprijin ntre barele paralele. Acest program trebuie executat cu perseveren ani de zile, antrennd familia pentru acesta. n mod ideal, programul trebuie executat de 2-3 ori pe zi cte 10 15 minute. MIJLOACE AJUTTOARE Tratamentul infrmului motor cerebral nu mai poate fi privit astzi izolat. Nu se va neglija contribuia neuropsihiatrului, ortopedului, logopedului, ergoteraputului. Tratamentul complex nu se poate dispensa de prescrierea unor medicamente cu caracter mai mult sau mai puin specific. A. Fizioterapia e un mijloc larg folosit : a) Ionizrile transcerebrale calcice ; b) Baia cald general; c) Galvanizrile; d) Cmpurile electromagnetice; e) Factorii balneari; f) Razele ultraviolete. B. Mijloace ortopedice: a) Atele gipsate sau din alte materiale; b) Aparate ortopedice pentru staiune i mers. C. Mijloace chirurgicale: Operaia Forster Intervenia Trosc, Stoffel nu se mai bucur de favoare Neurotomia obturatorului Operaii pe tendoane Operaii pe articulaii D. Ergoterapia rol covritor n educarea psihic i kinetic a infirmului motor cerebral. Se folosesc mai nti formele recreativ i funcional. Mai trziu se intervine cu ergoterapia ocupaional, prevocaional, pregtind copilul pentru gesturile caracteristice unei meserii sau a unui grup de activiti practice. Plan general de tratament pentru o hemiplegie spastic dup D. Moet i A. Ionescu Partea nti : Poziii corectoare att pentru membrul superior deficient, ct i pentru cel inferior (se va pune accentul pe ntinderea segmentelor). Micri pasive ale segmentelor. Se vor executa din poziiile stnd, eznd i mai ales culcat, punndu-se accentul pe relaxare. Partea a doua : Exerciii ce determin deprtarea capetelor de inserie muscular pentru segmentele membrului superior, apoi ale celui inferior. Exerciii bazate pe scderea efortului fizic. Micri active ale segmentului membrului superior, executate din poziii relaxatoare (micrile se execut fr suprasolicitare muscular, ctigul

6 realizndu-se treptat; se recomand ca micrile s fie bazate pe legnri, balansri i pendulri ale segmentelor interesate). Exerciii la aparate. Exerciii de mers cu sprijin la scar fix. Exerciii cu aparate portative. Exerciii de trre din poziia culcat. Exerciii de trre din poziia n genunchi, cu sprijin pe palme. Micri pasive ale trunchiului, nsoite de micri active ale membrelor superioare. Se vor executa din poziiile eznd i culcat, cu derivatele lor. Micri active ale trunchiului. Partea a treia: Exerciii de gimnasti respiratorie i cardiovascular. Acestea trebuie s in seama de vrsta pacientului i capacitatea sa funcional redus.

3. Boli ale neuronului motor periferic Afeciunile neuronului motor periferic sunt reprezentate prin leziuni celulare acute (poliomielit), cronice (atrofia muscular progresiv) sau de distrugere brusc a axonilor (compresiune, elongare, secionare). I. Sechele de poliomielit n stadiul acut i imediat urmtor al bolii, cea mai util este metoda Kenny, care e indicat numai n primele faze ale bolii. Dup trecerea a 10 20 de luni de la debut, o revenire n contracia elementelor musculare paralizate e greu de conceput. Din acest moment, ntregul proces de readaptare trebuie concentrat asupra amplificrii elementelor de stimul i contracie care au mai rmas valide ntr-un grad oarecare. n aceast faz metoda Kabat. II. Leziunile nervilor periferici: Fr ntreruperea continuitii nervoase: metoda Kenny. Leziuni de tip seciune: kinetoterapie, dup Nikitin i Priblov: Ridicarea forelor bolnavului, precum i a tonusului fizic i psihic al acestuia ; - Aprarea aparatului locomotor al membrului lezat de pierderea temporar a funciei: atrofie i contractur. - Dezvoltarea i perfecionarea micrilor compensatoare III. Spina bifida Tratamentul de recuperare trebuie s fie precoce i s se adreseze formelor uoare sau formelor rezolvate chirurgical i vizeaz : lupt mpotriva paraliziei ; lupt mpotriva retraciilor ; lupt mpotriva deformrilor. 4. Bibliografie
Bndil Aurelia, Rusu C-tin Handicap i readaptare dicionar selectiv Editura Pro Humanitate, Bucureti, 1999 Ionescu A., Moet D. Corectarea deficienelor fizice la copiii de vrst colar E.D.P. Bucureti, 1964 Robnescu N. Readaptarea copilului handicapat fizic Ed. Medical, Buc. 1976